鄭州市中醫(yī)院綜合病區(qū)，河南 鄭州 450007

心力衰竭主要是由心肌病、心肌梗死、炎癥等疾病引發(fā)心肌損傷，導(dǎo)致心臟泵血功能減弱。慢性心力衰竭是指心力衰竭持續(xù)存在，可能趨于穩(wěn)定或惡化[1]。隨年齡不斷增長(zhǎng)，多病因心力衰竭也逐漸逐漸增加，臨床表現(xiàn)包括乏力、呼吸困難、體液潴留等，嚴(yán)重影響患者生活[2]。治療上不僅要改善患者臨床癥狀，還要針對(duì)心肌的重構(gòu)機(jī)制，防止心肌發(fā)生重構(gòu)，降低患者住院率及死亡率。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性心力衰竭屬于本虛標(biāo)實(shí)，由內(nèi)外因素共同作用，導(dǎo)致患者心氣衰弱、氣血不通，血不利則為水，水瘀互結(jié)。治療在于活血、益氣、利水。本研究觀察溫腎活血湯對(duì)慢性心衰患者NT-proBNP、CTnT、CA125水平的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月至2016年10月期間本院收治的慢性心力衰竭患者144例，隨機(jī)將其分為兩組，每組72例。觀察組中男41例，女31例；年齡63～81歲，平均(71.3±5.6)歲；合并疾病：冠心病28例，高血壓25例，糖尿病19例；紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)[3]分級(jí)：Ⅱ級(jí)43例，Ⅲ級(jí)29例。對(duì)照組中男39例，女33例；年齡64～80歲，平均(72.1±5.4)歲；合并疾?。汗谛牟?2例，高血壓23例，糖尿病17例；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)38例，Ⅲ級(jí)34例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)(Framingham)制定[4]。心功能根據(jù)NYHA分級(jí)，Ⅱ級(jí)：患者活動(dòng)受限程度較輕；休息時(shí)無(wú)明顯癥狀，活動(dòng)后出現(xiàn)疲累、心悸、呼氣不暢；Ⅲ級(jí)：患者活動(dòng)受限程度明顯；休息時(shí)無(wú)明顯癥狀，稍作活動(dòng)即可引發(fā)疲累、心悸、呼氣不暢。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)制定[5]。①陽(yáng)虛癥主要表現(xiàn)：主癥：畏寒怕冷；四肢、腹腰部發(fā)涼；次癥：疲倦嗜睡，小便不利，面色蒼白，出現(xiàn)浮腫等；舌象：舌苔發(fā)白、苔質(zhì)較淡、舌體較胖;脈象：脈沉遲或細(xì)。②血瘀癥主要表現(xiàn)：主癥：口唇、面部、四肢顏色暗沉或發(fā)青；靜脈曲張;指端紫紺;次癥：口干不飲、肝脾腫大、肌若魚(yú)鱗,凝血異常、循環(huán)瘀滯,胸片顯示肺部淤血;舌象：苔質(zhì)暗淡，呈暗紅或青紫色，伴有瘀點(diǎn)或斑，舌下經(jīng)脈曲折；脈象：脈結(jié)或澀。包含2項(xiàng)主癥、1項(xiàng)主癥加舌象、1項(xiàng)主癥加2項(xiàng)次癥，再結(jié)合脈象，即可確診。

