河南省方城縣人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科， 河南 方城 473200

胸腰椎壓縮性骨折是指前屈傷力造成椎體前半部(前柱)壓縮，脊椎后部的椎弓(后柱)正常，少數(shù)有牽拉傷力損傷，造成椎體通常楔形變，是脊柱骨折中較多見(jiàn)的損傷類型，多見(jiàn)于老年骨質(zhì)疏松患者[1]。胸腰椎壓縮性骨折后易出現(xiàn)腹脹、便秘等并發(fā)癥，且多于骨折后12 h左右出現(xiàn)，其發(fā)病率可高達(dá)80%[2]。胸腰椎壓縮性骨折后并發(fā)腹脹、便秘，不僅會(huì)加重骨折疼痛感，導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)攝取不佳，食欲不振，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生焦躁、抑郁等負(fù)面情緒，降低治療效果[3-4]。目前，臨床主要采用西藥、開(kāi)塞露外用、手法按摩等方式治療，但臨床效果欠佳。近期，筆者使用中西醫(yī)結(jié)合治療胸腰椎骨折后便秘、腹脹，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年10月至2017年10月間收治的腰椎壓縮性骨折后出現(xiàn)腹脹便秘的老年患者80例為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。其中對(duì)照組男15例，女25例，年齡60～85歲，平均年齡(66.8±5.3)歲，骨折保守治療15例，采用經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)(PKP)治療25例；腹脹便秘癥狀出現(xiàn)時(shí)間(2.8±1.4)d；患者T10壓縮性骨折 3 例，T11椎體壓縮性骨折 6例， T12椎體壓縮性骨折 8例，L1椎體壓縮性骨折13例，L2椎體壓縮骨折8 例，L3椎體壓縮骨折1 例，L4椎體壓縮骨折 1例。觀察組男17例，女23例，患者年齡60～85歲，平均年齡(66.1±5.5)歲，骨折保守治療16例，采用經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)(PKP)治療24例；腹脹便秘癥狀出現(xiàn)時(shí)間(2.9±1.5)d；患者T10壓縮性骨折 4 例，T11椎體壓縮性骨折 6例， T12椎體壓縮性骨折 7例，L1椎體壓縮性骨折11 例，L2椎體壓縮骨折8 例，L3椎體壓縮骨折3例，L4椎體壓縮骨折 1例。兩組年齡、性別和骨折節(jié)段等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，組間具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 本研究所有患者均自愿參與，簽署知情同意書(shū)，且符合以下條件：①所有患者均影像學(xué)檢查確診為胸腰段新鮮性壓縮骨折，且診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《脊柱外科學(xué)》[4]中的相關(guān)規(guī)定；②所有入組患者在胸腰段骨折后出現(xiàn)大便間隔時(shí)間 3 d 以上和(或)大便干結(jié)、排便費(fèi)力等腹脹、便秘等臨床癥狀；③患者有明顯外傷史，棘突明顯壓痛，且后突畸形；④排除有嚴(yán)重肝腎功能損傷、神經(jīng)損傷或其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者；⑤排除有其它骨折原因?qū)е碌谋忝鼗颊?；⑥排除有?xí)慣性便秘的患者。

1.3 方法 兩組入院后均進(jìn)行健康宣教，說(shuō)明便秘的危害，促使其養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，患者平臥，多進(jìn)食高纖維素、容易消化的食物。對(duì)照組早晚口服酚酞片(北京太洋藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：0.1 g；批號(hào)：16020312) 1 片及開(kāi)塞露(廣東恒健制藥有限公司；規(guī)格：10mL或20mL；批號(hào)：16050111)塞肛 20 mL×2 支，同時(shí)在每餐后1 h左右順時(shí)針按摩腹部，每次按摩3 min，連續(xù)治療5 d。觀察組在以上基礎(chǔ)上給予桃仁承氣湯加減治療。藥用： 大黃 6 g，芒硝 6 g，枳實(shí)15 g，厚樸 15 g，赤芍 15 g，生地 20 g，桃仁 15 g，紅花 10 g，川芎 12 g，當(dāng)歸 15 g，甘草6 g。若患者發(fā)熱可加用柴胡、黃芩各6 g。加水煎煮，分2次早晚服用，日1劑。兩組均治療5 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組的治療效果，參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。治愈：患者臨床癥狀消失，2d內(nèi)排便至少1次，大便性質(zhì)正常，大便過(guò)程通暢；好轉(zhuǎn)：患者3 d內(nèi)排便，大便性質(zhì)較治療前明顯好轉(zhuǎn)，臨床癥狀有所緩解，但仍需治療，大便過(guò)程通暢；無(wú)效：治療無(wú)效果。治療總有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))/例數(shù)×100%。比較兩組的排便天數(shù)和排便頻率。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組首次排便天數(shù)和排便頻率比較 觀察組首次排便天數(shù)明顯早于對(duì)照組，且排便頻率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組首次排便天數(shù)和排便頻率比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

