史可 孫忠河

[摘要] 由于皮膚科門診人數(shù)逐年上升、新聘醫(yī)師數(shù)量增速緩慢等因素，現(xiàn)階段我國皮膚病?？漆t(yī)師的總?cè)藬?shù)明顯不足。本研究運用PEST分析模型，分析論證了皮膚病專科醫(yī)院醫(yī)師多專業(yè)執(zhí)業(yè)的可行性，進(jìn)一步探討如何解決多專業(yè)執(zhí)業(yè)實施過程中可能存在的法律壁壘及職稱晉升等現(xiàn)實問題。建議以皮膚病?？漆t(yī)院為試點，完善?？漆t(yī)院醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的管理模式，改變對醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的法律規(guī)定，擴(kuò)寬?？漆t(yī)院醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍，變單一專業(yè)為多專業(yè)執(zhí)業(yè)，使得一名醫(yī)師擁有多項技術(shù)特長，從而適應(yīng)社會發(fā)展，提升醫(yī)師臨床實踐能力，提高就診資源使用的效率。并為多專業(yè)執(zhí)業(yè)在皮膚病醫(yī)院乃至其他?？漆t(yī)院的推廣提供理論依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 皮膚??；專科醫(yī)院；多專業(yè)執(zhí)業(yè)；執(zhí)業(yè)范圍

[中圖分類號] R192 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）04（c）-0154-05

Reform study of multi-professioned license of department of Dermatology specialist

SHI Ke1 SUN Zhonghe2

1.Department of Medical Management， Institute of Dermatology， Chinese Academy of Medical Sciences & Peking Union Medical College， Jiangsu Province， Nanjing 210042， China； 2.Department of Youth League Committee， Nanjing First Hospital， Affiliated to Nanjing Medical University， Jiangsu Province， Nanjing 210006， China

[Abstract] The number of patients from dermatology outpatient increases year by year and newly-recruited doctors rises slowly， the total number of dermatology outpatient doctors is obviously smaller. The PEST analysis model is used in this article to demonstrate the feasibility of multi-professioned lisence of department of dermatology specialists， analyze and break the law barrier and problem of promotion during the multi-professioned lisence in the department of dermatology specialist. The skin specialist hospital is taken as the pilot project to improve the management model of specialists scope of practice， change the laws of and broaden the practicing scope，which can change the single into multi-profession and make doctors equipped with many kinds of special skills to adjust themselves to the social development， promote their clinical practice ability and strengthen the efficiency of using medical resource. It also provides theoretical basis for the promotion of professional practice in dermatology hospitals and other specialized hospitals.

[Key words] Dermatosis； Scope of practice； Specialist hospital； Multi-professioned license

《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》（簡稱《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》）于1999年5月1日起施行，隨后醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理相關(guān)法律法規(guī)相繼出臺，如《醫(yī)師資格考試暫行辦法》、《醫(yī)師定期考核管理辦法》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》等。隨著時代的發(fā)展，醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理的內(nèi)容也隨之豐富。2017年4月1日起施行的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》，通過建立電子注冊制度、區(qū)域注冊制度、注冊信息公開和查詢等制度，加強(qiáng)了醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升了醫(yī)療服務(wù)效率，滿足了人民群眾多層次、多樣化的健康需求，為打造健康中國提供了有力支撐[1]。

隨著皮膚科門診人數(shù)逐年上升，醫(yī)師的培養(yǎng)周期漫長、新聘醫(yī)師數(shù)量增速緩慢，導(dǎo)致現(xiàn)階段我國皮膚病?？漆t(yī)師的總?cè)藬?shù)相對于就診需求而言明顯不足，這一供需矛盾成為衛(wèi)生部門管理決策層急需解決的問題，加之執(zhí)業(yè)范圍單一影響患者就診，束縛診療工作，多專業(yè)執(zhí)業(yè)成為可以在短時間內(nèi)緩解皮膚病專科醫(yī)院執(zhí)業(yè)問題的一個可能的有效方法。以皮膚病專科醫(yī)院為試點，改變對醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的法律規(guī)定，擴(kuò)寬?？漆t(yī)院醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍，變單一專業(yè)為多專業(yè)執(zhí)業(yè)，一名醫(yī)師擁有多項技術(shù)特長，提升醫(yī)師臨床實踐能力，提高醫(yī)療資源使用的效率，對于緩解目前執(zhí)業(yè)中存在的問題，提高患者滿意度，適應(yīng)醫(yī)學(xué)和社會的發(fā)展，具有一定的實施意義。并為多專業(yè)執(zhí)業(yè)在皮膚病醫(yī)院乃至其他?？漆t(yī)院的推廣提供理論依據(jù)。

