董素芳，丁悅雯，符生苗， 鄔 強(qiáng)，夏乾峰

(1海南醫(yī)學(xué)院熱帶醫(yī)學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院，海南 海口 571199；2海南省人民醫(yī)院，海南 海口 570311)

洋蔥伯克霍爾德菌(Burkholderiacepacia，BC)原名洋蔥假單胞菌，該菌常存在于醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)療器械中，為一種導(dǎo)致囊性纖維化和慢性肉芽腫病的重要條件致病菌[1]。近年來(lái)，隨著臨床留置針、導(dǎo)管的廣泛應(yīng)用，呼吸機(jī)等創(chuàng)傷性、介入性治療的增多，以及廣譜抗菌藥物的廣泛使用等導(dǎo)致臨床上BC的分離率逐年上升[2]，已經(jīng)成為醫(yī)院感染的重要條件致病菌之一。

目前對(duì)BC的研究顯示，其引起的疾病不再局限于囊性纖維化和慢性肉芽腫病，還與角膜炎、腰椎間盤炎、出血性心包積液等相關(guān)[3-5]。而BC是一種對(duì)多種抗菌藥物具有高度耐藥性的細(xì)菌，其耐藥可分為固有性耐藥和后天獲得性耐藥，且耐藥機(jī)制非常復(fù)雜；對(duì)其他類型抗菌藥物的敏感性會(huì)因地域差異而略有不同，故難以得到快速有效的治療，可能與不同地區(qū)用藥情況或流行菌株不同有關(guān)[6-7]。本研究對(duì)?？谑袃伤t(yī)院近5年分離的59株BC進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)，以探討不同醫(yī)院BC感染的臨床分布特點(diǎn)及其耐藥情況。

1 資料與方法

1.1 菌株來(lái)源 收集2012年1月—2016年12月海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱附一醫(yī)院)和海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱附二醫(yī)院)住院患者送檢的各類標(biāo)本中分離的BC，剔除同一位患者同一個(gè)部位檢出的重復(fù)菌株。

1.2 菌株的鑒定與藥敏 兩所醫(yī)院分別采用法國(guó)梅里埃VITEK 2 Compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)配套GN鑒定卡和珠海美華MA120微生物鑒定/藥敏分析系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)。對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦的藥敏試驗(yàn)采用K-B瓊脂紙片擴(kuò)散法，并根據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)的指導(dǎo)原則報(bào)告抗菌藥物的MIC值，結(jié)果的判斷分為敏感(S)、中介(I)和耐藥(R)。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌 ATCC 25922、 銅綠假單胞菌 ATCC 27853。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以構(gòu)成比、百分率進(jìn)行描述；耐藥率之間的比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法檢驗(yàn)；以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 2012年1月—2016年12月，從2所醫(yī)院臨床標(biāo)本中分離出BC 59株，致59例患者感染。59例感染患者中，年齡0～88歲，平均年齡(54.15±23.82)歲。BC感染患者附一醫(yī)院33例，年齡0～88歲，平均年齡(51.98±23.33)歲，其中有2例剛出生的新生兒；附二醫(yī)院26例，年齡0～85歲，平均年齡(56.90±24.61)歲；附一醫(yī)院以41～60歲患者所占比例最高，附二醫(yī)院以61～80歲患者所占比例最高。兩院之間的性別分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=1.79，P=0.18)；總體的年齡分布亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Z=-0.89，P=0.37)。見(jiàn)表1。

表1兩所醫(yī)院BC感染患者的性別、年齡分布(例)

Table1Gender and age distribution of patients infected with BC in two hospitals (No. of cases)

基本信息附一醫(yī)院(n=33)附二醫(yī)院(n=26)合計(jì)(n=59)性別(男/女)23/1022/445/14年齡(歲) <1 31 4 21～ 3710 41～16622 61～ 9817 >80 24 6

2.2 BC標(biāo)本來(lái)源 59株BC分離自痰標(biāo)本33株，占55.94%；其次為分泌物12株，占20.34%。 兩所醫(yī)院BC的標(biāo)本來(lái)源分布相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.87，P=0.41)，均以痰標(biāo)本分離最多，分泌物次之。附一醫(yī)院痰標(biāo)本分離21株(63.64%)，分泌物7株(21.21%)；附二醫(yī)院痰標(biāo)本分離12株(46.15%)，分泌物5株(19.23%)。見(jiàn)表2。

表2兩所醫(yī)院BC標(biāo)本來(lái)源分布[株(%)]

Table2Specimen source distribution of BC in two hospitals (No. of isolates[%])

標(biāo)本附一醫(yī)院附二醫(yī)院合計(jì)痰 21(63.64)12(46.15)33(55.94)尿2(6.06)2(7.69)4(6.78)分泌物7(21.21)5(19.23)12(20.34)血3(9.09)2(7.69)5(8.48)膿液0(0.00)1(3.85)1(1.69)導(dǎo)管0(0.00)2(7.69)2(3.39)腦脊液0(0.00)1(3.85)1(1.69)其他標(biāo)本0(0.00)1(3.85)1(1.69)合計(jì)33(100.00)26(100.00)59(100.00)

