武曉紅 劉愛梅 李紅梅

(山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院外科護(hù)理教研室，山西 汾陽 032200)

乳腺癌患者的總體生存狀況明顯好于其他常見惡性腫瘤〔1〕。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明乳腺癌患者診斷后的體力活動與降低乳腺癌復(fù)發(fā)率、乳腺癌病死率和總體病死率，改善患者體質(zhì)、患者自我報告的健康狀況，減少淋巴水腫和并發(fā)癥有關(guān)〔2〕。研究顯示大部分康復(fù)期乳腺癌患者存在體力活動不足、活動形式單一的問題，乳腺科醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)健康教育，鼓勵患者增加體力活動〔3〕。社會生態(tài)模型認(rèn)為體力活動受個體、社會、環(huán)境因素的影響，已得到國外學(xué)者廣泛認(rèn)可〔4〕。然而，國內(nèi)尚未見康復(fù)期乳腺癌患者體力活動影響因素的相關(guān)報道。本研究在社會生態(tài)模型理論指導(dǎo)下，通過調(diào)查康復(fù)期乳腺癌患者的體力活動狀況及其影響因素，為構(gòu)建有針對性的護(hù)理干預(yù)措施提供臨床依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象 采用便利抽樣的方法，選取2016年9月至2017年11月在山西省汾陽醫(yī)院乳腺?？崎T診定期隨訪的102例康復(fù)期乳腺癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)過手術(shù)、化療、放療等系統(tǒng)治療后的康復(fù)期乳腺癌患者；(2)意識清楚，無溝通障礙，無精神疾病史；(3)愿意接受調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有軀體殘疾和認(rèn)知障礙者；(2)伴有心肺疾患和影響運動的神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)疾病的患者；(3)合并其他惡性腫瘤或已發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者。

1.2方法

1.2.1一般資料問卷 包括一般人口學(xué)資料(年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、家庭人均月收入)和疾病與治療情況(手術(shù)后時間、疾病分期、手術(shù)方式、輔助化療方案、有無合并淋巴水腫)。

1.2.2簡易疲乏自評量表(BFI) 使用美國癌癥中心疼痛研究小組制定的BFI，采用10分制評分描述疲乏程度。0分，無疲乏；1～4分，輕度疲乏；5～7分，中度疲乏；8～10分，重度疲乏〔5〕。

1.2.3運動自我效能量表(SEE) 采用Bandura研制的SEE，由臺灣學(xué)者Lee等〔6〕翻譯并修訂，評估人群在各種困難情境下對自我組織和執(zhí)行運動行為的能力判斷。量表包含18個條目，每個條目得分為0～100分，100分表示完全有信心，50分表示有一半信心，0分表示完全沒有信心。運動自我效能評分為每個測評項目得分相加再除以項目總數(shù)。得分越高，運動自我效能水平越高。該量表的信度在0.82～0.96。

1.2.4社會支持評定量表 包括客觀支持3條、主觀支持4條和對社會支持的利用度3條，共10個條目，總分為40分。分?jǐn)?shù)越高，社會支持度越高〔7〕。

1.2.5中國城市社區(qū)居民步行環(huán)境量表 包括美化情況、治安情況、配套生活設(shè)施便利情況、道路情況和交通情況5個維度，共17個條目。每個條目使用1～5級評分，1、2、3、4、5分別為非常好、比較好、一般、不太好、非常不好。量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.807，信效度良好〔8〕。

1.2.6國際體力活動問卷(IPAQ) 采用IPAQ中文版短卷進(jìn)行測量，研究顯示其具有較好的信效度〔9〕。IPAQ短卷包含7個問題，涉及高強(qiáng)度體力活動、中等強(qiáng)度體力活動、步行、靜坐4個方面，分別賦值代謝當(dāng)量(MET)為8.0、4.0、3.3、1.1。個體每周從事某種強(qiáng)度體力活動水平=該體力活動對應(yīng)的MET賦值×每周頻率(d/w)×每天時間(min/d)。3種強(qiáng)度體力活動水平相加即為總體力活動水平。IPAQ短卷將個體體力活動水平劃分為高(≥3 000 MET-min/w)、中(≥600 MET-min/w)和低(<600 MET-min/w)。