隨著我國(guó)老齡化加劇，老年人口急劇增多，骨質(zhì)疏松的老年患者易出現(xiàn)胸腰椎壓縮性骨折，而胸腰椎骨折患者又多出現(xiàn)腹脹、便秘等并發(fā)癥，進(jìn)而加重患者病情，降低治療效果。研究發(fā)現(xiàn)[6]，胸腰椎椎體骨折導(dǎo)致腹脹和便秘的主要原因是骨折引起腹膜后血腫，刺激椎旁脊椎前神經(jīng)節(jié)，抑制副交感神經(jīng)而興奮交感神經(jīng)，從而降低胃腸道蠕動(dòng)；此外，老年骨折患者必然臥床休養(yǎng)，運(yùn)動(dòng)減少加、疼痛等因素，也會(huì)使得腸蠕動(dòng)減弱，進(jìn)而導(dǎo)致腹脹和便秘的加重。

臨床通常采用酚酞片和開(kāi)塞露治療。酚酞片在小腸堿性腸液的作用下分解，形成可溶性鈉鹽，從而刺激腸壁內(nèi)神經(jīng)叢，直接作用于腸平滑肌，使腸蠕動(dòng)增加，同時(shí)又能抑制腸道內(nèi)水分的吸收，使水和電解質(zhì)在結(jié)腸蓄積，產(chǎn)生緩瀉作用；開(kāi)塞露含有甘油制劑，其利用甘油的高濃度，即高滲作用，軟化大便，刺激腸壁，反射性地引起排便反應(yīng)，再加上其具有潤(rùn)滑作用，可使大便容易排出[7]。但兩種藥物都不能從根本上解決患者便秘，治標(biāo)不治本。中醫(yī)認(rèn)為，“跌仆墜墮，骨斷筋傷，督脈受損，氣機(jī)郁滯，升降失調(diào)致腑氣不通，濁氣不降”,督脈在胸腰椎后的正中，椎體骨折會(huì)導(dǎo)致督脈受損、氣滯血瘀、大腸傳導(dǎo)不暢而燥屎內(nèi)結(jié)不下[8-9]。桃仁承氣湯方劑中大黃為君藥，可通便泄熱、蕩滌腸胃；厚樸、枳實(shí)可除滿消痞、散結(jié)行氣，主泄胃腸結(jié)氣之無(wú)形氣痞，消積導(dǎo)滯、散濕通絡(luò)；桃仁和當(dāng)歸可活血潤(rùn)腸，紅花活血化瘀；赤芍涼血化瘀；芒硝咸、寒，熱通便并軟堅(jiān)潤(rùn)燥;當(dāng)歸補(bǔ)血活血潤(rùn)腸通便；諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、潤(rùn)腸通便之功，補(bǔ)兼施，下不忘扶正。諸藥聯(lián)用，效果更佳。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)[10]，方劑中大黃可轉(zhuǎn)變?yōu)檩祯谎苌锎簏S素，可作用于結(jié)腸使其蠕動(dòng)增加并降低腸粘膜對(duì)水和電解質(zhì)的吸收；厚樸、枳實(shí)等理氣藥可刺激迷走神經(jīng)，加速腸蠕動(dòng)；芒硝的化學(xué)成分是硫酸鈉，服后使腸道內(nèi)晶體滲透壓升高，防止腸道水分的內(nèi)吸收，使腸管擴(kuò)張，小腸蠕動(dòng)增加，有利于軟化大便并使大便由小腸進(jìn)入大腸。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組首次排便天數(shù)明顯早于對(duì)照組，且排便頻率高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療胸腰椎壓縮性骨折后腹脹便秘的臨床效果較好，值得臨床推廣。

[1]胥少汀.實(shí)用骨科學(xué)[M].3版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005：594.

[2] Zhang Z，F(xiàn)an J，Ding Q，et al． Risk factors for newosteoporotic vertebral compression fractures after ver-tebroplasty:a systematic review and meta - analysis[J]． J Spinal Disord Tech，2013，26 (4):150-157．

[3] 關(guān)露娟，林梅，陳衍堯.吐納法聯(lián)合辨證施膳預(yù)防胸腰椎壓縮性骨折患者便秘的效果觀察[J]．護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，2(16):72-74．

[4] 趙定麟．脊柱外科學(xué)[M]．上海:上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1996:4290-4321.

[5] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局． 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]．南京:南京大學(xué)出版社，1994．

[6] 張磊. 加味桃仁承氣湯治療胸腰椎壓縮性骨折后腹脹便秘的療效觀察[J]. 成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 37(3):82-84.

[7] 國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典[M]. 北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2005.

[8] 劉波. 桃仁承氣湯加味治療胸腰椎骨折后腹脹療效觀察[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2011, 13(3):141.

[9] 馬翠芹, 任燕, 馬明. 加味桃仁承氣湯聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)胸腰椎壓縮性骨折后腹脹便秘的影響[J]. 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理, 2017, 3(5):66-68.

[10] 朱虹，王燦暉.桃仁(核)承氣湯臨床應(yīng)用及實(shí)驗(yàn)研究探要[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2005,23(1):102-105.