秦二偉，崔冠一，王建剛

人類所獲取的外界信息大約90%來源于眼睛收集到的視覺信息，因此視覺功能對人們的日常工作和生活有重大意義。屈光不正是引起兒童視力不良的主要原因[1]，也是世界衛(wèi)生組織發(fā)起的“視覺2020計劃”中重點關(guān)注、預(yù)防和治療的眼科疾病[2-3]。視覺功能從出生起就在外界刺激中不斷地發(fā)育和成熟，而3～6歲學(xué)齡前兒童是視覺發(fā)育的關(guān)鍵時刻，任何不良刺激均能影響視力的正常發(fā)育[4]。因而對學(xué)齡前兒童進(jìn)行視力篩查是兒童保健的必需項目，可及時發(fā)現(xiàn)兒童屈光不正等視力相關(guān)疾病，并盡早實施干預(yù)。本研究對1 524例學(xué)齡前兒童進(jìn)行視力篩查，了解屈光不正發(fā)病率及性別、年齡、疾病種類分布，并探討了屈光不正的危險因素，為臨床采取對應(yīng)的預(yù)防措施提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料回顧性分析2012年8月至2017年8月于我院進(jìn)行屈光狀態(tài)檢測的1 524例學(xué)齡前兒童的臨床資料。其中男45.9%(700/1 524)，女54.1%(824/1 524)；年齡(4.76±1.32)歲，最大年齡7歲，最小年齡2歲，其中2～3歲24.7%(376/1 524)，3～5歲44.2%(673/1 524)，5～7歲31.2%(475/1 524)。根據(jù)檢查結(jié)果將兒童分為屈光不正組198例和屈光正常組1 326例。

1.2方法1 524例學(xué)齡前兒童均用SureSight手持自動驗光儀在半暗室條件下由同一有經(jīng)驗的醫(yī)生進(jìn)行雙眼屈光檢測，取連續(xù)3次讀數(shù)的平均值作為檢查結(jié)果。屈光狀態(tài)評定標(biāo)準(zhǔn)：0.00～+0.25 D為正視，>+0.50 D為遠(yuǎn)視，≥-0.25 D為近視，≥0.50 D為散光。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計分析屈光不正學(xué)齡前兒童性別、年齡、種類所占比率；比較兩組兒童在性別、年齡、父母屈光不正、母乳喂養(yǎng)、早產(chǎn)、低體質(zhì)量新生兒、出生時吸氧、母親吸煙史、每天戶外活動時間等方面的差異性，對學(xué)齡前兒童屈光不正的相關(guān)因素進(jìn)行非條件Logistic多元向前逐步回歸分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 16.0軟件來進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)數(shù)據(jù)以(%)表示，采用χ2檢驗。對單因素分析后存在統(tǒng)計學(xué)差異的指標(biāo)行非條件Logistic多元逐步回歸分析，以0.05為納入標(biāo)準(zhǔn)，0.10為排除標(biāo)準(zhǔn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1學(xué)齡前兒童屈光不正現(xiàn)狀分析學(xué)齡前兒童屈光不正率12.99%(198/1 524)，其中近視3.07%(10/326)，遠(yuǎn)視18.71%(61/326)，散光55.83%(182/326)，遠(yuǎn)視合并散光22.39%(61/326)。男性(43.43%)少于女性(56.57%)，大多集中于3～5歲年齡段[48.48%(96/198)]；326只眼屈光不正，其中散光占比最大[55.83%(182/326)]，見表1。

表1 學(xué)齡前兒童屈光不正的構(gòu)成分布

2.2學(xué)齡前兒童屈光不正單因素分析兩組學(xué)齡前兒童在性別、年齡、父母屈光不正、母乳喂養(yǎng)等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，早產(chǎn)、低體質(zhì)量新生兒、出生時吸氧、母親有吸煙史、每天戶外活動<2 h是學(xué)齡前兒童屈光不正的相關(guān)因素(P<0.05)，見表2。

表2 學(xué)齡前兒童屈光不正單因素Logistic分析結(jié)果 例(%)

續(xù)表

項 目賦值屈光不正組(n=198)屈光正常組(n=1 326)χ2P父母屈光不正早產(chǎn)低體質(zhì)量新生兒母乳喂養(yǎng)出生時吸氧戶外活動時間/h母親吸煙史1=是37(18.69)247(18.63)0=否161(81.31)1 079(81.37)1=是27(13.64)76(5.73)0=否171(86.36)1 250(94.27)1=有22(11.11)69(5.20)0=無176(88.89)1 257(94.80)1=是155(78.28)1 016(76.62)0=否43(21.71)310(23.28)1=有16(8.08)46(3.47)0=無182(91.92)1 280(96.53)1=﹤236(18.18)134(10.11)0﹥2162(81.82)1 192(89.89)1=是17(8.59)52(3.92)0=否181(91.41)1 274(96.08)0.000﹥0.0517.082﹤0.0510.708﹤0.050.267﹥0.059.388﹤0.0511.338﹤0.058.671﹤0.05

