于淑坤

(北華大學(xué)附屬醫(yī)院護理部，吉林 吉林 132013)

據(jù)統(tǒng)計，2015年吉林省65歲及以上老年人口達(dá)到13.21%〔1〕，高于全國平均水平。吉林省與全國老年人口健康狀況比較處于較低水平。楊玉豐等〔2〕研究顯示吉林省老年人慢性病患病率較高達(dá)80.2%，慢性病已經(jīng)成為影響老年人健康的主要因素。由于中國長期實行計劃生育政策，加之社會的發(fā)展使很多年輕人在外地工作或居住，許多家庭老年人就會面臨“空巢”問題〔3，4〕。過去傳統(tǒng)的子女與父母共同生活的家庭結(jié)構(gòu)很可能被老年人互助的社區(qū)生活方式所替代，獨居老人數(shù)量增多加之生活方式、飲食習(xí)慣及地域因素導(dǎo)致心腦血管疾病及呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)，因此社區(qū)老人的相關(guān)護理和急救自救就愈顯重要〔5〕。本研究對社區(qū)老人的急救自救需求現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，以期為更有針對性地開展社區(qū)老年人急救自救能力培訓(xùn)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象 2015年4～6月采取便利取樣方法隨機選擇吉林省長春市、吉林市、四平市某社區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)中心所轄社區(qū)內(nèi)≥60歲的老年人300名為研究對象，發(fā)放問卷300份，長春市100份，吉林市100份，四平市100份，剔除無效問卷9份，回收有效問卷291份(97.3%)。其中男131人，女160人；年齡60～74歲176人，75歲以上115人；文化程度：高中及以上122人，初中94人，小學(xué)及以下75人；伴有慢性病者175人，獨居者84人，接受過培訓(xùn)者40人。

1.2研究方法 采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查表進(jìn)行研究。調(diào)查表內(nèi)容包括：(1)個人基本信息包括：性別、年齡、學(xué)歷、是否獨居、是否接受過培訓(xùn)、既往史等；(2)急救自救服務(wù)的需求情況：共30個相關(guān)項目(每個項目選擇為：1=需要培訓(xùn)，2=不需要培訓(xùn))，問卷信度檢驗Cronbach α=0.960。老年人對自救急救服務(wù)的總需求率=需求培訓(xùn)數(shù)(n)/30×100%，各維度需求率=本維度需求培訓(xùn)數(shù)(n1)/本維度條目數(shù)×100%。

1.3統(tǒng)計方法 運用SAS9.3軟件統(tǒng)計分析。需求率采用中位數(shù)和四分位數(shù)間距(M和Q)表示，老年人自救急救服務(wù)需求采用因子分析方法進(jìn)行分析，影響因素采用有序結(jié)果的累積優(yōu)勢Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1社區(qū)老人急救自救需求情況 僅有14%接受過急救自救培訓(xùn)；對于該社區(qū)老人急救自救需求調(diào)查中，將調(diào)查問題進(jìn)行因子分析，采用斜交旋轉(zhuǎn)方法選取4個公因子，可以解釋總變異的67.8%。這4個公因子可以歸結(jié)為：家庭常見病急救、危重病急救、常見外傷急救和家庭意外急救，這四部分的自救急救需求率分別為81.8%、62.5%、66.7%、60.0%。對急救自救知識的總體需求率為62.9%。見表1和表2。

表1 社區(qū)老年人急救自救需求調(diào)查的因子分析

表2 老年人急救自救服務(wù)需求分布情況

2.2社區(qū)老年人對急救自救知識需求的影響因素分

析 根據(jù)需求率的分級，將老年人對自救急救服務(wù)需求率分為三級(表2)作為因變量，以年齡、性別及文化程度等因素(表3)為自變量進(jìn)行回歸分析。首先進(jìn)行單因素累積優(yōu)勢Logistic回歸分析，將P<0.2的指標(biāo)(性別、年齡、文化程度、獨居及接受過培訓(xùn)等)采用逐步回歸法進(jìn)行多因素有序多分類累積優(yōu)勢Logistic回歸。結(jié)果表明老年人對自救急救服務(wù)的需求率受性別、年齡、和是否獨居等因素的影響(P<0.05)，見表4。

