黃彧翰

[摘要] 目的 探討不同類型橈骨遠(yuǎn)端Die-punch骨折的治療效果。方法 回顧性分析該院骨科2013年1月—2017年9月60例橈骨遠(yuǎn)端Die-punch骨折患者，其中11例為背側(cè)型，3例為掌側(cè)型，19例為劈裂性，21例為塌陷型，6例為塌陷伴劈裂型。42例患者的骨折存在移位現(xiàn)象，18例患者未存在移位現(xiàn)象。在所有存在移位現(xiàn)象患者中共有37例患者予以手術(shù)復(fù)位治療，其余患者予以非手術(shù)治療治療。觀察患者的骨折愈合優(yōu)良率、骨折愈合時間與不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)后對患者進(jìn)行為期4年的隨訪，患者的骨折情況較好，其中出現(xiàn)3例不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為創(chuàng)傷性腕關(guān)節(jié)炎，并且有1例患者因類型為塌陷伴劈裂治療效果不滿意；未存在移位現(xiàn)象的患者的骨折愈合優(yōu)良率明顯高于存在移位現(xiàn)象患者；塌陷型與塌陷伴劈裂型患者的骨折愈合優(yōu)良率為44.44%，明顯低于其他類型的75.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.160， P<0.05）；手術(shù)治療組與非手術(shù)組的骨折愈合優(yōu)良率分別為86.49%與69.57%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.538，P>0.05）。結(jié)論 不同類型橈骨遠(yuǎn)端Die-punch骨折的治療具有不同效果，塌陷型與塌陷伴劈裂型不僅是最嚴(yán)重類型，同時也是引起患者不良反應(yīng)的主要類型，進(jìn)而延緩患者的骨折愈合時間。

[關(guān)鍵詞] 橈骨遠(yuǎn)端；Die-punch骨折；治療效果

[中圖分類號] R274 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（c）-0049-03

Comparative Study on the Therapeutic Effect of Different Types of Die-punch Fractures of the Distal Radius

HUANG Yu-han

Orthopedic Surgery， Haicang Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361026 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the different types of Die-punch distal radius fractures. Methods A retrospective analysis of this hospital department of orthopedics from January 2013 to September 2017 of 60 cases of distal radius fractures in patients with Die-punch， including 11 cases of dorsal type， 3 cases of palmar type， 19 cases were split， 21 case were collapse type，and 6case were collapes with cleft. Patients with type 42 fracture patients with fracture displacement phenomenon of collapse， 18 patients did not exist in the translocation phenomenon. All existing shift phenomenon of patients with a total of 37 patients received surgery reduction treatment， the rest of the patients to be non observed in patients with treatment of surgery. The excellent rate of healing fractures， fracture healing and adverse reaction time. Results After the operation for a period of four years of follow-up of patients， patients with better fracture， including 3 cases of adverse reactions， mainly for traumatic arthritis， and 1 patients with type with fracturing treatment is not satisfactory collapse； shift phenomenon did not exist in patients with fracture healing rate was significantly higher than that of existing shift patients； collapse and collapse with split type of patients with fracture healing was 44.44%， significantly lower than the other 75.76% types， the difference is Statistical significance （χ2=6.160，P<0.05）； excellent healing rate of surgical treatment group and non operation group were 86.49% and 69.57% of the fractures， was not statistically significant（χ2=2.538， P>0.05）. Conclusion The treatment of distal radius fractures of different types of Die-punch have different effects， collapse type with the splitting and collapse type is not only the most serious type， but also caused the main types of adverse reactions in patients， and patients with delayed fracture healing time.

