汪智敏，李 艷

(重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院呼吸科 402360)

支氣管內(nèi)膜結(jié)核(EBTB)又稱(chēng)支氣管結(jié)核，是指發(fā)生在氣管、支氣管黏膜及黏膜下層的結(jié)核病變，成人患者最常見(jiàn)的感染途徑是肺內(nèi)病灶中結(jié)核分枝桿菌直接植入支氣管黏膜，其次肺內(nèi)病灶也可通過(guò)支氣管周?chē)M織侵及支氣管黏膜。兒童感染途徑較成人稍有不同，但是EBTB傳染性強(qiáng)、治療周期長(zhǎng)、對(duì)患者支氣管正常功能破壞力大，嚴(yán)重影響患者及家屬的生活質(zhì)量[1-4]。目前，針對(duì)EBTB的治療主要為全身治療、局部治療、手術(shù)治療，其中經(jīng)纖維支氣管鏡(簡(jiǎn)稱(chēng)纖支鏡)局部給藥治療可使抗結(jié)核藥物直接抵達(dá)病變處，達(dá)到更好的治療效果[1，5-6]，但是患者在接受治療前、后除疾病本身困擾外，還會(huì)存在一些生理和心理上的問(wèn)題[7]。因此，為達(dá)到更好的治療效果，有效的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。本研究對(duì)心理干預(yù)在經(jīng)纖支鏡給藥治療EBTB中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2015年1月至2016年12月在本院呼吸科登記住院的63例EBTB患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法不同將接受常規(guī)護(hù)理的患者作為對(duì)照組(31例)，接受常規(guī)護(hù)理結(jié)合心理干預(yù)的患者作為試驗(yàn)組(32例)。對(duì)照組男21例，女10例；年齡29～65歲，平均(34.5±5.8)歲；平均病程(3.4±1.6)個(gè)月。試驗(yàn)組男23例，女9例；年齡28～65歲，平均(35.3±5.7)歲；平均病程(3.5±1.7)個(gè)月。兩組患者年齡、性別、病程等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均已簽署自愿參與本研究的書(shū)面知情同意書(shū)。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) 排除有聽(tīng)力障礙、語(yǔ)言障礙、患有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者。

1.3方法

1.3.1治療方法 所有患者在接受其他常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，均接受經(jīng)纖支鏡導(dǎo)管介入給藥治療，具體方法：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉處理，再通過(guò)纖支鏡介入確定病灶部位，并用生理鹽水對(duì)病灶部位進(jìn)行反復(fù)沖洗3～4次，以清除分泌物或壞死組織，經(jīng)纖支鏡導(dǎo)管注入異煙肼注射液0.1 g、利福平注射液0.3 g、阿米卡星0.2 g，經(jīng)纖支鏡給藥每周1次，持續(xù)1個(gè)療程8周。

1.3.2護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。(1)術(shù)前護(hù)理：告知患者術(shù)前基本注意事項(xiàng)(禁飲食、局部麻醉后相關(guān)癥狀、術(shù)中盡量配合各個(gè)環(huán)節(jié)、對(duì)相關(guān)并發(fā)癥和處理方式予以詳細(xì)解釋等)。(2)術(shù)中護(hù)理：幫助患者選擇合適的臥位、指導(dǎo)患者正確呼氣和吸氣，合理處理術(shù)中吸出的分泌物，密切關(guān)注患者脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度(SPO2)等，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知主治醫(yī)生并協(xié)助其進(jìn)行合理處理，同時(shí)注意觀察患者面部表情，適時(shí)詢(xún)問(wèn)患者是否有不適感，必要時(shí)予以適當(dāng)處理。(3)術(shù)后護(hù)理：術(shù)后1 h內(nèi)密切關(guān)注患者基本生命體征、術(shù)后2 h內(nèi)禁飲食、2 h后以易消化、清淡流食為主，告知患者術(shù)后應(yīng)避免咳嗽、禁止劇烈活動(dòng)、盡量少說(shuō)話(huà)、最好臥床休息1 d，若患者需要協(xié)助排痰，幫助患者進(jìn)行吸痰處理，告知患者若存在輕微出血屬于術(shù)后正常現(xiàn)象無(wú)需擔(dān)憂(yōu)，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥及時(shí)告知醫(yī)生并配合醫(yī)生進(jìn)行適當(dāng)處理，同時(shí)安撫患者及其家屬。試驗(yàn)組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合自制心理疏導(dǎo)視頻干預(yù)，方法為：首次術(shù)后第2天通過(guò)微信向試驗(yàn)組所有患者推送1份作者自制的有關(guān)心理疏導(dǎo)的視頻(含舒緩心情的背景音樂(lè)，視頻時(shí)長(zhǎng)45 min)，內(nèi)容含以下2個(gè)部分：(1)有關(guān)經(jīng)纖支鏡給藥治療、并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)的詳細(xì)書(shū)面解釋。(2)積極案例(事件)分享,如告知患者曾經(jīng)諸多EBTB治愈的案例,幫助其建立信心，繼而以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病和配合治療；同時(shí)邀請(qǐng)患者對(duì)生活中使其感到滿(mǎn)意、自豪、快樂(lè)的事件或其他積極的心理體驗(yàn)予以回憶并以其喜歡的方式記錄下來(lái)。視頻發(fā)送后，提醒患者觀看并不定時(shí)與患者交流，耐心傾聽(tīng)患者的主訴，了解患者內(nèi)心的真實(shí)感受、疑問(wèn)、需求、焦慮或壓抑情緒等，結(jié)合患者不同情況及時(shí)給予心理安慰和疏導(dǎo)；此外，通過(guò)介紹治愈案例、積極性事件或正能量事情的方式引導(dǎo)患者分享其記錄的積極心理體驗(yàn)，目的在于盡可能地引導(dǎo)患者調(diào)節(jié)自己的情緒，釋放心理壓力，緩解對(duì)疾病的恐懼和擔(dān)憂(yōu)。因患者術(shù)后需臥床靜養(yǎng)1 d，故后續(xù)每次手術(shù)當(dāng)日均避免同患者交流。