表3 變量賦值表

表4 多因素累計優(yōu)勢Logistic回歸分析

影響因素效應(yīng)以O(shè)R-1表示：影響因素每增加一個單位，總需求率增加一個或一個以上等級的可能性平均增加(或降低)(OR-1)%

3 討 論

在醫(yī)學(xué)上，患者發(fā)病最初的4～6 min稱為“救命的黃金時間”〔6〕。在此期間內(nèi)，若能實施正確、先進(jìn)、有效的搶救，則能挽救生命，減輕傷殘〔7〕。 近年來，我國對院前急救知識的普及工作非常重視，但由于我國人口基數(shù)大，再加上傳統(tǒng)觀念、培訓(xùn)資源等限制〔8〕，很多地區(qū)在短期內(nèi)難以實現(xiàn)，社區(qū)老人作為弱勢群體之一，存在獨居老人增多、患病率高的現(xiàn)狀，而急救自救知曉率偏低，具體操作能力差〔9〕。因此，對他們的急救自救培訓(xùn)需求更應(yīng)重視。

本次調(diào)查表明，該社區(qū)僅有14%的老人接受過急救自救培訓(xùn)，絕大多數(shù)的老人沒有急救自救的培訓(xùn)經(jīng)歷。該社區(qū)老人對不同的疾病培訓(xùn)項目的需求率不同，家庭常見病急救、危重病急救、常見外傷急救和家庭意外急救這四部分的自救急救需求率分別為81.8%、62.5%、66.7%、60.0%。對急救自救知識的總體需求率為62.9%，由此可見，老年人對自救急救服務(wù)的需求程度比較高。對于家庭常見病(如氣道異物急救方法、急性腹痛如何急救或自救、燒/燙傷急救方法、藥物過敏如何急救自救等方面)的急救需求程度最高。

了解社區(qū)老人對自救急救服務(wù)需求的影響因素，對于進(jìn)一步的教育或培訓(xùn)是至關(guān)重要的。與男性老年人相比，女性老年人對急救自救服務(wù)需求率提高一個或一個以上等級的可能性平均降低56.4%，這可能與女性老年人花費相當(dāng)多的時間照顧家庭或者自己的子女有關(guān)，沒有很多的時間去接受相關(guān)培訓(xùn)或教育；與60～74歲老年人相比，75歲以上的老年人對急救自救服務(wù)需求率提高一個或一個以上等級的可能性平均降低56.9%，這可能是年齡大的老年人在接受能力、行動力等方面均有不便〔10〕，或者更容易受到家人的照顧有關(guān)；與獨居老年人相比，非獨居老年人對急救自救服務(wù)需求率提高一個或一個以上等級的可能性平均升高177.5%，這可能是非獨居老人會更加關(guān)注自己家人的身體，他們對自救急救服務(wù)的需求并不只是限于自我方面，還包括家人出現(xiàn)問題時更好地進(jìn)行急救措施。

老人急救自救知識的缺乏主要存在幾個方面的原因：(1) 有關(guān)部門引導(dǎo)宣傳力度不夠，目前老年人對急救知識的了解主要來自電視、廣播、既往就醫(yī)經(jīng)驗等，缺乏有效的培訓(xùn)途徑；(2)老年人反應(yīng)、記憶能力下降，而急救自救知識復(fù)雜、涉及范圍廣，客觀上增加了老年人急救自救的難度；(3)老年人外部環(huán)境危機意識淡漠，主動性不高。欠缺危機意識，不夠重視環(huán)境對疾病、意外發(fā)生的影響力〔11〕。因此，在老年人急救自救知識教育中，不僅要強化學(xué)習(xí)意識提高積極性，還要增強自身的內(nèi)外部危機意識〔12〕?？傊私饫夏耆藢本群妥跃确?wù)的需求，針對不同老年人的需求程度以及影響因素，進(jìn)行相關(guān)的急救自救服務(wù)內(nèi)容和計劃的匹配〔13〕，為進(jìn)一步的急救自救培訓(xùn)和教育提供理論支持，同時通過相關(guān)干預(yù)手段，提高老人的急救技能、強化自救，從而徹底改變公眾被動等待急救的局面，為專業(yè)人員院前急救奠定良好的基礎(chǔ)。

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