周克鳳,羅莉莉,陳 莉,李 花,伍應(yīng)麗,劉海艷

(湖北省荊門市口腔醫(yī)院:1.門急診;2.內(nèi)科;3.護(hù)理部;4.失眠科 448000)

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的慢性病，臨床特征為肺功能呈進(jìn)行性減退，給患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響。實施自我管理干預(yù)能有效改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能，降低并發(fā)癥和急性發(fā)作，能有效提高患者的健康水平[1]。加強慢性阻塞性肺疾病患者的自我護(hù)理能力，提高健康教育水平，做到早預(yù)防早治療，能延緩患者肺功能降低進(jìn)程，提高其生活質(zhì)量[2]。品管圈是一種通過員工自愿組合的質(zhì)量管理模式，主要功能在于實時監(jiān)督活動效果，提高護(hù)理工作效率[3]。本研究對75例慢性阻塞性肺疾病患者在自我管理干預(yù)的基礎(chǔ)上開展品管圈活動，探討品管圈對患者自我管理的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月至2015年4月本院收治的慢性阻塞性肺疾病患者150例作為研究對象，患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照序列法分為觀察組和對照組，每組各75例。觀察組男43例，女32例；年齡47～76歲，平均(63.19±5.27)歲；病程2～9年，平均(4.78±1.25)年；肺功能指標(biāo)：第1秒用力呼氣容積(FEV1)(0.51±0.17)%，用力肺活量(FVC)(2.84±0.72)mL；按文化程度分為小學(xué)25例，初中35例，高中及以上15例。對照組男45例，女30例；年齡45～78歲，平均(62.95±5.14)歲；病程2～10年，平均(5.01±1.16)年；FEV1(0.48±0.18)%，F(xiàn)VC(2.83±0.71)mL；按文化程度分為小學(xué)25例，初中37例，高中及以上13例。兩組患者男女比例、年齡、病程、肺功能、文化程度等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。全部患者知情同意并簽署知情同意書，符合本院倫理委員會相關(guān)規(guī)定。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) 排除溝通障礙，支氣管哮喘、肺結(jié)核及其他慢性咳嗽，伴有心、肝、腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者。

1.3干預(yù)方法

1.3.1對照組 采用自我管理干預(yù)，由患者及家屬共同參與。(1)自我管理課程，自我管理課程由專業(yè)護(hù)理人員到患者家中進(jìn)行面對面指導(dǎo)，發(fā)放本院專家組編制的《慢性阻塞性肺疾病自我管理項目手冊》，其中包括健康教育、呼吸鍛煉、藥物治療方法、情志控制、康復(fù)目標(biāo)、健康生活習(xí)慣建立、家庭氧療、加重期運動計劃共8個模塊。專業(yè)護(hù)理人員詳細(xì)指導(dǎo)患者進(jìn)行各個模塊的學(xué)習(xí)，每周1次，每次2 h左右。要求患者書寫鍛煉日記，由家屬監(jiān)督，并在每周護(hù)理人員授課時檢查，并解答患者疑惑問題。授課時間總共8周，結(jié)束后換為電話監(jiān)督，每個月1次，每次至少15 min，監(jiān)督病情發(fā)展及康復(fù)鍛煉執(zhí)行情況。(2)制訂康復(fù)計劃，按照患者的病情、家庭因素、生活系統(tǒng)、周邊環(huán)境等，由患者及其家屬共同參與并制訂。呼吸鍛煉計劃，制訂有規(guī)律的運動計劃，可選擇公園散步、氣功、太極等，以明顯氣急胸悶癥狀作為活動限度，囑咐患者隨身攜帶急救藥物及相關(guān)聯(lián)系信息，鼓勵患者多進(jìn)行室內(nèi)行走及呼吸鍛煉。按照患者病情制訂合理的家庭氧療計劃，包括吸氧時間、吸氧濃度、吸氧時機等，指導(dǎo)患者進(jìn)行癥狀的自我管理與監(jiān)控。指導(dǎo)患者處理急性加重期的不同癥狀，調(diào)整藥物劑量或及時吸氧，配合適宜的呼吸技巧，必要時應(yīng)及時就診。