[Key words] Distal radius； Die-punch fracture； Therapeutic effect

Die-punch骨折是橈骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，同時伴有月骨陷窩背側(cè)表面的壓迫癥狀，又被稱之為“模具沖壓骨折”，由于受力大小與性質(zhì)的不同，加之受傷部位的而不同，該種骨折疾病將會呈現(xiàn)出多種不同的類型，將會對患者造成較為嚴(yán)重的不良影響[1]。若患者未予以及時有效的處理，則將會發(fā)生移位現(xiàn)象，將會使患者承受額外病痛。依據(jù)患者的受傷類型、部位與自身意愿，臨床中多使用手術(shù)與保守治療等兩種方法進(jìn)行治療[2]。該文將重點(diǎn)探討該院骨科2013年1月—2017年9月60例橈骨遠(yuǎn)端Die-punch骨折的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組病例方便選擇60例橈骨遠(yuǎn)端Die-punch骨折患者，男39例，女21例，年齡為37～49歲，平均年齡為（42.3±5.2）歲，受傷原因如下：36例患者為摔傷，11例患者為墜落傷，7例患者撞擊傷，6例患者為交通傷?；颊呷朐汉缶M(jìn)行CT掃描檢查，骨折類型如下：中11例為背側(cè)型，3例為掌側(cè)型，19例為劈裂性，21例為塌陷型，6例為塌陷伴劈裂型；42例患者的骨折存在移位現(xiàn)象，18例患者未存在移位現(xiàn)象，其中11例患者合并有橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)分離癥狀，7例患者合并尺骨莖突骨折現(xiàn)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合橈骨遠(yuǎn)端Die-punch骨折的臨床診斷癥狀；②未出現(xiàn)其他方面的骨折現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不同意該次研究目的與方法的患者；②患有其他嚴(yán)重合并癥不宜進(jìn)行手術(shù)患者。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

37例患者予以手術(shù)復(fù)位治療，具體方法如下：先對患者予以臂叢神經(jīng)阻滯麻醉；對于背側(cè)型患者而言，需要在患者的背部建立通路，對于掌側(cè)型、塌陷型、劈裂型與塌陷伴劈裂型患而言，需要在患者的掌側(cè)建立通路，對上述患者均予暴露骨折端對骨折部位進(jìn)行復(fù)位后使用克氏針或者鎖定接骨板進(jìn)行固定或者。在此需要注意的是，對塌陷型患者而言，需要撬撥復(fù)位，同時還需要植入自體骨或額外的骨替代品進(jìn)行支撐；對劈裂型患者而言，需要進(jìn)行加壓固定。其余患者予以非手術(shù)治療，即手法復(fù)位并石膏外固定。

1.3 觀察指標(biāo)

骨折愈合優(yōu)良率、骨折愈合時間與不良反應(yīng)的發(fā)生情況。評判標(biāo)準(zhǔn)：愈合優(yōu)秀為27～30分，6周左右愈合并且可自由活動；愈合良好為20～26分，8周左右愈合并可進(jìn)行一定程度的自由活動；愈合一般為10～19分，3個月左右愈合；愈合較差為9分以下，骨折處無法愈合并且無法進(jìn)行活動；不良反應(yīng)主要包括手指麻木、骨不連、內(nèi)固定斷裂與創(chuàng)傷性腕關(guān)節(jié)炎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的愈合時間與不良反應(yīng)的發(fā)生情況

術(shù)后對患者進(jìn)行為期4年的隨訪，患者的骨折情況較好，其中出現(xiàn)3例不良反應(yīng)，占比為5.00%，主要表現(xiàn)為創(chuàng)傷性腕關(guān)節(jié)炎；患者的平均愈合時間為（5.8±1.3）周，見表1、表2。

2.2 患者的骨折愈合優(yōu)良率比較

未存在移位現(xiàn)象的患者的骨折愈合優(yōu)良率明顯高于存在移位現(xiàn)象患者，塌陷型與塌陷伴劈裂型患者的骨折愈合優(yōu)良率明顯低于其他類型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)治療組與非手術(shù)組的骨折愈合優(yōu)良率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3、表4、表5。

