汪思杰，代 瑜，張慈航，劉 勇

(長沙醫(yī)學院護理學院，湖南 長沙 410219,1158659827@qq.com)

醫(yī)德作為一種社會道德，它的形成和發(fā)展受到社會經(jīng)濟、政治、文化、醫(yī)學發(fā)展等多種因素的制約，隨著社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)學科學的進步[1]，醫(yī)療衛(wèi)生領域出現(xiàn)了新的醫(yī)學道德問題。當代醫(yī)學生正處于醫(yī)學價值觀建立的關鍵時期，必須在繼承優(yōu)秀傳統(tǒng)醫(yī)德的基礎上更新醫(yī)德觀，即新型醫(yī)德觀。了解醫(yī)學生對新型醫(yī)德觀的認知現(xiàn)狀及其存在的問題，對培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)學道德有著積極的推動作用。為此，本研究通過問卷調查的方式，對醫(yī)學生新型醫(yī)德觀認知進行分析和探討，為社會主義市場經(jīng)濟背景下創(chuàng)新醫(yī)德教育模式提供借鑒和參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用簡單隨機抽樣法于2017年5-6月抽取長沙某高校在校醫(yī)學生進行問卷調查。調查共發(fā)放問卷450份，回收有效問卷440份，有效回收率97.8%。

1.2 研究方法

本研究查閱了大量相關文獻，自行編制問卷，經(jīng)預調查后對問卷內容進行修改完善，問卷經(jīng)信效度檢驗，Cronbach’s α系數(shù)為0.785。問卷內容涵蓋醫(yī)學生學醫(yī)目的；醫(yī)學生對新型醫(yī)德觀概念及其中心理念的認識；醫(yī)學生的法律認知；醫(yī)學生對當今醫(yī)患關系模式的認識等問題。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫并雙人錄入數(shù)據(jù)，用SPSS21.0進行數(shù)據(jù)分析，運用頻數(shù)分析法，并結合相關理論文獻進行數(shù)據(jù)分析。

2 結果

2.1 基本情況

本研究440名醫(yī)學生中男生187名，占42.5%，女生253名，占57.5%；其中大一有248人，占56.4%，大二及以上192人，占43.6%；臨床醫(yī)學專業(yè)146人，占33.2%，非臨床醫(yī)學專業(yè)294人，占66.8%；農(nóng)村醫(yī)學生247人，占56.1%，城鎮(zhèn)醫(yī)學生193人，占43.9%。

2.2 醫(yī)學生新型醫(yī)德認知情況

2.2.1 醫(yī)學生醫(yī)德價值取向。

醫(yī)學生的學醫(yī)動機體現(xiàn)了醫(yī)學生的醫(yī)德方向[2]。在醫(yī)學生選擇醫(yī)學專業(yè)的目的調查中，有45.2%的醫(yī)學生選擇了“家庭意愿”，27.5%的醫(yī)學生選擇了“就業(yè)前景好”，0.9%的醫(yī)學生選擇了“社會地位高”，僅有26.4%的醫(yī)學生選擇了“個人理想”。

2.2.2 醫(yī)學生新型醫(yī)德觀認知。

傳統(tǒng)的“以疾病為中心”的理念已不符合社會的快速發(fā)展，在當今社會，“以病人為中心”的服務理念已深入人心。在調查中，有67.0%的醫(yī)學生認為新型醫(yī)德觀的中心理念為“以病人為中心”，但仍有33.0%的醫(yī)學生認知不準。醫(yī)學生對“重義輕利”的看法不一，但有75.7%的醫(yī)學生選擇醫(yī)生應有合理的個人利益，說明絕大多數(shù)醫(yī)學生對新型醫(yī)德觀中的“人道與功利相結合”的認知較好。

在調查“作為一名醫(yī)務人員，在延長患者的生命時間和保證生存質量兩個方面，您更側重哪個方面”這一問題時，40.0%的醫(yī)學生和36.6%的醫(yī)學生分別選擇了“保證生存質量”和“聽從患者的意見”，說明大多數(shù)醫(yī)學生對患者自主權、知情同意權有一定的理解與認識，并注重“生命神圣與生命質量、生命價值的統(tǒng)一”。