1.3.2觀察組 在對照組自我管理干預(yù)的基礎(chǔ)上，采用品管圈活動干預(yù)。(1)圈員培訓(xùn)，由品管圈專家、輔導(dǎo)員對全體成員進(jìn)行品管圈活動培訓(xùn)，并進(jìn)行成績考核，確保每位圈員熟練并掌握品管圈活動的步驟、方法。(2)建立品管圈小組，以護(hù)士長作為圈長，主要負(fù)責(zé)實施品管圈活動的主題計劃，選4～5名圈員為組員，共同制訂品管圈活動主題，包括提高慢性阻塞性肺疾病患者疾病認(rèn)知水平、增強自我管理水平。(3)基礎(chǔ)調(diào)查工作，通過自行設(shè)計的調(diào)查表收集患者相關(guān)數(shù)據(jù)，包括患者疾病認(rèn)知水平、自我管理水平等，同時進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，總結(jié)影響本院慢性阻塞性肺疾病患者疾病認(rèn)知水平及自我管理水平的主要因素，包括護(hù)理人員的健康教育知識不足，護(hù)理人員溝通能力或技巧不足，部分患者接受能力較低。(4)制訂應(yīng)對措施，增強護(hù)理人員健康知識教育，組織多次培訓(xùn)課程，并制訂相應(yīng)的考核機制，配合相應(yīng)的薪酬獎勵，鼓勵圈員提高自身專業(yè)水平；組織多次研討會，強化圈員溝通方式技巧訓(xùn)練，由專家及圈長進(jìn)行指導(dǎo)，與臨床實際結(jié)合，加強并提高圈員溝通技巧；根據(jù)患者不同的文化程度及生活方式，選擇適宜的健康方式及手段，積極與患者溝通，尋找可行的教育路徑。(5)將患者的康復(fù)計劃與品管圈活動計劃相結(jié)合，制訂自我管理考核標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督；實時評價品管圈活動效果，及時發(fā)現(xiàn)問題并改進(jìn)。

1.4觀察指標(biāo) 采用自我護(hù)理能力測定量表評價患者干預(yù)前后的自我護(hù)理能力[5]，包括健康知識水平、自我概念、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感共4個維度，滿分172分，分值越高表明能力越強。采用圣喬治呼吸疾病問卷(SGRQ)評價患者干預(yù)前后生活質(zhì)量變化，包括癥狀、活動、社交3個方面，分值0～100分，分值越高表明生活質(zhì)量水平越低。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者自我護(hù)理能力評分比較 見表1。兩組患者干預(yù)后自我護(hù)理能力水平明顯高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者干預(yù)后自我護(hù)理能力評分[(104.23±14.06)分]明顯高于對照組[(96.37±11.93)分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.692，P<0.05)；觀察組患者干預(yù)后健康知識水平、自我概念、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.878、7.321、4.511、6.913，P<0.05)。

表1 兩組患者自我護(hù)理能力評分比較分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較分)

2.2兩組患者生活質(zhì)量評分比較 見表2。兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分明顯低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分[(39.58±10.24)分]明顯低于對照組[(46.23±11.56)分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.729，P<0.05)，觀察組患者干預(yù)后癥狀、活動、社交因子評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.653、2.744、2.977，P<0.05)。