1 選擇皮膚病專科醫(yī)院作為試點的背景及原因分析

1.1 皮膚病學(xué)發(fā)展歷史及工作的特點

18世紀(jì)中葉以前，皮膚病診治工作一般由外科醫(yī)師承擔(dān)，有關(guān)皮膚病的知識也被包含在外科學(xué)教科書中；18世紀(jì)末，許多內(nèi)科醫(yī)師開始注意觀察和記錄發(fā)生于皮膚的疾病，這種趨勢一直延續(xù)到19世紀(jì)，使皮膚病學(xué)逐漸成為內(nèi)科學(xué)的一個分支[2]；20世紀(jì)初，一些內(nèi)科醫(yī)師開始專門致力于皮膚病學(xué)研究，使皮膚病學(xué)成為一門獨立于內(nèi)科學(xué)之外的臨床學(xué)科[3]。由皮膚病學(xué)的發(fā)展可見，皮膚病學(xué)和內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)有著千絲萬縷的聯(lián)系，皮膚病的用藥部分是從內(nèi)科用藥發(fā)展來的，皮膚病的外科治療在普外科可以實踐。

1.2 皮膚病?？漆t(yī)院醫(yī)師執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀

根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二條規(guī)定，醫(yī)師是指依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)師包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，擁有不同的執(zhí)業(yè)類別及執(zhí)業(yè)范圍（表1）。

基層皮膚病專科醫(yī)院以皮膚病和性病的診療為主，三級皮膚病醫(yī)院則兼顧醫(yī)療、科研、防治和教學(xué)等功能。根據(jù)臨床實踐，皮膚病?？漆t(yī)院醫(yī)師的執(zhí)業(yè)類別是臨床醫(yī)師、中醫(yī)醫(yī)師和公共衛(wèi)生醫(yī)師，一般不涉及口腔醫(yī)師。臨床醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍主要為以下專業(yè)：皮膚病與性病專業(yè)、醫(yī)學(xué)影像和放射治療專業(yè)、內(nèi)科專業(yè)、外科專業(yè)等，分別服務(wù)于皮膚病、性病、變態(tài)反應(yīng)和免疫學(xué)疾病以及醫(yī)療美容科、整形外科的求美者。

1.3 皮膚病求醫(yī)需求增加，醫(yī)師需求量加大

隨著人們生活水平的提高，人們對生活質(zhì)量的要求越來越高，對個人形象的要求也越來越高，個人形象在社會生活中占據(jù)越來越重要的作用[4]。皮膚是個人形象的外在表現(xiàn)，人們對皮膚健康越發(fā)關(guān)注，加之交通的便利，就醫(yī)條件的改善，皮膚稍有不適便會引起人們的注意，前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，皮膚科門診人數(shù)逐年上升，而隨之出現(xiàn)的問題就是醫(yī)師人數(shù)明顯不足。以南京市玄武區(qū)2015～2017年皮膚病門診情況為例（表2），近三年門診醫(yī)師增幅遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于門診診療人次的增幅。

1.4 執(zhí)業(yè)范圍單一影響患者就診

在診療過程中，由于醫(yī)學(xué)?？苿澐州^細(xì)，患者就診有時需要轉(zhuǎn)診到其他?？铺幚?，來回奔波，浪費了有限的醫(yī)療資源，又達(dá)不到最優(yōu)的診療效果，且?？漆t(yī)生習(xí)慣于從本?？频慕嵌人伎紗栴}，不利于交叉學(xué)科的發(fā)展[5]。如前往皮膚病?？漆t(yī)院就診的大多是皮膚病患者，首先接診的是皮膚科醫(yī)生，但如果就診者有整形美容的需求，這就需要轉(zhuǎn)診至另一位執(zhí)業(yè)范圍為外科的醫(yī)師之后再做進(jìn)一步診療。假如一位醫(yī)生同時具有皮膚病與性病、外科兩個執(zhí)業(yè)范圍，那么患者只要就診一個科室就能滿足需求，可以有效地利用醫(yī)師資源，減少患者候診時間，提高患者就診滿意度。