2.2.3 醫(yī)患關系認知。

醫(yī)學生在對醫(yī)患關系模式的調查中，絕大多數(shù)的醫(yī)學生選擇了“指導-合作式”“參與-協(xié)商式”，僅有10.1%的醫(yī)學生選擇了“主動-被動式”。說明大部分醫(yī)學生對醫(yī)患關系模式認知較好。在患者自我權利意識和維權意識不斷增強的今天，如果繼續(xù)使用傳統(tǒng)的“主動-被動式”的醫(yī)患關系模式，無疑會增加醫(yī)患關系的矛盾。和諧的醫(yī)患關系不是患者被動地接受，而是醫(yī)患雙方進行一種有效的雙向互動，使兩者都具有主動地位。

2.2.4 醫(yī)學生法律認知現(xiàn)狀。

在本研究中，超過半數(shù)的醫(yī)學生在“評價醫(yī)療是非的標準”時選擇了“法律法規(guī)”，同時也有36.1%的醫(yī)學生選擇“公德”。在調查學習醫(yī)學法律知識的重要性時，有51.8%的醫(yī)學生認為學習法律相關知識非常重要，但在調查醫(yī)學生對法律所賦予的權利和義務的了解程度時，46.1%的醫(yī)學生表示對法律所賦予醫(yī)務工作者的權利與義務知之甚少，醫(yī)學生對相關法律一知半解(見表1)。

表1 醫(yī)學生新型醫(yī)德認知情況

續(xù)表

3 討論

3.1 醫(yī)學生新型醫(yī)德觀總體認知較好

在調查中，醫(yī)學生對新型醫(yī)德觀中的“人道與功利相結合，生命神圣與生命質量、生命價值的統(tǒng)一”認知較好，有67.0%的醫(yī)學生能夠建立“以病人為中心”的服務理念。醫(yī)學的本質是以“仁”為核心的“人學”[3]， 從古至今，人道主義一直是醫(yī)務工作者的行醫(yī)靈魂和行為準則，但隨著社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展，一味地強調傳統(tǒng)醫(yī)德中的美德論和義務論難以解決醫(yī)務工作者正當?shù)睦嫘枨?。我們應順應時代的發(fā)展，可以保留傳統(tǒng)醫(yī)德中的以義取利、見利思義的價值觀，同時肯定醫(yī)務人員的自身價值，并肯定其正當?shù)淖晕依妗Ｔ趥鹘y(tǒng)醫(yī)德觀中，生命神圣論作為對醫(yī)務人員的基本道德要求，在漫長的歷史發(fā)展進程中，起著不可磨滅的作用。但隨著生物醫(yī)學科技的迅速發(fā)展，如果單純強調生命神圣論反而會起到相反作用，浪費有限的醫(yī)療資源，加重家庭經(jīng)濟負擔。新的醫(yī)德觀念，應該在生命神圣論的基礎上，進一步強調生命質量和價值，形成三者的統(tǒng)一。

3.2 部分醫(yī)學生醫(yī)德價值取向不明確

“欲救人而學醫(yī)則可，欲謀利而學醫(yī)則不可”，醫(yī)學是一個特殊的職業(yè)，以“健康所系，性命相托”為伊始，要求醫(yī)學生必須熱愛醫(yī)學，有著正確的學醫(yī)目的和學醫(yī)理念。但調查顯示僅有26.4%的醫(yī)學生因為個人理想選擇學醫(yī)，而因為“家庭意愿”和“就業(yè)前景好”選擇學醫(yī)的分別有45.2%和27.5%，說明醫(yī)學生醫(yī)德價值取向不明確，受市場經(jīng)濟、社會環(huán)境等因素的影響，部分醫(yī)學生學醫(yī)具有功利性，救死扶傷的責任感和使命感不強，需通過醫(yī)德教育等途徑進行強化，使之建立正確的醫(yī)德價值取向。