1.3.3效果評(píng)估 (1)使用Zigmond和Snaith編制的醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)[8]對(duì)所有患者首次手術(shù)(T1)后第2天、第4次手術(shù)(T4)和第8次手術(shù)(T8)術(shù)前及術(shù)后第2天的焦慮及抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估，該量表共由14個(gè)項(xiàng)目組成，其中7個(gè)項(xiàng)目評(píng)估焦慮、另7個(gè)評(píng)估抑郁。焦慮和抑郁分值劃分標(biāo)準(zhǔn)為：0～7分無(wú)癥狀、>7～10分癥狀可疑、>10～21分存在焦慮和抑郁癥狀。(2)治療8周后，對(duì)患者治療效果予以評(píng)估，顯效：患者臨床癥狀明顯改善，纖支鏡下黏膜及相關(guān)組織無(wú)炎性反應(yīng)、無(wú)干酪樣壞死病灶且肉芽組織完全消失；有效：患者臨床癥狀有所改善，纖支鏡下發(fā)現(xiàn)少量炎性反應(yīng)區(qū)域、少量肉芽組織，干酪樣壞死病灶基本消失；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)改善，纖支鏡下發(fā)現(xiàn)黏膜及相關(guān)組織無(wú)明顯改善或呈惡化趨勢(shì)[1，9-10]，最后以顯效和有效計(jì)算總有效率。(3)使用健康狀況調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)量表[11-13]對(duì)所有患者首次術(shù)前、接受8周治療后的健康狀況予以評(píng)估。該量表包含8個(gè)分量表：生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感角色(RE)、心理健康(MH)，最后獲得生理總評(píng)分和心理總評(píng)分。(4)護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查：治療8周后，向患者發(fā)放本科室自制的護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表，含20個(gè)問(wèn)題選項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分，滿(mǎn)分100分(>90分為非常滿(mǎn)意；>70～90分為滿(mǎn)意；60～70分為一般；<60分為不滿(mǎn)意)，以非常滿(mǎn)意和滿(mǎn)意計(jì)算總滿(mǎn)意率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者焦慮和抑郁癥狀評(píng)估結(jié)果比較 見(jiàn)表1。(1)T1術(shù)后第2天，兩組患者HADS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(2)T4和T8術(shù)前及術(shù)后第2天，試驗(yàn)組患者HADS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(3)T4、T8術(shù)后第2天分別與T1術(shù)后第2天比較，試驗(yàn)組HADS評(píng)分均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組差異無(wú)明顯變化，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(4)T8術(shù)前、術(shù)后第2天分別與T4術(shù)前、術(shù)后第2天比較，試驗(yàn)組HADS評(píng)分均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組差異無(wú)明顯變化，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患者HADS評(píng)分結(jié)果比較分)

