王海蓮

他汀類藥物可以降低低密度脂蛋白，穩(wěn)定斑塊，被認(rèn)為在冠心病防治史上具有里程碑式的意義。目前，來(lái)咨詢他汀的患者絡(luò)繹不絕，尤其是有些細(xì)心的糖尿病患者，看到說(shuō)明書中他汀不良反應(yīng)有升高血糖的作用，這讓他們非常擔(dān)憂，是吃還是不吃呢？

我們來(lái)逐個(gè)回答患者的相關(guān)問(wèn)題。

1.他汀種類知多少？

目前他汀共有8種，包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀和血脂康。有些人可能不明白為什么血脂康也屬于他汀，這是因?yàn)檠的z囊雖為中藥，但其調(diào)脂機(jī)制與他汀類似，由特制紅曲加入稻米生物發(fā)酵精制而成，主要成分為 13 種天然復(fù)合他汀，主要是洛伐他汀。

2.他汀主要不良反應(yīng)有什么？

絕大多數(shù)人對(duì)他汀的耐受性良好，其不良反應(yīng)多見(jiàn)于接受大劑量他汀治療者，常見(jiàn)表現(xiàn)包括——

（1）肝功能異常：主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，發(fā)生率約0.5%～3.0%，呈劑量依賴性。

（2）肌肉不良反應(yīng)：包括肌痛、肌炎和橫紋肌溶解。

（3）有增加新發(fā)糖尿病的危險(xiǎn)：發(fā)生率約10%～12%。

（4）可引起認(rèn)知功能異常：多為一過(guò)性，發(fā)生概率不高。

3.他汀對(duì)血糖是否有影響？

他汀類藥品上市后，監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)其有高血糖反應(yīng)，有糖耐量異常、糖化血紅蛋白水平升高、新發(fā)糖尿病、血糖控制惡化的報(bào)告。有13項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，他汀治療組新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加9% 。阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀在正常人和2型糖尿病患者中都具有類似的對(duì)血糖調(diào)控的不良影響，而匹伐他汀和普伐他汀對(duì)血糖調(diào)節(jié)影響小。在另一項(xiàng)研究中，高劑量他汀治療比中等劑量他汀新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加12%，提示他汀導(dǎo)致新發(fā)糖尿病與劑量相關(guān)。

所謂高劑量他汀，指每日劑量可降低低密度脂蛋白（LDL-C）≥ 50%，即每日阿托伐他汀40～80毫克，或者瑞舒伐他汀20毫克。中等劑量他汀，指每日劑量可降低低密度脂蛋白（LDL-C）25%～50%，即每日阿托伐他汀10～20毫克、瑞舒伐他汀5～10毫克、氟伐他汀 80毫克、洛伐他汀 40毫克、匹伐他汀2～4 毫克、普伐他汀 40毫克、辛伐他汀 20～40毫克，或血脂康 1.2克。

4.糖尿病患者該不該吃他??？

用藥都要講究一個(gè)收益比。他汀對(duì)心血管疾病的總體益處，與新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)之比是9∶1，他汀類藥物對(duì)心血管的保護(hù)作用遠(yuǎn)大于新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)論是糖尿病高危人群還是糖尿病患者，有他汀治療適應(yīng)證者都應(yīng)堅(jiān)持服用此類藥物。

如果患者出現(xiàn)多尿、多飲、多食、疲乏等懷疑與糖尿病或血糖紊亂有關(guān)的癥狀，立即向醫(yī)生咨詢，以明確病因并采取適當(dāng)?shù)奶幚泶胧?/p>

當(dāng)然，使用他汀類的糖尿病患者需密切監(jiān)測(cè)血糖狀況，如果出現(xiàn)血糖控制惡化，應(yīng)立即就診！

藥師提示：糖尿病患者可以服用他汀類藥物。用藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑，不可擅自加量；用藥期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖。