夏振凱,夏衛(wèi)峰

(河北省安新縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 安新 071600)

帶狀皰疹是一類因水痘-帶狀皰疹病毒引起急性傳染性疾病，可見(jiàn)神經(jīng)和皮膚雙重受累特點(diǎn)，患者主要臨床表現(xiàn)為單側(cè)發(fā)疹，水皰沿周圍神經(jīng)分布并簇集，常合并神經(jīng)疼痛，如不及時(shí)治療可導(dǎo)致生活質(zhì)量下降嚴(yán)重。流行病學(xué)報(bào)道顯示，我國(guó)人群年發(fā)病率為97.7/10萬(wàn)，每年新發(fā)人數(shù)可達(dá)120萬(wàn)，且有逐年增加趨勢(shì)[1]。目前西醫(yī)治療帶狀皰疹多采用常規(guī)抗病毒類藥物治療，但效果并不理想，且藥物不良反應(yīng)明顯。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為帶狀皰疹多屬肝經(jīng)郁熱癥，心肝風(fēng)火與熱毒相搏犯于肌膚則發(fā)為該病，而經(jīng)絡(luò)阻隔、氣凝血滯則表現(xiàn)為疼痛之證[2]，治宜行氣血、化毒瘀。2015年3月—2017年2月筆者觀察了自擬行氣活血方聯(lián)合阿昔洛韋口服加二味拔毒散外用治療肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時(shí)期我院收治帶狀皰疹患者60例，均符合《皮膚性病學(xué)》[3]西醫(yī)和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中醫(yī)肝經(jīng)郁熱型診斷標(biāo)準(zhǔn)，入組前1周未曾服用抗病毒類或皮質(zhì)類固醇類藥物，簽署知情同意書。排除合并嚴(yán)重臟器功能不全者，惡性腫瘤患者，妊娠哺乳期女性及過(guò)敏體質(zhì)者。將入選患者隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，每組30例，2組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

1.2治療方法 對(duì)照組給予阿昔洛韋片(廣東彼迪藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021367)口服，0.2 g/次，5次/d；阿昔洛韋乳膏(湖北東信藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059462)外涂皮損部位，3次/d。觀察組在口服阿昔洛韋片的基礎(chǔ)上給予自擬行氣活血方加二味拔毒散外用。組方：延胡索20 g、川芎20 g、生地黃20 g、板藍(lán)根20 g、赤芍20 g、白芍20 g、川楝子10 g、桃仁10 g、紅花10 g、當(dāng)歸10 g、薏苡仁10 g、蜈蚣2條及甘草6 g，1劑/d，早晚分服；二味拔毒散由雄黃與白礬等比例研細(xì)混合制成，以溫開(kāi)水調(diào)成糊狀后涂于病變皰疹處，3次/d。2組治療時(shí)間均為2周。

表1 2組一般資料比較

1.3觀察指標(biāo) ①臨床療效：參照文獻(xiàn)[5]制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：皮疹及局部痛癢感消失，療效指數(shù)為100%；顯效:皮疹和局部痛癢感明顯減輕，療效指數(shù)61%～99%；有效:皮疹和局部痛癢感減輕，療效指數(shù)20%～60%；無(wú)效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)；療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分×100%。②中醫(yī)癥狀積分：采用中醫(yī)癥狀積分量表[6]進(jìn)行中醫(yī)癥狀評(píng)分計(jì)算，分值0～3分。③疼痛程度：采用視VAS評(píng)分[7]進(jìn)行疼痛程度評(píng)價(jià)，分值0～10分。④記錄患者疼痛消失、止皰及結(jié)痂時(shí)間。⑤不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療后臨床療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后中醫(yī)癥狀積分、VAS評(píng)分比較 2組治療后中醫(yī)癥狀積分和VAS評(píng)分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組以上評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分、VAS評(píng)分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.32組癥狀體征、消失時(shí)間比較 觀察組治療后疼痛消失、止皰及結(jié)痂時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組癥狀體征、消失時(shí)間比較

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.42組不良反應(yīng)比較 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

西醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹發(fā)病與人類皰疹病毒水痘-帶狀皰疹病毒感染密切相關(guān)；該病毒可經(jīng)結(jié)膜、上呼吸道侵襲人體誘發(fā)毒血癥，其中20%～40%患者可立即發(fā)生水痘，其余患者則轉(zhuǎn)為隱性感染；隱性患者體內(nèi)病毒主要潛伏于脊髓后神經(jīng)根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元細(xì)胞中。對(duì)于合并全身慢性疾病、惡性腫瘤、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等患者，在多種因素導(dǎo)致抵抗力明顯下降狀態(tài)下，潛伏水痘-帶狀皰疹病毒開(kāi)始于神經(jīng)根部位大量復(fù)制增殖，并在達(dá)到一定量后沿神經(jīng)軸侵犯由相應(yīng)神經(jīng)支配皮膚，形成局部水泡為主皮損[8]。已有研究顯示，水痘-帶狀皰疹病毒感染如不及時(shí)控制，可導(dǎo)致炎癥加重甚至誘發(fā)受累神經(jīng)水腫壞死，并最終形成神經(jīng)痛；劇烈疼痛易引起患者抑郁、焦慮甚至絕望等負(fù)面情緒，此為導(dǎo)致生存質(zhì)量下降主要原因[9]。

