朱玉萍

視網(wǎng)膜病變是一種發(fā)病率較高的糖尿病并發(fā)癥,此病會(huì)顯著降低患者的視覺(jué)功能,病情嚴(yán)重者會(huì)造成失明［1］。張艷梅［2］調(diào)查了120例糖尿病患者的自護(hù)能力十分不足。有關(guān)研究同樣發(fā)現(xiàn)［3］,糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的自護(hù)能力存在嚴(yán)重不足,特別是術(shù)后出院居家護(hù)理患者并發(fā)癥多,視力低下,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。本研究將延續(xù)護(hù)理應(yīng)用到糖尿病視網(wǎng)膜病變術(shù)后患者自我管理中取得較滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年10月本院眼科增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變且行玻璃體切割術(shù)患者90例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,各45例。對(duì)照組男24例,女21例；年齡35～77歲,平均年齡(58.7±11.9)歲。試驗(yàn)組男 25例 ,女 20例 ；年齡 35～80歲 ,平均年齡 (59.3±6.9)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變且行玻璃體切割術(shù)；②無(wú)認(rèn)知溝通及精神障礙；③要求會(huì)使用智能手機(jī)；④知情同意,自愿參加配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生活不能自理；②臨床資料不全；③糖尿病合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 出院前2 d對(duì)兩組患者和家庭照顧者進(jìn)行理論技能培訓(xùn),確定其很好掌握相應(yīng)理論技能,患者血糖穩(wěn)定且無(wú)相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥后出院。出院時(shí)兩組均給予常規(guī)健康宣教,主要為：醫(yī)護(hù)人員向患者介紹視網(wǎng)膜病變疾病相關(guān)知識(shí)及出院用藥指導(dǎo),發(fā)放健康手冊(cè),留隨訪電話。出院后1個(gè)月內(nèi)對(duì)對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)調(diào)查回訪1次,患者出現(xiàn)疑問(wèn)可咨詢延續(xù)管理小組。試驗(yàn)組實(shí)施延續(xù)健康管理模式,具體如下：①由眼科科主治醫(yī)師、心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士按照職稱(chēng)比例組成延續(xù)管理小組,并對(duì)小組成員進(jìn)行理論、操作技能、網(wǎng)絡(luò)操作規(guī)范進(jìn)行培訓(xùn)及考核,同時(shí)建立患者網(wǎng)絡(luò)資料檔案。②指導(dǎo)試驗(yàn)組患者進(jìn)入健康微信群,采取主動(dòng)隨訪2個(gè)月。健康教育內(nèi)容包括：飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、復(fù)查時(shí)間、血糖檢測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防、視力檢測(cè)、胰島素注射指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等。對(duì)于一些復(fù)雜的操作流程使用微信,配合圖片、視頻加以說(shuō)明,確?；颊哒嬲莆詹僮骷寄堋?duì)患者提出的疑問(wèn)也可通過(guò)微信進(jìn)行互動(dòng),并鼓勵(lì)有經(jīng)驗(yàn)患者利用微信進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)介紹。特殊患者進(jìn)一步強(qiáng)化管理措施,必要時(shí)由小組人員前往住處現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)處理。③出院2個(gè)月后由小組對(duì)兩組患者進(jìn)行訪視,判斷疾病信息進(jìn)行資料匯總。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的自我管理能力及生活質(zhì)量評(píng)分。自我管理能力根據(jù)自護(hù)能力測(cè)量量表(ESCA)［4］進(jìn)行評(píng)價(jià),包括自我概念、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理責(zé)任感評(píng)分。ESCA為Kearng和Fleischer學(xué)者根據(jù)Orem自護(hù)理論編制。生活質(zhì)量根據(jù)低視力者生活質(zhì)量量表(CLVQOL)［3］進(jìn)行評(píng)價(jià),包括遠(yuǎn)視力、移動(dòng)、光感,調(diào)節(jié)能力,日常生活能力,閱讀和精細(xì)動(dòng)作4個(gè)維度,并比較總分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自我管理能力比較 干預(yù)前,兩組患者自我概念、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理責(zé)任感評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后,試驗(yàn)組自我概念、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理責(zé)任感評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后自我管理能力比較(±s,分)