1.5 執(zhí)業(yè)范圍單一束縛診療工作

皮膚病醫(yī)師單一執(zhí)業(yè)范圍可能會束縛診療工作。如銀屑病分為尋常型銀屑病、紅皮病型銀屑病、膿皰型銀屑病和關(guān)節(jié)病型銀屑病。前三者都是在皮膚科診療，但關(guān)節(jié)病型銀屑病出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)癥狀時，則需要聯(lián)合風(fēng)濕免疫科進(jìn)行治療[6]。又如特應(yīng)性皮炎，是一種特殊的濕疹，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多種炎癥因子和免疫細(xì)胞互相影響導(dǎo)致疾病發(fā)生，在治療方面也主要依靠影響免疫系統(tǒng)的藥物而達(dá)到治療效果，因此，可能需要免疫科聯(lián)合治療。目前對皮膚病醫(yī)師同時執(zhí)業(yè)內(nèi)分泌或者免疫學(xué)科的需求比較大。

1.6 醫(yī)師增速緩慢，醫(yī)師資源緊張

根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及有關(guān)規(guī)定，我們可以看出，符合一定學(xué)歷要求的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中試用期滿1年后，才有資格參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，成績合格者，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，獲得醫(yī)師資格證書后，才可以向所在地縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門申請注冊，取得合法執(zhí)業(yè)權(quán)[7]。醫(yī)師取得醫(yī)師資格證書，畢業(yè)后至工作單位申請醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，并不一定立即從事臨床診療工作，根據(jù)《處方管理辦法》，一般醫(yī)療機(jī)構(gòu)都會經(jīng)過培訓(xùn)和處方權(quán)考試，獲得處方權(quán)后，方能獨立從事臨床診療工作。另外，根據(jù)《醫(yī)師資格考試報名資格規(guī)定（2014年版）》，符合報考條件的研究生在學(xué)習(xí)階段可以取得醫(yī)師資格證書，但是無法注冊，意味著不能夠獨立執(zhí)業(yè)。新聘醫(yī)師從住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)到獨立從事診療工作也需要一段時間。因此，醫(yī)師必須經(jīng)過以上程序取得執(zhí)業(yè)權(quán)和處方權(quán)后，方可在執(zhí)業(yè)地點獨立從事診療活動。和其他專業(yè)相比，醫(yī)師的成長需要較長的周期[8]，以致醫(yī)師資源非常緊張。

2 運用PEST分析模型分析多專業(yè)執(zhí)業(yè)的可行性

PEST分析是指對宏觀環(huán)境的分析，包括政治（political，P）、經(jīng)濟(jì)（economic，E）、社會（social，S）、技術(shù)（technological，T）4個方面。具體到本課題，4個方面可以理解為以下內(nèi)容：①政治因素：是指影響醫(yī)師多專業(yè)執(zhí)業(yè)逐步推廣的社會制度、政策方針規(guī)劃、法律、法規(guī)、司法狀況和公民法律意識等；②經(jīng)濟(jì)因素：指推行醫(yī)師多專業(yè)執(zhí)業(yè)過程中組織和個人產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益；③社會因素：指政府、機(jī)構(gòu)、個人和居民在實施醫(yī)師多專業(yè)執(zhí)業(yè)過程中所產(chǎn)生的社會效益；④技術(shù)因素：推行醫(yī)師多專業(yè)執(zhí)業(yè)對診療技術(shù)、治療方案等的推動作用。這些因素都是外在客觀的[9]，可分析性強(qiáng)，下面一一表述：

2.1 政治因素

在某些特定情形下允許醫(yī)師多專業(yè)執(zhí)業(yè)是有規(guī)定的。原國家衛(wèi)生計生委《關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》中明確：在縣及縣級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）執(zhí)業(yè)的臨床醫(yī)師，從事基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，確因工作需要，經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門考核批準(zhǔn)，報社區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門備案，可申請同一類別至多3個專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進(jìn)行注冊。原國家衛(wèi)生計生委《關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點中縣及縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍界定的批復(fù)》（衛(wèi)醫(yī)政函〔2012〕239號）再次提及：在《關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2001〕169號）第二條第二款中，“縣及縣級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)”主要指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，確有需要的，可以擴(kuò)展到縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院和縣婦幼保健院。

2.2 經(jīng)濟(jì)因素

對患者而言，只需要進(jìn)行一次掛號、收費、就診的流程就可以完成診療活動，既節(jié)省了金錢，也節(jié)約了時間。就醫(yī)流程加快，減少等候時間，提高醫(yī)療資源使用效率，提高患者滿意度，能夠讓人民群眾切實感受到醫(yī)改成效，改善人民群眾看病就醫(yī)感受[10]。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，聘用1名多專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的成本肯定低于聘用2名或以上單一專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，也低于組織兩名或者兩名以上醫(yī)師進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作診療、會診、遠(yuǎn)程醫(yī)療的勞務(wù)支出。

