沈華海 吳軍霞 謝 驪

（浙江省紹興市人民醫(yī)院，浙江 紹興 312000）

急性胰腺炎（AP）指由于多種病因致使胰酶在胰腺內(nèi)被激活，導(dǎo)致胰腺組織自身的水腫、消化、出血等炎癥反應(yīng)。AP在臨床上的特征主要為惡心、急性上腹痛、嘔吐、血胰酶增高、發(fā)熱［1］。輕者胰腺水腫、重者胰腺出血以致壞死。其中重癥胰腺患者又會(huì)引發(fā)腹膜炎、繼發(fā)感染以及休克等病癥［2］。AP常見的發(fā)病原因主要為膽石癥、高甘油三酯血癥、乙醇。其中膽石癥是AP的首要發(fā)病原因［3-4］。近年來又有文獻(xiàn)報(bào)道［4］，高甘油三酯血癥導(dǎo)致的AP發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重危害到了人們的身體健康。臨床發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥對(duì)于急性胰腺炎的治療作用日益得到重視［5-6］。本院采用中西醫(yī)綜合療法對(duì)AP患者進(jìn)行治療并觀察治療后患者的情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者均符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》標(biāo)準(zhǔn)［7］，表現(xiàn)為急性腹痛者；首次發(fā)病且入院48 h；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)涉及的藥物過敏者；患有糖尿病、嚴(yán)重高血壓及血液病者；外傷或手術(shù)所致的AP者；合并有肝、腎、心等嚴(yán)重功能異常者。

1.2 臨床資料 選擇2012年5月至2017年6月本院收治的AP者150例，按照隨機(jī)數(shù)字表將患者分為對(duì)照組與治療組各75例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 1。

1.3 治療方法 兩組患者均采用基礎(chǔ)治療方案，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征，禁食及胃腸減壓，抗生素，營(yíng)養(yǎng)支持等，對(duì)照組患者基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上給予生長(zhǎng)抑素 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20043837，批號(hào)20111229，青島國(guó)大生物制藥有限公司）0.1 mg，每日3次，皮下注射治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用大承氣湯胃管注入或口服，組方：大黃15 g（后下），厚樸 10 g，枳實(shí) 10 g，芒硝 10 g，連翹 10 g，柴胡 10 g，白芍 10 g，金銀花 10 g，梔子 8 g，陳皮 8 g。 每日1劑，于我院制劑室統(tǒng)一水煎，藥液溫度控制在41～43℃，通過胃管注入或口服。小茴香250 g用布包好，微波爐加熱至40℃左右，每8小時(shí)熱敷1次，每次30 min，連續(xù)治療 14 d。

表1 兩組臨床資料比較

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 急性生理與慢性健康 （APACHE）評(píng)分及Balthazar CT分級(jí)評(píng)分：根據(jù)《急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見》［8］，APACHE評(píng)分評(píng)估全身疾病嚴(yán)重程度，評(píng)分越高疼痛程度越明顯，Balthazar CT分級(jí)評(píng)分評(píng)估胰腺滑絲范圍及嚴(yán)重程度，評(píng)分越高胰腺病變程度越嚴(yán)重。

1.5 觀察指標(biāo) 血清降鈣素原（PCT）采用雙抗夾心免疫發(fā)光法（羅氏1601電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，上海羅氏），操作方法嚴(yán)格按照說明書操作；血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）采用酶聯(lián)免疫吸附法ELISA試劑盒 （南京建成生物科技公司）；C反應(yīng)蛋白（CRP）測(cè)定采取免疫比濁法（日立7600全自動(dòng)生化分析儀，寧波德賽生物科技有限公司）；血清淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、腹痛緩解恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間；APACHE評(píng)分及Balthazar CT分級(jí)評(píng)分

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)比較組內(nèi)和組檢差異，計(jì)數(shù)資料以n表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血清PCT及炎癥因子水平比較 見表2。治療后，兩組患者的血清PCT及CRP等因子水平均顯著下降，且治療組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組血清PCT及炎癥因子水平比較（±s）

表2 兩組血清PCT及炎癥因子水平比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

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2.2 兩組腹痛緩解恢復(fù)時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間比較 見表3。治療組血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組腹痛緩解時(shí)間及血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間比較（d，±s）