3 討 論

自我護(hù)理能力是通過患者的行為來保持和促進(jìn)機體身心健康，管理或預(yù)防疾病的臨床癥狀及征兆，降低疾病對生活質(zhì)量的影響，保持長久穩(wěn)定的健康行為[6]。慢性阻塞性肺疾病屬于慢性終生性疾病，患者長期伴有呼吸困難等癥狀，需要保持系統(tǒng)、持久的自我管理行為。自我管理理論認(rèn)為，患者自我護(hù)理能力與認(rèn)知、行為、環(huán)境3種因素關(guān)系密切[7]。其中患者對疾病的認(rèn)知是自我管理行為形成的基礎(chǔ)。加強患者對疾病相關(guān)知識的健康教育，有助于提高患者認(rèn)知水平[8]。自我管理干預(yù)通過自我管理課程，利用面對面指導(dǎo)的方式，以提高患者對疾病的認(rèn)知水平，在此基礎(chǔ)上，通過將認(rèn)知轉(zhuǎn)化為健康行為，培養(yǎng)疾病自我護(hù)理的信念，最終建立自我管理行為[9]。制訂個性化的康復(fù)計劃，并與家屬一起共同監(jiān)督完成，能有效提高患者對疾病自我管理的主動性及信心。通過康復(fù)鍛煉及氧療，有效改善患者臨床呼吸癥狀，提高不良癥狀的自我管理能力，避免了消極情緒產(chǎn)生。SGRQ是臨床常用于評估慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的主要工具，不僅能有效反映患者的病情發(fā)展，還能評估患者的心理狀態(tài)，與肺功能相關(guān)指標(biāo)有一定的相關(guān)性，能準(zhǔn)確反映患者的日常生活、社會活動、心理狀態(tài)等多方面內(nèi)容[10]。本研究結(jié)果顯示，對照組干預(yù)后自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量均明顯高于干預(yù)前。提示采用自我管理干預(yù)慢性阻塞性肺疾病，能有效提高患者對疾病的認(rèn)知水平和自我護(hù)理能力，明顯改善生活質(zhì)量。

品管圈活動是指由幾名圈員為解決臨床實際問題，提高工作效率，自主組成一個團(tuán)隊分工合作，進(jìn)行調(diào)查、研究，并通過統(tǒng)計工具進(jìn)行分析，以更好地解決臨床實際問題[11]。品管圈活動是一個科學(xué)性強、持續(xù)時間長的管理模式，在活動進(jìn)行中，圈員需與組員、患者進(jìn)行不斷的溝通交流，及時發(fā)現(xiàn)臨床實際問題，并能切實解決問題。品管圈活動按照規(guī)定的步驟執(zhí)行，使臨床護(hù)理工作更加標(biāo)準(zhǔn)化。同時圈員通過品管圈模式對自我管理干預(yù)進(jìn)行持續(xù)性改進(jìn)，使護(hù)理工作更加科學(xué)化。品管圈活動的實行需要全體圈員、患者共同參與，將科學(xué)的管理模式與人性化管理有機地結(jié)合起來，提高了圈員的自主權(quán)、管理權(quán)、參與權(quán)。全體圈員可對護(hù)理工作中的不足進(jìn)行探討并研究解決方法，激發(fā)圈員的工作熱情，提高了團(tuán)隊協(xié)作能力，有效提高了護(hù)理管理質(zhì)量[12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者干預(yù)后自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量均明顯高于干預(yù)前，并且改善程度明顯優(yōu)于對照組。表明開展品管圈活動能明顯提高自我管理干預(yù)的護(hù)理效果。其可能的原因是，品管圈用于自我管理干預(yù)，使自我管理干預(yù)的實施、評估、監(jiān)督更加標(biāo)準(zhǔn)化，干預(yù)措施得到了持續(xù)有效的改進(jìn)，最終使自我管理干預(yù)更加規(guī)范科學(xué)。品管圈與自我管理干預(yù)二者相互促進(jìn)，使護(hù)理質(zhì)量得到了明顯提高。

綜上所述，品管圈活動應(yīng)用于自我管理干預(yù)慢性阻塞性肺疾病患者，能使護(hù)理工作更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化，能更好地提高患者自我護(hù)理能力及改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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