2.3 社會因素

目前，執(zhí)業(yè)范圍劃分過細(xì)的弊端確實存在，針對此問題，各級衛(wèi)生行政管理部門推出了相應(yīng)的措施，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣多學(xué)科協(xié)作診療模式。大多數(shù)情況下，多學(xué)科協(xié)作門診需要兩個以上科室聯(lián)合申請開設(shè)，需要兩個以上專家共同為患者會診，一般為各專業(yè)領(lǐng)域具有副高及以上職稱的專家或?qū)W科帶頭人[11]。多學(xué)科聯(lián)合會診對象僅僅是部分難診、難治、難愈的疑難重癥和罕見疾病[12]， 也不可能在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展。針對普通的就診所需要的多學(xué)科合作，擴(kuò)寬?？漆t(yī)院醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍，變單一專業(yè)為多專業(yè)執(zhí)業(yè)更為現(xiàn)實可行（表3）。

2.4 技術(shù)因素

醫(yī)學(xué)本身就是多學(xué)科的專業(yè)，醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)知識包括了內(nèi)科、外科、婦科、兒科等十幾門學(xué)科，在進(jìn)入臨床或者在研究生階段以后才會細(xì)分專業(yè)，因此多專業(yè)執(zhí)業(yè)的基礎(chǔ)是完全具備的。就皮膚病?？漆t(yī)院而言，根據(jù)臨床需要和自身發(fā)展，進(jìn)一步完善醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的管理，在外科、內(nèi)科、醫(yī)學(xué)影像與放射治療專業(yè)等基礎(chǔ)上申請皮膚病與性病專業(yè)，或者皮膚病與性病專業(yè)基礎(chǔ)上申請其他專業(yè)。一位醫(yī)師將不同科目的知識技能融于一身，其實戰(zhàn)能力將大大提高，集豐富的知識、全面的技能、多面的能力于一身，這樣一批醫(yī)師的長成，無疑對廣大求醫(yī)者是一大福音[13]。

3 多專業(yè)執(zhí)業(yè)實施過程中可能存在的問題及解決方法

3.1 法律壁壘

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十四條規(guī)定醫(yī)師經(jīng)注冊后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)?！蛾P(guān)于下發(fā)<關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定>的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2001〕169號）已出臺了十幾年，其中規(guī)定醫(yī)師進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊的類別必須以取得醫(yī)師資格的類別為依據(jù)。醫(yī)師只能選擇一個類別及其中一個相應(yīng)的專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進(jìn)行注冊，從事執(zhí)業(yè)活動。醫(yī)師不得從事執(zhí)業(yè)注冊范圍以外其他專業(yè)的執(zhí)業(yè)活動。根據(jù)以上法律法規(guī)，我國實行醫(yī)師執(zhí)業(yè)類別制度和執(zhí)業(yè)范圍制度，醫(yī)師必須在注冊的執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)從事執(zhí)業(yè)活動，超類別或超范圍執(zhí)業(yè)，即為違規(guī)行醫(yī)，但不是非法行醫(yī)[14]。因此在實施多專業(yè)執(zhí)業(yè)之前必須先改變現(xiàn)有法律法規(guī)關(guān)于執(zhí)業(yè)范圍的規(guī)定，允許醫(yī)師擴(kuò)大執(zhí)業(yè)范圍，即可以多專業(yè)執(zhí)業(yè)。

3.2 職稱晉升

醫(yī)師的職稱晉升主要涉及論文、科研、資歷、學(xué)歷、專業(yè)實踐能力、繼續(xù)教育、外語能力、計算機(jī)水平、支援基層等要素[15]，要具備以上的要素條件才能逐級勝任醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師。雖然一名醫(yī)師擁有兩個專業(yè)方向，但是其實質(zhì)屬性為醫(yī)師，按照醫(yī)師系列申請職稱晉升。多專業(yè)執(zhí)業(yè)是一專多能，在“多能”的有利輔助之下，更好的解決“一?！钡膯栴}，按其“一?！敝鲗I(yè)申報即可。