2.3學(xué)齡前兒童屈光不正多因素分析結(jié)果以有無屈光不正為因變量(有屈光不正=1，無屈光不正=0)，以早產(chǎn)、低體質(zhì)量新生兒、出生時吸氧、母親有吸煙史、每天戶外活動<2 h為自變量，進(jìn)行非條件Logistic多元逐步向前回歸分析，結(jié)果顯示：早產(chǎn)、低體質(zhì)量新生兒、出生時吸氧、母親有吸煙史、每天戶外活動<2 h是學(xué)齡前兒童屈光不正的危險因素(P<0.05)，見表3。

表3 學(xué)齡前兒童屈光不正多因素分析結(jié)果

3 討論

屈光不正主要包括近視、遠(yuǎn)視、散光3種類型，視力不良會嚴(yán)重影響日常生活和工作。由于3～6歲是機(jī)體視覺功能發(fā)育的重要時期，臨床上十分重視對學(xué)齡前兒童的視覺篩查工作。世界衛(wèi)生組織將屈光不正列為學(xué)齡前兒童重點預(yù)防和治療的眼科疾病，我國眾多基層醫(yī)院也將視力檢查作為體檢的必需項目。本研究中，學(xué)齡前兒童屈光不正率為12.99%，與國內(nèi)學(xué)者研究報道[5-6]相似，遠(yuǎn)低于譚軍偉等[7]報道的21.59%，究其原因可能與樣本的選擇以及自然環(huán)境的不同有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)，散光是學(xué)齡前兒童屈光不正的主要類型，與孫麗麗[8]、位建勛[9]等以遠(yuǎn)視為主的報道不同。由此可證明學(xué)齡前兒童屈光不正的疾病類型分布存在一定的地域差異性[10]。除對學(xué)齡前屈光不正進(jìn)行統(tǒng)計分析外，本研究還就影響屈光不正的危險因素進(jìn)行了探討，發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)、低體質(zhì)量新生兒、出生時吸氧、母親有吸煙史、每天戶外活動<2 h是學(xué)齡前兒童屈光不正的獨立危險因素，與國內(nèi)研究報道一致[11]。

韋樂強(qiáng)[12]的研究報道稱，早產(chǎn)、低體質(zhì)量新生兒均可增加學(xué)齡前兒童發(fā)生屈光不正的風(fēng)險。由于視網(wǎng)膜的發(fā)育和成熟從子宮內(nèi)胎兒發(fā)育即開始進(jìn)行，因而早產(chǎn)兒缺乏足夠的成熟時間，導(dǎo)致視網(wǎng)膜發(fā)育不完全影響視力正常發(fā)育。也有研究指出[13]，低體質(zhì)量新生兒存在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善的缺陷，嚴(yán)重影響視網(wǎng)膜的正常生長，加之低體質(zhì)量新生兒發(fā)生視網(wǎng)膜病變、眼球異常發(fā)育的可能性增加，一定程度上會影響遠(yuǎn)期視力的發(fā)展。此外，由于新生兒窒息等疾病的影響，必須予以吸氧治療時，視網(wǎng)膜血管正常情況下向周圍延伸也受到干擾，視網(wǎng)膜缺乏足夠營養(yǎng)供應(yīng)而導(dǎo)致發(fā)育缺陷，進(jìn)而影響視覺功能。因而臨床上應(yīng)從孕早期即重視保健護(hù)理工作，采取一系列措施預(yù)防早產(chǎn)兒和低體質(zhì)量新生兒的出生，并盡可能減少出生后吸氧時間。本研究認(rèn)為，母親有吸煙史是學(xué)齡前兒童屈光不正的獨立危險因素之一，與周一龍等[14]的研究結(jié)果基本一致。該學(xué)者認(rèn)為母親吸煙一定程度上危害胎兒健康，也可能導(dǎo)致神經(jīng)發(fā)育遲緩進(jìn)而影響遠(yuǎn)期視力發(fā)育。此外，每天戶外活動<2 h也是造成學(xué)齡前兒童屈光不正的重要因素之一。進(jìn)行足夠的室外活動，一方面能夠減少室內(nèi)用眼時間和強(qiáng)度，另一方面室外自然光線也能對視網(wǎng)膜成熟有良性刺激，因而家長應(yīng)多鼓勵學(xué)齡前兒童進(jìn)行戶外活動保護(hù)視力[15]。

綜上所述，學(xué)齡前兒童屈光不正的發(fā)生率較高，早產(chǎn)、低體質(zhì)量新生兒、出生時吸氧、母親有吸煙史、每天戶外活動<2 h等因素可增加學(xué)齡前兒童屈光不正的發(fā)生率，臨床上應(yīng)注重孕期保健，并鼓勵學(xué)齡前兒童進(jìn)行戶外活動以預(yù)防屈光不正發(fā)生。

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