注：與同組T1比較，△P<0.05；與同組T4術(shù)前比較，#P<0.05；與同組T4術(shù)后第2天比較，*P<0.05

2.2兩組患者治療效果比較 見(jiàn)表2。試驗(yàn)組顯效率為59.38%，明顯高于對(duì)照組的32.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組總有效率為96.88%，明顯高于對(duì)照組的80.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3所有患者首次術(shù)前、接受治療8周后健康狀況評(píng)估結(jié)果 見(jiàn)表3。 (1)首次術(shù)前，兩組患者SF-36量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(2)接受治療8周后，試驗(yàn)組生理和心理總評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(3)同首次術(shù)前比較，兩組患者接受治療8周后生理和心理總評(píng)分均有所增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(4)通過(guò)信度分析，克朗巴哈系數(shù)(Cronbach′s α)大于0.8，表明SF-36量表評(píng)估EBTB患者健康狀況的信度可以接受。

表2 兩組患者治療效果比較[n(%)]

表3 兩組患者SF-36量表評(píng)分結(jié)果比較分)

注：與同組首次術(shù)前生理總評(píng)分比較，*P<0.05；與同組首次術(shù)前心理總評(píng)分比較，#P<0.05

2.4兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 見(jiàn)表4。試驗(yàn)組患者非常滿(mǎn)意率為71.87%，總滿(mǎn)意率為90.62%，均明顯高于對(duì)照組的35.48%和67.74%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n(%)]

3 討 論

經(jīng)纖支鏡導(dǎo)管介入給藥治療在肺科應(yīng)用較為普遍，其具有操作簡(jiǎn)易、安全有效等多種優(yōu)點(diǎn)[2，5，14-15]，但是不容忽視的是在手術(shù)中也會(huì)存在一些負(fù)面情況，比如因患者對(duì)疾病本身的擔(dān)憂(yōu)、加之對(duì)經(jīng)纖支鏡給藥治療的懼怕等，導(dǎo)致患者不良情緒加重，從而影響治療效果。對(duì)肺部疾病患者而言，為取得更好的治療效果，護(hù)理方式和治療手段同等重要。本研究選取EBTB患者作為研究對(duì)象，探索心理干預(yù)在經(jīng)纖支鏡給藥治療中的應(yīng)用效果。在干預(yù)效果評(píng)估上，本研究選用了HADS、SF-36量表。有研究表明， HADS的信度較高，適合用于綜合醫(yī)院患者焦慮抑郁癥狀的篩查[16-17]。此外，SF-36量表是國(guó)際上普遍認(rèn)可的生活質(zhì)量測(cè)評(píng)工具，常用于評(píng)估干預(yù)措施對(duì)健康狀況的影響[11]。

本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理疏導(dǎo)視頻干預(yù)后，HADS評(píng)分降低趨勢(shì)明顯，T4和T8術(shù)前及術(shù)后第2天，試驗(yàn)組患者HADS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外，治療8周后，生理和心理總評(píng)分試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明心理干預(yù)對(duì)經(jīng)纖支鏡給藥治療EBTB患者而言，可以明顯緩解其焦慮和抑郁情緒，對(duì)患者的健康有積極促進(jìn)作用?；颊叩慕箲]和抑郁情緒可能會(huì)導(dǎo)致不良預(yù)后或不良并發(fā)癥發(fā)生，由此表明，在EBTB患者接受經(jīng)纖支鏡導(dǎo)管介入給藥治療過(guò)程中，心理干預(yù)的實(shí)施非常有必要。在對(duì)患者療效結(jié)果比較中發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組顯效率、總有效率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這可能是因?yàn)樾睦砀深A(yù)有效緩解了患者術(shù)前、術(shù)后的焦慮和抑郁情緒，提高了患者治療依從性，從而出現(xiàn)試驗(yàn)組總有效率達(dá)96.88%。對(duì)患者護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者總滿(mǎn)意率為90.62%，對(duì)照組為67.74%，試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與文獻(xiàn)[9，18-20]結(jié)果基本相似。

本研究也存在一定局限性，首先研究樣本量過(guò)小，其次研究時(shí)間相對(duì)較短，使SF-36量表對(duì)患者健康狀況的評(píng)分不夠客觀。因此，在將來(lái)深入研究中，應(yīng)盡可能擴(kuò)大樣本量、優(yōu)化效果評(píng)估方法進(jìn)行進(jìn)一步探討。

綜上所述，對(duì)接受經(jīng)纖支鏡導(dǎo)管介入給藥治療的EBTB患者而言，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以心理護(hù)理干預(yù)，能緩解患者焦慮和抑郁情緒，提高治療效果，并提高患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意率，綜合效果明顯，值得在臨床進(jìn)一步優(yōu)化和推廣使用。

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