周紅燕

（昆山市第四人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215331）

靜脈輸液是治療搶救患者的一項(xiàng)重要的措施，尤其是對(duì)于急危重的患者選擇一種良好持續(xù)的輸液途徑尤為重要。外周靜脈短導(dǎo)管（留置針）是由先進(jìn)的生物材料制成，作為頭皮鋼針的替代產(chǎn)品，于1958年應(yīng)用于臨床，作為一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)被廣泛采用[1]。輸液靜脈通路的及時(shí)開放是保障急診搶救病人搶救成功的重要條件，然而在急診科經(jīng)常會(huì)收治一些煩躁或不合作的危重患者，并且在基層醫(yī)院晚夜班的護(hù)士相對(duì)不足，傳統(tǒng)的雙手留置針置管法由于患者的躁動(dòng)、不合作而導(dǎo)致置管失敗，在一定程度上延誤了搶救的寶貴時(shí)間，也增加護(hù)士工作壓力及工作量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～10月急診科收治的急診不合作的患者142例作為研究對(duì)象，其中，男97例，女45例，年齡1～88歲，平均37歲，重度顱腦損傷33例，急性酒精中毒63例，腦血管意外8例，小兒高熱驚厥13例，心血管系統(tǒng)疾病25例。將其隨機(jī)分為對(duì)照組69例和觀察組73例。兩組的患者的年齡、性別、病情、靜脈穿刺部位的選擇等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。置管材料全部選用蘇州碧迪醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的22-24G的Y型留置針。

1.2 方法

穿刺置管的血管要選擇上肢前臂粗直且富有彈性、易于固定的淺靜脈。一次性輸液器完成排氣，選擇合適的穿刺血管，以穿刺點(diǎn)為中心選用0.5%安爾碘消毒皮膚二遍，直徑＞8 cm，皮膚消毒時(shí)取下止血帶。取下留置針針帽，左右旋轉(zhuǎn)針芯，松動(dòng)外套管，避免大幅度的上下拉動(dòng)針芯刺破導(dǎo)管。調(diào)整針翼位置，使針翼在右側(cè)，操縱者左手固定繃緊穿刺部位皮膚，右手拇指、食指和中指握住針柄沿血管上方或側(cè)方與皮膚呈15°～30°角度刺入血管，見回血降低角度，在沿血管方向進(jìn)針0.2 cm，觀察組左手繼續(xù)固定肢體和繃緊皮膚，右手食指頂住針翼將針芯向外退出，同時(shí)拇指頂住留置針Y型分叉處順勢(shì)向前將套管全部送人血管內(nèi)；用左手拇指固定Y型軟管座，右手將針芯全部退出，即邊退針芯邊置入導(dǎo)管，松開止血帶，3M透明敷貼無張力高舉平臺(tái)法固定，注明置管時(shí)間，消毒肝素帽后如需要采集血標(biāo)本，接真空試管采血，采血完成后用生理鹽水沖管再連接一次性輸液器，如果不需要采集血標(biāo)本時(shí)直接連接一次性輸液器并調(diào)節(jié)滴速。留置針帶空氣穿刺法實(shí)現(xiàn)了一針兩用，在急診搶救時(shí)，采血和建立靜脈通道非常重要，兩項(xiàng)操作分開做會(huì)延誤搶救時(shí)間，增加患者的痛苦，面對(duì)躁動(dòng)不安、意識(shí)障礙的患者，減少靜脈反復(fù)穿刺給患者帶來的身體刺激，對(duì)安撫患者有一定的幫助[2]。

對(duì)照組采用雙手置管法，基本操作同觀察組，穿刺見回血后，右手固定針芯后，左手持Y型針柄將導(dǎo)管送入血管內(nèi)，拔出針芯。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 靜脈留置針單手送管可有效提高穿刺的成功率，兩組置管成功率比較（見表1）

表1 兩組置管成功率比較（n，%）

2.2 單手留置針置管法與雙手留置針置管法時(shí)間比較

安排急診科留置針技術(shù)熟練的護(hù)理人員，結(jié)果顯示單手留置針置管法所有時(shí)間（1.45±0.353）min，雙手留置針置管法所用時(shí)間（2.53±0.403）min，單手留置針置管法大大節(jié)約了靜脈穿刺的時(shí)間，特別是意識(shí)不清患者穿刺時(shí)需要1名護(hù)士協(xié)助時(shí)更節(jié)約人力資源，為搶救患者生命爭取寶貴的時(shí)間。

3 討 論

外周靜脈留置針技術(shù)已成熟應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，單手留置針置管術(shù)較傳統(tǒng)的雙手置管術(shù)有明顯的優(yōu)勢(shì)。單手送管法采用三指持針的手法，以拇指、食指、中指三點(diǎn)持針穩(wěn)定地送針，利用三點(diǎn)成面的幾何原理，使持針手法更加穩(wěn)定[3]，在進(jìn)針時(shí)更好地把握和調(diào)整進(jìn)針角度，而且持針的平面與針面始終保持一致，為穿刺提供有利條件。

我院最早在2011年已在兒科推廣使用，技術(shù)相對(duì)比較成熟，社會(huì)及經(jīng)濟(jì)效益比較明顯。由于嬰幼兒皮下組織疏松、血管細(xì)、好動(dòng)或哭鬧不配合易導(dǎo)致穿刺失敗，單手置管可以始終固定穿刺側(cè)肢體及繃緊血管而減少留置針刺破血管和針體滑脫的機(jī)會(huì)，提高留置針的穿刺成功率。一次成功置管可減輕護(hù)士的心理壓力及工作量，減輕患兒的痛苦，及時(shí)得到治療，提高家屬的信任度及滿意度。

對(duì)于急診顱腦損傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷等患者的急救，迅速建立靜脈通路輸入液體和藥物是搶救患者的關(guān)鍵。帶空氣單手留置針?biāo)凸芊ㄒ环矫嬖谝欢ǔ潭壬峡梢钥s短置管時(shí)間，提高置管的成功率，為搶救爭取寶貴的時(shí)間，提高搶救的成功率，另一方面可節(jié)約護(hù)理人力資源，使更多的護(hù)理人員可以參加其他的搶救工作，提高急診科的工作效率，在急救搶救工作中值得推廣，今后還可以推廣至院前120車急救搶救工作中。

[1]王建榮.輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:92.

[2]陳麗燕,鄢麗萍,章慧敏.靜脈留置針帶空氣穿刺法的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,10(21):66-67.

[3]蔡 靜,胡慶霞.靜脈留置針單手送管法的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2014,15(4):113-114.

本文編輯：劉欣悅