表1 兩組干預(yù)前后自我管理能力比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 自我概念 自我護(hù)理技能 健康知識(shí)水平 自我護(hù)理責(zé)任感干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組 45 15.31±2.45 19.26±1.96a10.23±2.07 18.45±1.64a26.62±3.52 45.29±10.73a18.45±2.17 36.28±2.37a對(duì)照組 45 15.20±2.54 16.74±2.06 10.25±2.06 11.36±3.47 25.17±3.63 26.73±7.94 17.68±2.42 19.04±2.21 t 0.21 5.95 0.05 12.39 1.92 9.33 1.59 35.69 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 試驗(yàn)組遠(yuǎn)視力、移動(dòng)、光感評(píng)分為 (37.62±6.49)分 ,優(yōu)于對(duì)照組的 (31.92±6.81)分 ,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組調(diào)節(jié)能力、日常生活能力、閱讀和精細(xì)動(dòng)作評(píng)分分別為(13.87±2.47)、(14.65±5.38)、(13.98±3.74)分 ,優(yōu)于對(duì)照組的 (11.48±1.16)、(12.74±3.07)、(11.39±1.58)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組總分為 (79.85±10.93)分 ,優(yōu)于對(duì)照組的 (66.59±8.78)分 ,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著人口老齡化發(fā)展,慢性病發(fā)病率逐漸增高,出院后家庭及個(gè)人護(hù)理疾病所采取的措施逐漸成為控制疾病發(fā)展和維護(hù)自身健康的主旋律,因此自我護(hù)理管理顯得越發(fā)重要。糖尿病視網(wǎng)膜病變亦是如此,患者及照顧者擔(dān)負(fù)著大部分日常護(hù)理如血糖及視力檢測(cè)；飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)；并發(fā)癥預(yù)防；注射胰島素；皮膚護(hù)理等,可見(jiàn)患者及家屬必須擁有較高的自我護(hù)理技能才能控制疾病的發(fā)展。晉溶辰等［5］認(rèn)為,住院期間的教育時(shí)間短暫,若出院后不加強(qiáng)自我管理教育,患者很難在出院后維持住院期間的依從性。延續(xù)護(hù)理為整體護(hù)理一部分,使患者在家就能感受到醫(yī)院的關(guān)懷,降低醫(yī)療成本。本研究?jī)?yōu)點(diǎn)將微信平臺(tái)與現(xiàn)場(chǎng)訪視相結(jié)合應(yīng)用到延續(xù)護(hù)理中,與傳統(tǒng)訪視相比,微信兼有文字、語(yǔ)言、圖片、視頻等功能,傳輸信息快而準(zhǔn)確,內(nèi)容可隨時(shí)查看且供多人學(xué)習(xí)分享,避免電話溝通時(shí)語(yǔ)言信息一過(guò)性不足,讓不同人群最大程度地接受傳達(dá)的健康知識(shí),能夠有效督促患者采取健康行為 ,達(dá)到高效延續(xù)護(hù)理目的［6-8］。本研究顯示 ,干預(yù)后 ,試驗(yàn)組自我概念、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理責(zé)任感評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,規(guī)范的延續(xù)護(hù)理可推進(jìn)與指導(dǎo)糖尿病視網(wǎng)膜病變術(shù)后患者自我管理能力,有效控血糖從而最大程度預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生,提高低視力者生活質(zhì)量,這一研究方法值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 徐少君,胡艷珺,吳麗琴,等.對(duì)衢州地區(qū)糖尿病患者糖尿病視網(wǎng)膜病變認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查與對(duì)策.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(1):85-88.

［2］ 張艷梅.120例糖尿病患者自我護(hù)理能力的調(diào)查.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) ,2008,29(12):1506-1508.

［3］ 張彥超,陳紅宇.糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素及護(hù)理研究進(jìn)展 .護(hù)理學(xué)報(bào) ,2011,9(2):89-91.

［4］ Yamashita M. The exercise of self-care agency scale. Western Journal of Nursing Research,1998,20(3):370.

［5］ 晉溶辰,楊玲鳳,黃金,等. 個(gè)體化健康指導(dǎo)用于42例糖尿病足高危患者的效果評(píng)價(jià) . 中華護(hù)理雜志 ,2011,46(6):563-566.

［6］ 劉艷飛,陳偉菊,許萬(wàn)萍,等. 基于奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)護(hù)理對(duì)2 型糖尿病患者自我管理能力的影響 . 護(hù)理學(xué)報(bào) ,2015,13(10):34-39.

［7］ 康爍,王綿,高俊香,等. 基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理對(duì)2型糖尿病患者應(yīng)對(duì)方式及自我管理行為的影響. 解放軍護(hù)理雜志,2017,34(4):16-20.

［8］ 黃瑞枝,張瑞娟. 家屬參與性延續(xù)護(hù)理對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者健康行為習(xí)慣、服藥準(zhǔn)時(shí)率和生活質(zhì)量的影響. 護(hù)理實(shí)踐與研究 ,2017,14(14):54-56.