2.3 BC科室分布 BC感染的59例住院患者中以入住重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)最多(11例，18.65%)，其次是急診科(8例，13.56%)、骨科和神經(jīng)外科(均為7例，各占11.87%)。附一醫(yī)院ICU BC感染患者最多(9例，27.28%)，其次為神經(jīng)外科(4例，12.12%)；附二醫(yī)院感染例數(shù)以急診科和骨科最多(均為5例，各占19.23%)，其次是呼吸內(nèi)科(4例，15.38%)。見(jiàn)表3。

表3兩所醫(yī)院BC感染患者臨床科室分布

Table3Clinical department distribution of patients infected with BC in two hospitals

科室附一醫(yī)院例數(shù) 構(gòu)成比(%)附二醫(yī)院例數(shù) 構(gòu)成比(%)合計(jì)例數(shù) 構(gòu)成比(%)神經(jīng)內(nèi)科13.0300.0011.69呼吸內(nèi)科26.06415.38610.17ICU927.2827.691118.65骨科26.06519.23711.87心血管內(nèi)科13.0300.0011.69內(nèi)分泌科13.0313.8523.39兒科39.0913.8546.78急診科39.09519.23813.56腎內(nèi)科00.0013.8511.69心臟外科13.0300.0011.69普通外科13.0300.0011.69肝膽外科13.0327.6935.09神經(jīng)外科412.12311.53711.87胃腸腫瘤外科26.0600.0023.39泌尿外科13.0313.8523.39老年病科13.0300.0011.69康復(fù)醫(yī)學(xué)科00.0013.8511.69合計(jì)33100.0026100.0059100.00

2.4 BC感染患者基礎(chǔ)疾病分布 59例BC感染患者中，21例無(wú)基礎(chǔ)性疾病， 38例患有1種以上的基礎(chǔ)性疾病，占64.41%，其中心血管系統(tǒng)疾病的患者最多，有24例，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者有12例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病者有7例。BC感染患者中，附一醫(yī)院有12例無(wú)基礎(chǔ)性疾病，占36.36% ；附二醫(yī)院有9例無(wú)基礎(chǔ)性疾病，占34.62%。兩所醫(yī)院均以心血管系統(tǒng)疾病為基礎(chǔ)疾病的患者最多，分別為11例和13例。見(jiàn)圖1。

3 討論

近些年，隨著介入性治療和廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，BC的臨床分離率呈逐年上升趨勢(shì)，已經(jīng)成為醫(yī)院感染的重要病原菌之一[8-9]。本研究證實(shí)中老年人是BC感染的高發(fā)人群，尤其是中老年男性患者，提示與其自身免疫力低下相關(guān)。另外，ICU是BC感染高發(fā)的科室(18.65%)，其次是急診科和神經(jīng)外科，由于上述三個(gè)科室的患者多為急重癥患者，常伴有基礎(chǔ)性疾病，且常需要進(jìn)行介入性治療如氣管插管等。本研究結(jié)果顯示，64.41% BC感染患者合并一種以上的基礎(chǔ)性疾病，以心血管系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病較多。眾所周知，中老年人常患有心血管系統(tǒng)和(或)內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病，而中老年人又是BC的易感人群，伴有基礎(chǔ)性疾病，將加重患者身體負(fù)擔(dān)，增加BC感染的機(jī)會(huì)。因此，BC感染與免疫力低下密切相關(guān)。

圖1 兩所醫(yī)院BC感染患者基礎(chǔ)疾病分布

Figure1Distribution of underlying diseases in patients infected with BC in two hospitals

表4兩所醫(yī)院的BC對(duì)抗菌藥物敏感情況及比較

Table4Comparison in antimicrobial susceptibility of BC strains between two hospitals

抗菌藥物附一醫(yī)院敏感株數(shù)敏感率(%)附二醫(yī)院敏感株數(shù)敏感率(%)χ2P頭孢他啶2796.43519.2331.2020.00美羅培南--1038.46--米諾環(huán)素--1038.46--左氧氟沙星3093.751350.0011.9370.001復(fù)方磺胺甲口惡唑3193.9427.6943.8880.00

-：無(wú)數(shù)據(jù)

BC在痰標(biāo)本中檢出率最高(55.94%)。研究[10]表明，由于醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌意識(shí)不強(qiáng)，再加上臨床上頻繁的進(jìn)行氣管插管和使用呼吸機(jī)，這些侵入性治療增加了BC感染的概率。另外，住院患者常伴有兩種或兩種以上的基礎(chǔ)性疾病，導(dǎo)致呼吸功能減退，痰不能及時(shí)排出[11]。若再使用抗菌藥物，殺滅了大量的敏感細(xì)菌，破壞了菌群之間的制約關(guān)系，就會(huì)促使BC生長(zhǎng)[12]。 其次是分泌物和血，與馬玉琴等[12]研究結(jié)果一致。分泌物主要為傷口分泌物。

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