表3 兩組腹痛緩解時(shí)間及血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間比較（d，±s）

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2.3 兩組APACHE評(píng)分及Balthazar CT分級(jí)評(píng)分比較 見表4。治療后，兩組患者APACHE評(píng)分及Balthazar CT分級(jí)評(píng)分均顯著降低，且治療組患者的評(píng)分下降程度較對(duì)照組明顯（P＜0.05）。

表4 兩組APACHE評(píng)分及Balthazar CT分級(jí)評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組APACHE評(píng)分及Balthazar CT分級(jí)評(píng)分比較（分，±s）

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3 討 論

目前關(guān)于急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確，部分學(xué)者認(rèn)為胰腺微循環(huán)障礙、細(xì)胞凋亡及共同通道學(xué)說導(dǎo)致胰酶異常激活，全身炎癥反應(yīng)等所致胰腺繼發(fā)性感染是導(dǎo)致該病的主要因素［9］。臨床上西醫(yī)非手術(shù)療法主要包括抑制胰腺分泌、抗生素及腹腔灌洗手段，而抑制胰腺分泌主要以營(yíng)養(yǎng)支持、禁食及藥物治療為主。PCT由116個(gè)氨基酸組成的糖蛋白，適用于評(píng)估AP的嚴(yán)重程度及感染程度［10］。血清中的PCT一般在0.1 μg以下，在感染情況下會(huì)急劇升高，由于PCT可以引起人血促炎癥因子升高，而炎癥因子亦會(huì)反過來誘導(dǎo)PCT合成，從而參與AP的炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)。CRP是一種由肝臟分泌的急性反應(yīng)蛋白［11］，在正常人血清中含量極低，當(dāng)機(jī)體受到創(chuàng)傷或炎癥反應(yīng)時(shí)會(huì)急劇上升，在24～28 h出現(xiàn)高峰值，CRP水平能夠反映出胰腺細(xì)胞損傷和壞死程度。而IL-6可以調(diào)節(jié)多種轉(zhuǎn)錄因子轉(zhuǎn)錄，參與急性胰腺炎急性期，導(dǎo)致胰腺壞死；IL-8則在IL-1和脂多糖的誘導(dǎo)下，促進(jìn)釋放多種活性物質(zhì)，破壞組織，導(dǎo)致病情加重［12］。 因此，血清 PCT、CRP、IL-6及IL-8水平的檢測(cè)可作為急性胰腺炎的重要指標(biāo)，還能為疾病預(yù)后做出相應(yīng)的評(píng)估。

大承氣湯主要成分為大黃、厚樸、枳實(shí)及芒硝，大黃具有瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒功效［13］。研究表明［14-15］大黃能夠增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，對(duì)胃腸黏膜具有良好保護(hù)作用，抑制腸道內(nèi)細(xì)菌移行及毒素吸收，促進(jìn)胃腸道新陳代謝，降低炎癥因子及介質(zhì)產(chǎn)生；芒硝主要用于實(shí)熱積滯、腹?jié)M脹痛、大便燥結(jié)、腸癰腫痛，能夠促進(jìn)腹腔滲液吸收，降低腸管腫脹程度，促進(jìn)腸道消化功能的恢復(fù)；厚樸具有下氣除螨功效；合用能夠助泄通便。

本觀察發(fā)現(xiàn)，治療組患者的 PCT、IL-6、IL-8、CRP均低于對(duì)照組患者，說明采用中西醫(yī)綜合療法對(duì)AP患者進(jìn)行治療能更好地減少患者的炎癥反應(yīng)，從而可以更好地防止患者繼發(fā)感染的發(fā)生。同時(shí)治療組患者的血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間顯著低于對(duì)照患者，腹痛緩解時(shí)間顯著低于對(duì)照組患者，住院時(shí)間也顯著短于對(duì)照組患者，說明采用中西醫(yī)綜合療法能更快的幫助患者的恢復(fù)。同時(shí)治療組患者APACHE評(píng)分及Balthazar CT分級(jí)評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，說明中西醫(yī)綜合療法能更好地改善患者的健康狀況，利于患者的恢復(fù)。

綜上所述，中西醫(yī)綜合療法對(duì)急性胰腺炎患者進(jìn)行治療，能顯著降低血清PCT及炎性因子的影響，也有利于患者的康復(fù)。

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