劉 宏，賀鳳義，馬永輝，王 娟，郭金鳳，孔 立，胡慧芳，岳 霞，劉 淼，李玉森，李 寧，張丁丁

(濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東 濟寧 272029)

手術(shù)部位感染是患者術(shù)后最常見的醫(yī)院感染和手術(shù)并發(fā)癥[1]，而神經(jīng)外科患者是醫(yī)院感染的高危人群[2]，其手術(shù)部位感染可延長患者住院時間，導致再入院，嚴重者可導致死亡[3]，影響醫(yī)療資源分配，加重護理成本及醫(yī)院、患者的經(jīng)濟負擔。英國一項對開顱手術(shù)手術(shù)部位感染的成本分析中得出每例手術(shù)部位感染患者的額外平均費用為9 283英鎊[4]。目前國內(nèi)針對神經(jīng)外科手術(shù)部位感染所造成的直接與間接經(jīng)濟損失的研究報道較少，本研究回顧性調(diào)查神經(jīng)外科手術(shù)患者，分析和評價手術(shù)部位感染造成的直接與間接經(jīng)濟損失，進而明確醫(yī)院感染監(jiān)測與防治的價值和意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2014年1月—2015年12月某院神經(jīng)外科手術(shù)患者。判斷手術(shù)后有無發(fā)生手術(shù)部位感染，發(fā)生手術(shù)部位感染患者納入病例組，未發(fā)生手術(shù)部位感染者納入對照組。根據(jù)感染組病例的年齡(±5歲)、性別、手術(shù)名稱、切口類型等條件，進行1∶1的比例配對。感染組和對照組均排除顱腦外傷和死亡病例。本研究通過患者同意及醫(yī)學倫理學主管部門同意。

1.2 診斷標準 依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》進行手術(shù)部位感染病例診斷。

1.3 研究方法 應用醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)導出2014年1月—2015年12月神經(jīng)外科所有出院患者的信息，包括基本情況、疾病診斷、手術(shù)名稱、切口類型、術(shù)前住院日數(shù)、總住院日數(shù)、各項住院費用等。排除顱腦外傷、死亡、未做手術(shù)等病例，選取感染病例作為感染組，按照匹配條件，用Excel軟件篩選出對照組。對比感染組與對照組住院日數(shù)和各項費用，分析手術(shù)部位感染造成的直接經(jīng)濟損失(住院總費用、西藥費、一般治療操作費、實驗室診斷費、護理費等)和間接經(jīng)濟損失(因延長住院日造成的降低床位周轉(zhuǎn)費用和患者誤工費)。居民平均日收入根據(jù)2014、2015年濟寧市統(tǒng)計年鑒計算。

1.4 統(tǒng)計分析 數(shù)據(jù)分析應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件?；颊叩哪挲g、醫(yī)療費用及住院日數(shù)為偏態(tài)分析資料，采用中位數(shù)描述其平均水平；感染組與對照組的比較采用Wilcoxon配對秩和檢驗；P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 2014年1月—2015年12月共有神經(jīng)外科手術(shù)部位感染病例34例，根據(jù)排除條件排除4例，根據(jù)匹配條件舍棄6例，成功匹配24例。在成功匹配的24對病例中，男性30例(62.50%)，女性18例(37.50%)；Ⅰ類切口34例(70.83%)，Ⅱ類切口14例(29.17%)；平均年齡：感染組49.50歲，對照組為50.00 歲。兩組患者術(shù)前住院日數(shù)及手術(shù)治療費用比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

2.2 手術(shù)部位感染的直接經(jīng)濟損失 經(jīng)統(tǒng)計分析，感染組平均總住院費用為79 066.66元，對照組平均為36 139.03元，兩組患者比較，差異有統(tǒng)計學意義(Z=-3.650，P<0.001)。感染組患者平均多支出住院費用42 927.63元，其中西藥費每例平均增加21 409.11元(抗菌藥物費用為12 049.90元)，占每例總增加費用的49.87%。其次為一般治療操作費、實驗室診斷費、一般醫(yī)療服務費、治療一次性材料費、臨床診斷費等。具體見表1。

表1神經(jīng)外科手術(shù)部位感染組與對照組兩組患者住院費用比較(元)

Table1Comparison of hospitalization expenses between patients in infection group and control group in neurosurgery department (Yuan)

費用感染組對照組差值ZP總費用79 066.6636 139.0342 927.63-3.650<0.001西藥費30 158.998 749.8821 409.11-3.918<0.001 抗菌藥物費用12 056.196.2912 049.90-5.318<0.001一般治療操作費5 064.531 674.963 389.57-2.4740.013實驗室診斷費4 134.00949.003 185.00-4.743<0.001一般醫(yī)療服務費3 475.501 229.502 246.00-3.4020.001治療一次性材料費2 232.32644.971 587.35-2.7010.007臨床診斷費2 678.711 142.261 536.45-4.268<0.001手術(shù)治療費6 649.005 238.001 411.00-1.4020.161 手術(shù)費4 870.003 810.001 060.00-1.3300.183 麻醉費1 613.001 458.00155.00-1.6290.103非手術(shù)治療費1 764.00702.001 062.00-3.2890.001護理費1 695.00929.00766.00-3.763<0.001影像學診斷費2 516.252 035.00481.25-0.9380.348手術(shù)一次性材料費7 582.017 378.84203.17-0.0620.951