3 討論

腕關(guān)節(jié)使人體最為重要的關(guān)節(jié)之一，主要原因在于腕關(guān)節(jié)是全身活動率最高的關(guān)節(jié)之一，當(dāng)患者的腕關(guān)節(jié)骨折后將會對患者的自由活動造成較大影響，因此為避免不良現(xiàn)象的發(fā)生，即便是微小的塌陷骨折也需要采取有效的方法進(jìn)行治療[3]。以往在臨床中諸多醫(yī)生并未主張采取手術(shù)的方式進(jìn)行治療，主要原因在于橈骨遠(yuǎn)端Die-punch骨折范圍較小，并且橈骨遠(yuǎn)端具有完整性，因此采取保守治療便可使患者的骨折處良好的愈合[4]。然而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步以及人們觀念意識的不斷提升，通過使用CT掃描發(fā)現(xiàn)，部分患者的骨折存在移位的不良現(xiàn)象，并且骨折周圍的組織存在一定的黏連現(xiàn)象，若單純的使用保守治療，則無法有效的恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的平整，并且還將產(chǎn)生較大的不良反應(yīng)，對患者造成更為不良影響[5]。正是鑒于上述現(xiàn)象的存在，目前臨床中諸多醫(yī)生主張對患者進(jìn)行手術(shù)治療。

對于掌側(cè)型與背側(cè)型骨折患者而言，即便發(fā)生移位，也僅會對小部分關(guān)節(jié)面造成影響，因此采取手術(shù)的方法將會容易使骨折復(fù)位[6]；對于劈裂型患者而言，若發(fā)生移位現(xiàn)象，則將造成內(nèi)外分離的現(xiàn)象，但是通過相應(yīng)的擠壓便可使患者的骨折復(fù)位。然而對于塌陷型與塌陷伴劈裂型患者而言，由于骨折部位位于腕關(guān)節(jié)中間部分，如關(guān)節(jié)面的恢復(fù)不能達(dá)到解剖，則將對腕關(guān)節(jié)造成較大的影響，同時還將導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)，因此必須采取手術(shù)的方法進(jìn)行治療[7]。

依據(jù)該項(xiàng)研究可知，除1例患者類型為塌陷伴劈裂治療效果不滿意，其余患者均獲得了良好的骨折愈合率，并且僅有3例患者發(fā)生了創(chuàng)傷性腕關(guān)節(jié)炎的不良反應(yīng)，發(fā)生率僅為5.00%，同時未存在移位現(xiàn)象的患者的骨折愈合優(yōu)良率為100.00%明顯高于存在移位現(xiàn)象患者64.29%，塌陷型與塌陷伴劈裂型患者的骨折愈合優(yōu)良率為44.44%，明顯低于其他類型的75.76%。由于手術(shù)治療與保守治療的技術(shù)均較為成熟，因而使得兩組患者的愈合率并差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。除此之外，依據(jù)該組研究結(jié)果還得知，對于不同的類型的骨折患者進(jìn)行治療后獲得不同的效果，塌陷型與塌陷伴劈裂型不僅是最嚴(yán)重類型，同時也是引起患者不良反應(yīng)的主要類型，進(jìn)而延緩患者的骨折愈合時間，其主要原因在于該種類型的骨折處位于腕關(guān)節(jié)正中央，并且伴有內(nèi)外不合的現(xiàn)象，因此不論是采取手術(shù)治療還是保守治療的方式都無法獲得良好的效果，同時對于2種分型的患者而言，在基礎(chǔ)治療的方法上需要使用特殊的方法予以鞏固，例如使用克氏針或者鎖定接骨板進(jìn)行固定或者進(jìn)行加壓固定；依據(jù)殷渠東等人[8]的研究結(jié)果可知，患者的骨折愈合時間為5～8周，僅3例功能恢復(fù)為中，其余均為優(yōu)或良，無移位型骨折的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為100.00%，移位型骨折的優(yōu)良率為91.89%；移位型骨折中，塌陷型和塌陷伴劈裂型骨折的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為88.00%，其余類型的優(yōu)良率為100.00%；保守治療組的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為85.7l%，手術(shù)治療組的優(yōu)良率為97.06%，兩組研究結(jié)果相似。

綜上所述，該院認(rèn)為不同類型橈骨遠(yuǎn)端Die-punch骨折的治療具有不同的效果，當(dāng)患者入院后，醫(yī)生需要對患者進(jìn)行嚴(yán)格仔細(xì)的檢查，以便明確患者的骨折類型，并依據(jù)檢查結(jié)果對患者施以相應(yīng)的治療方法。然而由于橈骨遠(yuǎn)端Die-punch骨折的類型較為特殊，因此為有效的提升患者的治療效果，仍需要以手術(shù)方法為主。

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（收稿日期：2018-01-13）