1.3調(diào)查方法 本研究征得醫(yī)院同意后，所有調(diào)查對象均自愿簽署知情同意書。采用問卷調(diào)查法，現(xiàn)場發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語進(jìn)行解釋。對無法自行完成問卷者，由調(diào)查者逐條閱讀并對調(diào)查對象的選擇客觀記錄。問卷所有問題結(jié)束后由專業(yè)人員統(tǒng)一回收并進(jìn)行核查，以保證問卷的回收質(zhì)量。

1.4數(shù)據(jù)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，多組比較采用單因素方差分析，Spearman相關(guān)、有序Logistic模型進(jìn)行相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.1康復(fù)期乳腺癌患者體力活動狀況及其個體因素、物理環(huán)境因素和社會因素得分情況 102例患者中，12例(11.8%)為高體力活動水平，47例(46.1%)為中體力活動水平，43例(42.1%)為低體力活動水平。低體力活動水平患者中有9例采用靜坐生活方式。6例(5.88%)每天堅持健步走活動。患者的運動自我效能、社會支持、癌因性疲乏(CRF)、社會環(huán)境得分情況見表1。

表1 康復(fù)期乳腺癌患者個體、環(huán)境、 社會因素得分情況(分)

2.2不同人口學(xué)特征的康復(fù)期乳腺癌患者體力活動的比較 不同婚姻狀態(tài)和有無淋巴水腫的患者之間體力活動水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同特征的康復(fù)期乳腺癌患者體力活動水平比較〔n(%)〕

2.3康復(fù)期乳腺癌患者體力活動與CRF、個體、環(huán)境和社會因素的相關(guān)分析 康復(fù)期乳腺癌患者體力活動與CRF呈負(fù)相關(guān)(r=-0.550，P<0.000 1)；與運動自我效能(r=0.458，P<0.000 1)、社會支持(r=0.339,P<0.000 1)呈正相關(guān)；與環(huán)境美化情況呈負(fù)相關(guān)(r=-0.392，P<0.000 1)，環(huán)境越好，體力活動水平越高。與治安情況(r=-0.034，P>0.05)、道路情況(r=-0.121,P>0.05)、生活設(shè)施便利情況(r=-0.14,P>0.05)、城市交通情況(r=0.137,P>0.05)無關(guān)。

2.4康復(fù)期乳腺癌患者的多因素分析 以體力活動分級為因變量，以婚姻狀態(tài)、職業(yè)、淋巴水腫、CRF、運動自我效能、社會支持、美化情況為自變量，進(jìn)行有序Logistic回歸模型分析，模型似然比檢驗P<0.001，模型擬合良好(擬合優(yōu)度Pearson檢驗P=0.794，Deviance檢驗P=0.994)。結(jié)果表明運動自我效能、婚姻、社會支持和環(huán)境美化情況是康復(fù)期乳腺癌患者體力活動的有利因素，淋巴水腫、CRF是體力活動的危險因素。見表3。

表3 康復(fù)期乳腺癌患者體力活動影響因素的有序Logistic回歸模型分析

1)表示該組為參照組，因變量賦值：1.低體力活動水平，2.中體力活動水平，3.高體力活動水平

3 討 論

3.1康復(fù)期乳腺癌患者的體力活動不足 本研究表明康復(fù)期乳腺癌患者的體力活動現(xiàn)狀不容樂觀，與劉庚等〔10〕的研究結(jié)果一致。國外相關(guān)研究也發(fā)現(xiàn)，多數(shù)乳腺癌術(shù)后患者的體力活動不能達(dá)到指南要求〔11〕。因此，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注康復(fù)期乳腺癌術(shù)后患者的體力活動狀況，鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動，以改善機(jī)體功能狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。

