胡 倩，王 爽*

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430022）

心臟瓣膜處于心房與心室之間，心室與大動脈之間，具有單向閥門的效果，利于血流單方向運動，便于保證心臟發(fā)揮正常的功能[1]。心臟瓣膜病包括二尖瓣、三尖瓣、肺動脈瓣、主動脈瓣的瓣膜由于多種因素引發(fā)的病變，導致對血流的正常流動情況造成影響，引發(fā)心臟功能異?，F(xiàn)象，導致心力衰竭。目前臨床上對于心臟瓣膜病主要采取心臟瓣膜成形術(shù)、心臟瓣膜置換術(shù)等，若對患者再次換瓣，則容易引發(fā)低心排綜合征，導致組織粘連、滲血、出血等現(xiàn)象，使得護理工作的難度增加。為此，本次研究對給予再次換瓣的患者采取術(shù)后護理工作，分析其應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月20日～2017年1月20日在我院就診采取二尖瓣置換術(shù)后再次換瓣的患者82例，均對本次研究知情同意。

依照入院時間分為常規(guī)組和實驗組，各41例。常規(guī)組男22例，女19例，年齡35～86歲，平均年齡（58.20±2.34）歲；換瓣間隔時間1.5～22年，平均時間（8.96±1.24）年；5例肝功能不全，3例腎功能不全。實驗組男23例，女18例，年齡36～85歲，平均年齡（58.96±1.36）歲；換瓣間隔時間2～21年，平均時間（9.02±1.47）年；6例肝功能不全，4例腎功能不全。對比兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均給予再次換瓣手術(shù)治療，其中常規(guī)組采取一般護理工作，嚴密觀察其各項生命體征，給予健康指導、心理輔導等工作；實驗組采取術(shù)后優(yōu)質(zhì)護理服務，主要內(nèi)容如下。

A.心律失常護理：分析該類手術(shù)術(shù)中由于大量失液、失血，容易導致低鉀血癥、心律失常，為此，應加強生命體征的觀察，包括動脈血壓、心律、血氣分析等，給予氯化鉀溶液，保持血清鉀水平處于4.5～5.0 mmol/L，給予利多卡因微量泵入，將除顫器連接，以防發(fā)生室顫，將體外心臟起搏器連接。

B.低心排綜合征護理：分析低心排綜合征是由于心內(nèi)直視手術(shù)后早期心泵功能低下伴有周圍組織對于低灌注狀態(tài)的臨床反應，是引發(fā)該類手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生死亡的重要因素。若出現(xiàn)嚴重低心排綜合征，應及時采取正性肌力藥物微量泵入，給予血管活性藥物，對患者血壓、心率變化情況進行密切觀察，嚴格控制靜脈補液的速度與劑量，對出入量嚴格進行記錄，保持引流管處于通暢狀態(tài)與有效負壓吸引，若引流管堵塞或者突然減少了引流液，應提高警惕，分析是否為心包填塞。

C.心包填塞：是指心包腔內(nèi)的液體突然積聚，引發(fā)心臟受壓、心室充盈受阻導致的血液動力學異常現(xiàn)象，對于瓣膜再次手術(shù)的患者而言，由于其具有較差的肝功能、長時間右心衰竭，伴有凝血障礙現(xiàn)象，且心包粘連引發(fā)分離較大的創(chuàng)面，較長的轉(zhuǎn)流時間，導致術(shù)后具有較多的滲血現(xiàn)象等。因此，護理人員應對引流液的性狀進行嚴密觀察，若手術(shù)完成后的引流液在300mL以上，存在鮮紅的顏色，引流管溫熱，引流瓶內(nèi)存在血凝塊或者血液分層，應提高警惕，分析是否為活動性出血，幫助患者積極補充血容量，給予開胸止血的準備。

1.3 觀察指標

對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

選擇SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況[n(%)]

2.2 護理滿意度

實驗組護理滿意度高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度情況[n(%)]

3 討 論

給予二尖瓣置換術(shù)后再次換瓣手術(shù)具有較多的并發(fā)癥，因此，術(shù)后應加強對引流液性狀的觀察，對患者心律變化情況進行嚴密監(jiān)測，加強腎功能、呼吸系統(tǒng)、抗凝治療的護理工作，便于將術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率有效降低[2]。

優(yōu)質(zhì)護理是充分考慮患者的生理、心理等方面，對患者進行積極的術(shù)后護理工作，依據(jù)術(shù)后常見的并發(fā)癥情況進行對癥護理，包括心律失常、低心排綜合征、心包填塞等，幫助患者有效預防術(shù)后并發(fā)癥，順利度過手術(shù)危險期，將手術(shù)治療效果提高。本次研究對實驗組采取優(yōu)質(zhì)護理服務，結(jié)果顯示，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，護理滿意度明顯高于常規(guī)組，進一步說明了該類護理模式的可行性。

綜上所述，對二尖瓣置換術(shù)后再次換瓣患者采取優(yōu)質(zhì)護理的效果顯著，便于提高手術(shù)安全性，促進身體的早日康復。

[1]黃 潤,戈曉華,尚文媛,等.妊娠期分期行二尖瓣置換術(shù)及剖宮產(chǎn)術(shù)患者的多學科護理[J].護士進修雜志,2017,32(2):159-161.

[2]尹 博,王曉龍,劉愚勇,等.中重度缺血性二尖瓣反流手術(shù)療效的比較研究[J].首都醫(yī)科大學學報,2015,36(3):345-353.