江蘇省連云港市中醫(yī)院結(jié)石科，江蘇 連云港 222004

輸尿管結(jié)石是臨床常見的急性痛癥，多由腎盞、腎盂結(jié)石向下移行而來，以急性發(fā)作的單側(cè)腰腹部絞痛或脹痛為主要臨床表現(xiàn)，常伴有惡心嘔吐、腹脹納差、大便便意頻頻卻不能排出，尿頻尿痛血尿等癥[1]。輸尿管結(jié)石為泌尿系結(jié)石其中一部分，目前90%左右不再采用開放手術(shù)治療[2]。筆者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療輸尿管結(jié)石80例，觀察其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察病例均為我院結(jié)石科患者，所有病例均經(jīng)B超或腹部X線或CT檢查確診，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬體外沖擊波碎石適應(yīng)癥，納入本方案治療。全部病例160例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組80例，男性55例，女性25例；年齡22～70歲，平均年齡(49.64±6.05)歲；病程1～70 d，平均(4.8±5.3)d；結(jié)石部位：輸尿管上段29例，輸尿管中段18例，輸尿管下段33例；結(jié)石最大19 mm×10 mm,最小6 mm×4 mm，平均(0.9±0.4)mm; 治療組80例，男性57例，女性23例；年齡19～72歲平均年齡(50.40±5.80)歲；病程1～76 d，平均(5.1±6.5)d；結(jié)石部位：輸尿管上段27例，輸尿管中段22例，輸尿管下段31例；結(jié)石最大20 mm×10 mm,最小7 mm×4 mm，平均(1.0±0.3)mm。兩組上述一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《泌尿外科學(xué)》[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：有陣發(fā)性單側(cè)腰或腹部絞痛或脹痛史；體檢患側(cè)腎區(qū)叩擊痛陽性；尿常規(guī)檢查可見有隱血及紅細(xì)胞；泌尿系B超或腹部X線或腹部CT提示患側(cè)輸尿管結(jié)石梗阻伴見腎積水。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 病程在30 d內(nèi)；結(jié)石橫徑或縱徑大于5 mm，單側(cè)單發(fā)；泌尿系無嚴(yán)重感染；輸尿管無狹窄畸形；腎功能良好或僅輕度異常；腎積水在中等程度以下。

1.4 治療方法 對(duì)照組：體外沖擊波碎石。使用湛江海濱醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的108G型B超定位碎石機(jī)，視患者年齡、體質(zhì)及結(jié)石大小性質(zhì)，選用碎石電壓及沖擊次數(shù)，一般選用電壓范圍4.0～7.0 KV，沖擊800～2600次；口服院內(nèi)制劑桔茴排石顆粒2包，每日2次，藥后飲水500～1000 mL,20 min后做彈跳運(yùn)動(dòng)30 min。5 d為1個(gè)療程，未愈者進(jìn)行第2個(gè)療程治療，兩個(gè)療程后即第11天進(jìn)行B超或和X線復(fù)查評(píng)定療效。

治療組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用耳穴壓豆治療。耳穴王不留行子貼敷，先貼患側(cè)，2 d后更換健側(cè)，兩側(cè)輪換，取穴：腎、輸尿管、交感、三焦、皮質(zhì)下、胃、腸、每穴按壓半分鐘，每日3次，疼痛時(shí)可即時(shí)按壓。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定。 治愈：結(jié)石排出體外，癥狀體征完全消失，經(jīng)KUB或B超影像檢查結(jié)石消失；顯效：結(jié)石部分排出，癥狀明顯改善，經(jīng)KUB或B超影像檢查結(jié)石減小或位置明顯下移；無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

治療組總有效率為95.0%，高于對(duì)照組75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療過程中,治療組發(fā)作腎絞痛17次,對(duì)照組發(fā)作38次,治療組明顯少于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例〔%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

輸尿管結(jié)石屬中醫(yī)“石淋、砂淋”范疇,石淋為五淋之一,名出《諸病源候論》,又稱“砂淋”,“砂石淋”,以小便排出砂石為主癥?！短交菝窈蛣┚址健分赋觯骸澳I氣不足，膀胱有熱，水道不通，淋漓不宣，出少且數(shù)，臍腹急痛，蓄作有時(shí)，勞倦即發(fā),或尿如豆汁，或便出砂石”。說明石淋的形成主要是由于腎虛濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，熱灼膀胱，煎熬尿中雜質(zhì)，久而成石，尿石久滯，氣血瘀阻，不通則痛。腎虛為本，濕熱蘊(yùn)結(jié)，砂石阻滯為標(biāo)，以標(biāo)為主。砂石結(jié)聚體內(nèi)，水道不利是本病的中心環(huán)節(jié)，砂石不除，病難康復(fù)，故通淋排石貫穿于整個(gè)治療過程?！夺t(yī)宗必讀》中“清其積熱，滌去砂石，則水道自利”即為此意。桔茴排石顆粒方中石葦瞿麥、車前子、冬葵子為通淋排石之要藥，配合滑石、澤瀉清熱利濕通淋排石，桔核、小茴香、枳殼、王不留行行氣止痛，金錢草、海金砂清熱化石，三棱破血散結(jié)。諸藥合用，共湊清熱利濕、行氣止痛、通淋排石之功?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)金錢草[5]、瞿麥[6]、石葦[7]、車前子[7]、澤瀉[8]皆有抑制結(jié)石形成，促進(jìn)結(jié)石排出的作用。

針灸能夠補(bǔ)虛瀉實(shí)、通經(jīng)活絡(luò)、運(yùn)行氣血,具有雙向調(diào)節(jié)作用。《靈樞·口問》云：“耳者，宗脈之所聚也”，《厘正按摩要術(shù)》云：“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心。耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝”，皆說明耳與經(jīng)絡(luò)臟腑有密切關(guān)聯(lián)。耳針是獨(dú)具特色的中醫(yī)療法之一，具有調(diào)節(jié)神經(jīng)平衡鎮(zhèn)靜止痛脫敏止癢疏通經(jīng)絡(luò)調(diào)和氣血強(qiáng)壯健腎功能[9]。王不留行子具有行氣活血化瘀作用, 按壓耳穴腎、輸尿管、交感、皮質(zhì)下、三焦、胃、腸，可清利濕熱、行氣通絡(luò)、通淋止痛，且尤以通絡(luò)止痛見長，并能消脹止嘔，增加患者飲水量進(jìn)食量，從而達(dá)到緩解輸尿管痙攣，增加尿量，促進(jìn)結(jié)石順利排出之目的。

臨床中，結(jié)石梗阻輸尿管，說明結(jié)石較大，輸尿管結(jié)石直徑大于6 mm自然排出率較低[10]，配合體外沖擊波碎石將結(jié)石震碎，使結(jié)石能順利通過輸尿管,排石成功率更大。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，且腎絞痛發(fā)作17次少于對(duì)照組38次，表明耳穴按壓聯(lián)合中藥、體外碎石治療輸尿管結(jié)石，可通絡(luò)止痛、清熱通淋，能迅速緩解患者臨床癥狀，促進(jìn)結(jié)石排出，療效確切，值得臨床推廣。

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