3.2乳腺癌康復(fù)期患者體力活動的影響因素

3.2.1淋巴水腫對體力活動的影響 無淋巴水腫患者的體力活動明顯高于伴有淋巴水腫者，分析原因：可能是相較體力活動來說，醫(yī)生更關(guān)注術(shù)后淋巴水腫的預(yù)防，建議患者注意保護(hù)患肢，避免患肢負(fù)重體力，一定程度上限制患者的體力活動。然而，目前已經(jīng)有研究表明，適當(dāng)?shù)捏w力活動不但有利于淋巴水腫的恢復(fù)，還可提高術(shù)后患者的生活質(zhì)量〔12〕。因此，在臨床醫(yī)療實踐中，應(yīng)注重對乳腺癌康復(fù)期伴淋巴水腫患者的宣教，適當(dāng)?shù)捏w力活動有利于病情恢復(fù)。

3.2.2CRF程度對體力活動的影響 本研究發(fā)現(xiàn)CRF程度越重，體力活動水平越低，與相關(guān)研究〔13〕一致。其原因可能與傳統(tǒng)觀念認(rèn)為疲乏應(yīng)以休息為主，盡量減少活動，避免外出的觀念有關(guān)。醫(yī)護(hù)人員可以從認(rèn)知上給予干預(yù)，以達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)、緩解疲乏的目的。

3.2.3自我效能對體力活動的影響 自我效能是指個體對自己在特定情境中是否有能力完成某一行為進(jìn)行的推測與判斷，這種判斷是認(rèn)知與行為的中介變量，是行為的決定因素〔14〕。本研究。顯示在給康復(fù)期乳腺癌患者進(jìn)行體力活動干預(yù)時，應(yīng)采取例如健康賦權(quán)教育等有效方式，向患者提供乳腺癌相關(guān)知識的同時，關(guān)注和激發(fā)患者的內(nèi)在潛力，提高患者參加規(guī)律體力活動的自信心，提高自我效能。

3.2.4社會支持對體力活動的影響 良好的社會支持有利于乳腺癌患者參與體力活動。另外，不同婚姻狀況患者體力活動水平也存在差異。分析其原因可能為家屬是乳腺癌患者最重要的社會支持提供者，尤其是配偶的理解和關(guān)心會給乳腺癌患者以被理解、被尊重、被接納的感覺，減輕負(fù)性情緒，增加心理適應(yīng)能力。家人、朋友及醫(yī)務(wù)人員通過鼓勵和支持直接或間接地影響乳腺癌患者參與體力活動。

良好的社會支持度能夠減輕乳腺癌患者對體力活動的顧慮，降低其心理負(fù)擔(dān)，增加乳腺癌患者參與體力活動的機(jī)會。特別是周圍有乳腺癌患者朋友共同參與體力活動，易與患者產(chǎn)生共鳴，發(fā)揮帶動作用，鼓勵乳腺癌患者更好地參與體力活動中。本研究表明康復(fù)期乳腺癌患者獲得社會支持不容樂觀，與張衛(wèi)紅等〔15〕研究結(jié)果一致。醫(yī)務(wù)人員對乳腺癌患者的社會支持程度應(yīng)予以足夠了解和重視，充分調(diào)動社會支持的源泉，注重體力活動的宣傳，以保證乳腺癌患者獲得高質(zhì)量的社會支持，從而間接支持鼓勵乳腺癌患者參與體力活動。

3.2.5環(huán)境美化情況對體力活動的影響 本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)環(huán)境美化越好，體力活動水平越高，與相關(guān)研究結(jié)論一致〔16〕。其原因可能是周邊良好的美化環(huán)境，能激發(fā)人們出行的欲望。因此，社區(qū)人員、政府部門應(yīng)該構(gòu)建更好的居住環(huán)境，激發(fā)乳腺癌患者的出行欲望，提高其體力活動。

綜上所述，康復(fù)期乳腺癌患者的體力活動狀況不容樂觀，應(yīng)采取措施積極干預(yù)影響康復(fù)期乳腺癌患者體力活動的影響因素，使有利因素最大化、危險因素最小化，從而促進(jìn)康復(fù)期乳腺癌患者進(jìn)行規(guī)律體力活動。

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