注：費用均為中位數(shù)(M)

2.3 手術(shù)部位感染的間接經(jīng)濟損失 感染組平均住院日為29 d，對照組平均住院日為16 d，手術(shù)部位感染平均延長住院日13 d，差異具有統(tǒng)計學意義(Z=-4.210，P<0.001)。

感染組日平均住院費用為1 760.32元，對照組日平均住院費用為1 957.98元，感染組日平均住院費用平均比對照組少197.66元，則每發(fā)生一例手術(shù)部位感染，醫(yī)院因其導致平均住院日的延長而損失的床位周轉(zhuǎn)費用為2 569.58元；根據(jù)2014、2015年統(tǒng)計年鑒[5-6]計算濟寧市兩年居民人均日收入為57.85元，即每發(fā)生一例手術(shù)部位感染，患者因其導致平均住院日的延長而損失的誤工費平均為752.05元。

2.4 手術(shù)部位感染造成的總經(jīng)濟損失 每發(fā)生一例手術(shù)部位感染，平均造成的直接經(jīng)濟損失為42 927.63 元，平均造成的間接經(jīng)濟損失為3 321.63元，平均造成的總經(jīng)濟損失為46 249.26元。

3 討論

2014年1月—2015年12月該院神經(jīng)外科手術(shù)患者共發(fā)生手術(shù)部位感染34例，其中1例死亡病例未找到與其匹配的對照，此外，考慮到死亡病例的住院日數(shù)、住院費用不能較好的代表手術(shù)部位感染患者的實際情況，故剔除；3例急性開放性顱腦損傷病例，急性顱腦外傷患者的情況比較復雜，包括其他臟器的損傷，對照不容易進行匹配，其住院日數(shù)、住院費用可能會夸大研究結(jié)果，故剔除；按照匹配條件，6例因沒有合適的對照病例而舍棄。共納入24例感染病例，配對24例對照病例進行研究。

本研究結(jié)果顯示，神經(jīng)外科每發(fā)生一例手術(shù)部位感染，平均造成的總經(jīng)濟損失為46 249.26元。直接經(jīng)濟損失為42 927.63元，感染患者多數(shù)需要延長抗菌藥物的治療周期，增加換藥、送檢標本次數(shù)及采取相應的消毒隔離措施等，相應費用會增加[7]。醫(yī)院感染增加的醫(yī)療費用主要為西藥費[8-9]，抗菌藥物費是造成醫(yī)院感染額外支出費用的主要因素[10]，本研究也顯示醫(yī)療費用的增加主要是西藥費，占每例總增加費用的49.87%，接近王桂明等[11]報道的50.38%，低于易文華等[12]報道的61.7%及劉一新等[13]報道的67.4%，可能與本研究及王桂明等[11]的研究對象為神經(jīng)外科手術(shù)部位感染，而易文華[12]及劉一新等[13]的研究對象為全院各部位醫(yī)院感染有關(guān)。西藥費的增加主要是抗菌藥物費用，占西藥費的56.28%。此外，抗菌藥物的使用時間也是顱腦手術(shù)醫(yī)院感染的危險因素[14]，抗菌藥物的大量使用，易造成患者菌群失調(diào)，增加其發(fā)生其他部位感染的可能性，造成細菌耐藥性的增加，進而造成多重耐藥菌的產(chǎn)生[15]。

本研究中兩組患者的術(shù)前住院日數(shù)無統(tǒng)計學差異，手術(shù)部位感染導致住院時間延長，平均延長13 d，與國內(nèi)外相關(guān)報道[11, 16]基本一致。住院時間與醫(yī)院感染的發(fā)生呈正相關(guān)[17]，平均住院日的延長降低床位周轉(zhuǎn)率，還給患者造成誤工費用，平均造成的間接經(jīng)濟損失為3 321.63元。平均住院日是衡量一所醫(yī)院有效利用衛(wèi)生資源、評價醫(yī)院質(zhì)量和經(jīng)濟管理水平的重要指標之一，手術(shù)部位感染導致的住院日延長，可影響醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全，增加醫(yī)務人員的工作量，給醫(yī)院和患者帶來重大的損失。

本研究僅從神經(jīng)外科手術(shù)部位感染導致的直接醫(yī)療費用損失、降低的床位周轉(zhuǎn)損失以及患者的誤工費這三個方面分析手術(shù)部位感染造成的經(jīng)濟損失。不包括手術(shù)部位感染給患者增加的身心痛苦、給家屬造成的心理負擔及陪護等費用。因此，手術(shù)部位感染造成的實際經(jīng)濟損失更大，預防和控制手術(shù)部位感染可縮短住院日數(shù)，減輕患者的經(jīng)濟負擔，節(jié)約醫(yī)療資源，具有重大的經(jīng)濟意義和社會意義。

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