目前醫(yī)學(xué)界對(duì)于帶狀皰疹臨床治療尚無(wú)特效治療手段，全身和局部相結(jié)合用藥仍是主要治療方案；西醫(yī)治療藥物多為抗病毒、消炎及鎮(zhèn)痛，但疼痛、水皰癥狀改善尚不明顯，長(zhǎng)期應(yīng)用后產(chǎn)生耐藥性，療效明顯下降，且存在藥物不良反應(yīng)[10]。近年來(lái)大量臨床研究顯示，中草藥在控制病毒復(fù)制增殖方面療效確切，這一療效日益受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將帶狀皰疹歸于“蛇串瘡”“纏腰火丹”范疇，認(rèn)為外感濕熱淫邪，搏結(jié)壅阻于肌膚，循經(jīng)蟄伏于厥陰肝經(jīng)環(huán)繞之處；其中邪毒多聚于肝膽二經(jīng)，病者如其他疾病罹患日久則氣血虧虛、正氣難補(bǔ)，故邪毒難以去除，久之則發(fā)為本病[11]。肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹病者主要病機(jī)為情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)難疏，久而化火蘊(yùn)積而難以發(fā)越，久之外溢皮膚而發(fā)為水皰[12]；同時(shí)毒熱化火，內(nèi)灼氣血，則發(fā)為疼痛、紅斑；而肝火濕熱搏于經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻則可誘疼痛纏綿。故中醫(yī)治療肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹當(dāng)以行氣活血、清熱化濕及解毒止痛為主。本研究所用自擬行氣活血方加二味拔毒散外用療法中，自擬行氣活血方由金鈴子散、芍藥甘草湯及桃紅四物湯三類方劑組成，其中金鈴子散疏肝降火、散瘀止痛；桃紅四物湯養(yǎng)血活血，通絡(luò)鎮(zhèn)痛；芍藥甘草湯則補(bǔ)虛止痛；此外板藍(lán)根解毒瀉火，薏苡仁清熱祛濕，蜈蚣祛風(fēng)活血；諸藥合用可共奏行氣血、緩急痛及清濕熱之功效。而二味拔毒散組方雄黃始見(jiàn)于《神農(nóng)本草經(jīng)》，既可解毒殺蟲，又能祛濕散結(jié)；而白礬則可化痰利濕、解毒止痛；全方共用則可速止疼痛，快解瘀毒。現(xiàn)代藥理研究表明，桃仁及其提取物具有雙向調(diào)節(jié)人體免疫系統(tǒng)功能，拮抗機(jī)體炎癥反應(yīng)等作用[13]；紅花可發(fā)揮良好抗炎鎮(zhèn)痛效應(yīng)，其水溶性提取物中紅花黃色素成分具有能改善一氧化氮合成能力、拮抗血小板活化因子活性及調(diào)節(jié)機(jī)體免疫應(yīng)答等多方面作用，對(duì)于拮抗機(jī)體炎癥反應(yīng)具有重要作用[14]；川芎嗪成分能夠顯著拮抗鈣離子通道功能，促進(jìn)局部血管舒張，從而達(dá)到改善機(jī)體局部微循環(huán)的作用[15]；白芍提取物中白芍總苷可通過(guò)高效抗膽堿能作用顯著緩解機(jī)體疼痛，降低致炎因子合成水平，并可通過(guò)調(diào)節(jié)T細(xì)胞活性和水平發(fā)揮免疫功能調(diào)節(jié)作用[16]；而雄黃和白礬外敷則能夠直接作用于帶狀皰疹皮損部位，活性成分經(jīng)皮膚或黏膜表面吸收后，能夠更為高效地促進(jìn)局部炎癥介質(zhì)吸收，加快皮損結(jié)痂脫落和創(chuàng)面愈合進(jìn)程[17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，治療后疼痛消失、止皰及結(jié)痂時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，中醫(yī)癥狀積分和VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示自擬行氣活血方聯(lián)合阿昔洛韋口服加二味拔毒散外用治療肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹可有效緩解相關(guān)臨床癥狀，減輕疼痛感覺(jué)，縮短臨床病程，且不良反應(yīng)較少。

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