3.3 能力考核與提升

怎樣判斷醫(yī)師是否勝任工作崗位？是否勝任多專業(yè)執(zhí)業(yè)？需要考察臨床醫(yī)生的勝任力。臨床醫(yī)生的勝任力是指在日常醫(yī)療服務(wù)中熟練精準(zhǔn)地運用交流溝通技能、學(xué)術(shù)知識、技術(shù)手段、臨床思維、情感表達(dá)、價值取向及個人體會，以使所服務(wù)的個人和群體受益[16]。那么，最直接的考量標(biāo)準(zhǔn)就是服務(wù)對象的滿意度，再具體一些即在執(zhí)業(yè)過程中是否被投訴。醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過程中存在多次有效投訴則說明其服務(wù)態(tài)度、診療水平存在問題，需要進(jìn)行專業(yè)乃至行業(yè)調(diào)整。為確保醫(yī)師能夠勝任新的專業(yè)，可以要求醫(yī)師經(jīng)過三級醫(yī)院進(jìn)修后增加執(zhí)業(yè)范圍，在申請增加執(zhí)業(yè)范圍之時，所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)填寫承諾書，承諾該醫(yī)生經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)訓(xùn)練，能夠從事新的專業(yè)工作?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》賦予醫(yī)師“參加專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體”的權(quán)利和“履行努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平”的義務(wù)，以此為法律依據(jù)，醫(yī)師通過參加培訓(xùn)班、研修班、進(jìn)修班、遠(yuǎn)程教育、學(xué)術(shù)會議、講座和學(xué)術(shù)訪問等多種繼續(xù)教育活動，不斷推進(jìn)培養(yǎng)質(zhì)量的內(nèi)涵建設(shè)，培養(yǎng)能夠承擔(dān)常見病、多發(fā)病診治及跨專業(yè)疾病的診治，全面提高醫(yī)師的診療水平。醫(yī)學(xué)“三基三嚴(yán)”水平的高低是衡量醫(yī)師業(yè)務(wù)能力的重要方法之一，是醫(yī)師必須參加的全員培訓(xùn)與考核，也是當(dāng)前繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量評價的重點，是醫(yī)院不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要手段[17-18]。

3.4 監(jiān)管問題

有專家認(rèn)為，監(jiān)管隊伍的理想來源，應(yīng)該是臨床一線具有豐富實踐經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)技術(shù)人員，輔以衛(wèi)生法學(xué)和管理學(xué)的培訓(xùn)，才可以做好醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管工作[19]。醫(yī)師的執(zhí)業(yè)活動離不開醫(yī)療機(jī)構(gòu)，除了國家醫(yī)師資格考試是國家監(jiān)管外，其余監(jiān)管任務(wù)全部移交給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了自身的生存與發(fā)展，必須重視對醫(yī)師執(zhí)業(yè)的監(jiān)管工作。衛(wèi)生行政監(jiān)督部門承擔(dān)監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理的監(jiān)管工作，需要轉(zhuǎn)變工作思路，從重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的身份認(rèn)定和資質(zhì)準(zhǔn)入，轉(zhuǎn)為在身份認(rèn)定和資質(zhì)準(zhǔn)入的管理基礎(chǔ)上，以“診療行為的規(guī)范性”為監(jiān)管主要切入點，將監(jiān)管工作從“形式”到“內(nèi)容”的轉(zhuǎn)變，有利于醫(yī)療行為的規(guī)范與提升，有利于恢復(fù)社會對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任[20-22]，有利于群眾就醫(yī)感受的改善。

4 展望

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變和疾病譜的變化，廣大人民群眾對醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的服務(wù)需求也相應(yīng)地發(fā)生了改變，從希望得到“細(xì)”而“?！钡脑\療服務(wù)，向期許得到“精”而“全”的診療服務(wù)轉(zhuǎn)變[23-24]。建議從皮膚病專科醫(yī)院多專業(yè)執(zhí)業(yè)試點，進(jìn)一步完善?？漆t(yī)院醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的管理模式，所取得的經(jīng)驗可以推廣到婦產(chǎn)、兒童、精神、口腔、傳染病、心血管、耳鼻咽喉等?？漆t(yī)院。

?？漆t(yī)師多專業(yè)執(zhí)業(yè)是一個漫長而艱巨的工作，涉及到立法先行、政府導(dǎo)向、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行和醫(yī)師執(zhí)業(yè)等多個方面，建議國家衛(wèi)生行政部門可以逐步推進(jìn)，先從與專科疾病相關(guān)的診治不認(rèn)定為屬于超范圍執(zhí)業(yè)開始，逐步解開醫(yī)師執(zhí)業(yè)的束縛，在保證醫(yī)師合法行醫(yī)的基礎(chǔ)上，最大限度控制執(zhí)業(yè)風(fēng)險，從而保證醫(yī)師能更好地滿足人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)和社會的發(fā)展。

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（收稿日期：2018-01-10 本文編輯：蘇 暢）