3.3 以德治醫(yī)與依法治醫(yī)相結合

醫(yī)務工作者不僅要遵守社會道德規(guī)范，更要遵守法律法規(guī)。良好的醫(yī)德行為，既要有源于內心的良好品德，也要有來自法律的強制與約束，才能更好地將醫(yī)德“內化于心、外化于行”。調查顯示，部分醫(yī)學生的醫(yī)德認知與醫(yī)德行為相悖，有良好的醫(yī)德知識做指引，卻不能貫徹更好的醫(yī)德行為，表現(xiàn)在醫(yī)學生認為醫(yī)德是醫(yī)務工作者的靈魂，但在收紅包及回扣這方面卻顯得立場不堅定，部分醫(yī)學生認為無所謂，甚至覺得這是正?，F(xiàn)象，醫(yī)學生知行不一，知易行難。在調查中，有51.8%的醫(yī)學生認為學習醫(yī)學法律非常重要，45.2%的醫(yī)學生認為比較重要，說明大部分醫(yī)學生能夠正確認識到學習醫(yī)學法律知識的重要性，但醫(yī)學生獲取的法律知識不能滿足其保護自身、預防及解決醫(yī)療糾紛的需求[4],表現(xiàn)在46.1%的醫(yī)學生對法律賦予自己的權利和義務只知道大概，甚至還有10.9%的醫(yī)學生不了解，即醫(yī)學生法律意識較強，但在處理具體醫(yī)療事例時不能做出準確反應，這與醫(yī)學院校的法律教育欠缺有關。

4 對策與建議

4.1 建立以學校、社會、家庭為一體的新型醫(yī)德教育模式

醫(yī)學院校是培養(yǎng)醫(yī)學生的教育基地，對醫(yī)學生的醫(yī)德教育起著至關重要的作用。目前大部分醫(yī)學院校對醫(yī)德教育十分重視，但教學效果卻不盡人意。最主要體現(xiàn)在醫(yī)德教育與實踐的脫節(jié)，使醫(yī)德教育無法成為內化于心的自覺性，造成了醫(yī)學生的知易行難[5]。因此，醫(yī)學院校應加強對醫(yī)學生社會實踐的培養(yǎng)，比如下鄉(xiāng)義診，參加醫(yī)療志愿服務團隊等活動，推廣“服務-學習”模式的醫(yī)德教育，盡早將醫(yī)德教育具象化、長遠化，不斷提高醫(yī)學生的醫(yī)德認知水平[6]。

21世紀的醫(yī)學生是“信息時代的寵兒”，需要網(wǎng)絡媒體、社會輿論的正確引導。主流媒體是社會輿論監(jiān)督與宣傳的核心力量、主導者和前沿陣地，能夠以廣泛的覆蓋率加強社會輿論宣傳，傳遞社會正能量。通過媒體的大力宣傳，使醫(yī)學生從對榜樣隱約、模糊的認識開始，經(jīng)過主流媒體一系列生動、形象、具體的事例加深印象，誘發(fā)醫(yī)學生正確、高尚的思想動機，然后將其轉化為進步的醫(yī)德行為[7]。當今醫(yī)學生多為90后，其優(yōu)越的成長環(huán)境造成了部分醫(yī)學生凡事以自我為中心的思維方式，缺乏同情和仁愛之心[8]，父母應以良好的家庭氛圍、以身作則的榜樣作用給予積極正確引導，在潛移默化中形成正確、全面的新型醫(yī)德觀。

4.2 加強法律教育

醫(yī)療活動中掌握扎實、專業(yè)的法律知識是醫(yī)學生正確處理醫(yī)患關系的必要條件[4]，也是新型醫(yī)德觀的要求。因此，在注重醫(yī)德教育的同時，也應加強醫(yī)學生的法律教育。創(chuàng)新法律教育模式，加強校園法治文化，理論聯(lián)系實際，開展不同形式的實踐活動，如開展關于法律維權的辯論賽、模擬法庭等。

綜上所述，醫(yī)學生新型醫(yī)德認知總體較好，但仍有不足，需要進一步完善加強。以學校為中心，家庭教育和積極的社會輿論引導為重要途徑，加強醫(yī)學生的醫(yī)德教育和法律教育，保證醫(yī)德教育的完整性，使醫(yī)學生在學習以及將來的整個職業(yè)生涯過程中，都能以良好的醫(yī)德人文素養(yǎng)為人民服務，為社會主義醫(yī)療事業(yè)服務。

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[7] 周政.中國醫(yī)德現(xiàn)狀與醫(yī)德教育研究[D].海口：海南師范大學,2015.

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