1.3 治療方法 對(duì)照組口服常規(guī)西藥治療，復(fù)方卡托普利片(國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19983138)，每次2片，每天3次；阿替洛爾片(江西滕王閣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H36020505)每次12.5 mg，每天2次；螺內(nèi)酯片(蘇州弘森藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020050)每次10 mg，每天1次；地高辛片(葵花藥業(yè)集團(tuán)(衡水)得菲爾有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13021128)每次0.125 mg，根據(jù)患者情況服用。觀察組在此基礎(chǔ)上服用溫腎活血湯，方藥如下：黑附片10 g，地黃、黃芪各30 g，肉桂、炙甘草各6 g，當(dāng)歸、陳皮各10 g，茯苓、澤瀉各15 g，三七粉3 g。其中黑附片需先煎，三七粉沖服。根據(jù)患者癥狀加減：陽(yáng)虛嚴(yán)重者加干姜10 g；血瘀嚴(yán)重者加丹參20 g，川芎10 g，紅花6 g；水腫嚴(yán)重者加粉防己、葶藶子各10 g，豬苓15 g；乏力嚴(yán)重者加黃芪60 g，人參10 g；痰濁咳喘嚴(yán)重者加法半夏、萊菔子各15 g，瓜蔞20 g，桑白皮12 g。上藥以水煎服，早晚各1次口服。兩組均治療4個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組NT-proBNP、CTnT、CA125水平。利用EDTA-K2管空腹抽取5 mL肘靜脈血，并于室溫下放置20 min，再離心10 min，手機(jī)血漿或者血清放置于零下80℃的冰箱內(nèi)保存?zhèn)溆?，分別于治療前后利用電化學(xué)發(fā)光免疫法進(jìn)行測(cè)定。觀察不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組NT-proBNP、CTnT、CA125水平比較 觀察組NT-proBNP、CTnT、CA125水平均明顯較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別 NT-proBNP/ng·L-1 CTnT/ng·L-1 CA125/U·mL-1 治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組4528.4±963.23489.5±672.1153.2±21.6123.7±17.9105.6±16.189.9±14.2觀察組4601.8±952.72896.2±655.3?153.6±22.384.3±16.4?104.9±16.670.8±13.8?

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組治療期間出現(xiàn)皮疹、心悸、腸胃不適各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.2%；對(duì)照組出現(xiàn)皮疹2例，心悸、腸胃不適各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.6%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

老年慢性心力衰竭患者常伴隨虛弱、運(yùn)動(dòng)能力減退、肌肉無(wú)力等現(xiàn)象，中醫(yī)學(xué)將該疾病歸屬于“水腫”、“心悸”等范疇。認(rèn)為心臟搏動(dòng)與心氣心陽(yáng)相關(guān)，血液循環(huán)的根本在于心之氣陽(yáng)，若心之氣陽(yáng)不足，則導(dǎo)致氣血不暢、心脈瘀阻，甚至導(dǎo)致血瘀水停，使血脈功能紊亂至衰竭[6，7]。

NT-proBNP可有效反映心室壓力及容量負(fù)荷的變化情況，該指標(biāo)水平越高，表明心室壁的壓力與張力越大，是目前公認(rèn)的心衰情況診斷指標(biāo)，對(duì)預(yù)后的判斷也具有重要意義。血清CA125與NT-proBNP水平呈正相關(guān)，其水平的升高可有效促進(jìn)心肌重構(gòu)，導(dǎo)致左心室擴(kuò)大，進(jìn)而加重心功能損傷。CTnT是一種心肌肌肉收縮的調(diào)節(jié)蛋白，由于慢性心衰患者冠狀血流儲(chǔ)備且心肌氧供應(yīng)出現(xiàn)異常，造成心肌損傷，CTnT發(fā)生外漏，并經(jīng)受損細(xì)胞膜彌散直達(dá)細(xì)胞間質(zhì)，最終進(jìn)入血管，導(dǎo)致CTnT水平增加。本研究結(jié)果顯示，觀察組NT-proBNP、CTnT、CA125水平均明顯較對(duì)照組低，表明溫腎補(bǔ)陽(yáng)湯具有加強(qiáng)西藥調(diào)節(jié)NT-proBNP、CTnT、CA125水平的作用，減輕患者心衰程度。究其原因在于溫腎活血湯中的黑附片具有溫補(bǔ)脾腎、溫陽(yáng)逐寒、回陽(yáng)救逆的功效；地黃、黃芪具有滋陰補(bǔ)血、利水固表、補(bǔ)氣升陽(yáng)的功效；肉桂具有活血通經(jīng)、散寒止痛、補(bǔ)火助陽(yáng)的功效；炙甘草具有益氣復(fù)脈、和胃補(bǔ)脾的功效；當(dāng)歸具有止痛調(diào)經(jīng)、活血補(bǔ)血的功效；陳皮具有理氣降逆、燥濕化痰的功效；茯苓、澤瀉具有滲濕利水、寧心健脾的功效。根據(jù)患者不同狀況加減相應(yīng)藥物，諸藥調(diào)和，共同達(dá)到溫腎活血、散瘀利水的作用[8]。不良反應(yīng)方面，應(yīng)用溫腎活血湯不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，用藥安全性高。

綜上所述，溫腎活血湯聯(lián)合西藥用于慢性心衰患治療中療效確切，可明顯降低NT-proBNP、CTnT、CA125水平，改善患者生活質(zhì)量。

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