張曉平 段曉情 張雅麗

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 浙江 杭州 310005

筆者采用平衡火罐聯(lián)合火療治療風(fēng)寒痹阻型頸椎病患者32例，取得顯著療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取2016年6月～2017年6月被診斷為風(fēng)寒痹阻型頸椎病[1]的門(mén)診、住院患者96例，用隨機(jī)數(shù)字表法，將納入的研究對(duì)象分為A、B、C組各32例。A組中，男17例，女15例；年齡20～62歲；病程7個(gè)月～12年。B組中，男18例，女14例；年齡18～57歲；病程8個(gè)月～10年。C組中，男13例，女19例；年齡21～59歲；病程6個(gè)月～11年。3組患者在年齡、性別、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

A組采用平衡火罐聯(lián)合循經(jīng)火療治療，B組采用單純平衡火罐，C組僅采用循經(jīng)火療治療。3組患者每周治療3次，2周為1個(gè)療程。

2.1 平衡火罐治療：患者取俯臥位配合治療，暴露操作部位。步驟如下：①閃罐。沿頸部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)、兩側(cè)肩部分別閃3個(gè)循環(huán)，重點(diǎn)閃如大椎穴、兩側(cè)肩井穴及大杼穴等重點(diǎn)穴位。②揉罐。在閃罐的基礎(chǔ)上，利用罐體的熱量，沿頸部按照先對(duì)側(cè)膀胱經(jīng)再督脈再近側(cè)膀胱經(jīng)的治療順序，自上而下帶動(dòng)局部皮膚做回旋動(dòng)作，使熱度滲透于拔罐部位。③走罐。在患者的頸肩部涂少量潤(rùn)膚油，沿頸項(xiàng)部經(jīng)絡(luò)來(lái)回走行3個(gè)循環(huán)，動(dòng)作宜緩慢柔和，以患者感舒適為度。④抖罐。在頸肩部沿兩側(cè)膀胱經(jīng)及兩側(cè)肩部斜方肌肌肉豐厚處，用手腕的力量帶動(dòng)火罐，進(jìn)行左右抖動(dòng)3個(gè)循環(huán)。以上兩種方法具有提高神經(jīng)、肌肉興奮性，加快血液循環(huán)，推動(dòng)新陳代謝。⑤留罐。根據(jù)頸項(xiàng)部經(jīng)絡(luò)腧穴走行，選取大小合適的火罐，分別在大椎穴、肩井穴、大杼穴及頸部肌肉豐富的部位留罐5分鐘，⑥起罐。手持罐體，另一手拇指按壓罐口皮膚，空氣進(jìn)入罐內(nèi)即可起罐。

2.2 循經(jīng)火療：平衡火罐后用熱毛巾擦干頸肩部,在此基礎(chǔ)上實(shí)施火療。將我院自制的中藥粉劑頸椎1號(hào)方（含當(dāng)歸、川芎、紅花、血竭、細(xì)辛、赤芍等中草藥）打磨成粉，用黃酒調(diào)成糊狀，將根據(jù)頸肩部外形制作的“凸”型防火塑型圈（圈的范圍：上下為啞門(mén)穴至第四、五胸椎；左右以兩側(cè)肩貞穴、天宗穴為界，可以根據(jù)患者的不適范圍進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整）套入滲透性好的布袋中，將調(diào)試好的藥物均勻涂于裝有防火圈的布袋外部，并將其放于施療的頸肩部，并用保鮮膜覆蓋于藥物的表面，然后將溫?zé)岬臐衩砀采w在保鮮膜上，注意患者的保暖，避免濕毛巾沾濕床單及患者的衣物，而后用注射器抽取30ml的95%酒精以“Z”字型均勻的灑在防火圈范圍內(nèi)濕毛巾的表面，將酒精點(diǎn)燃，同時(shí)準(zhǔn)備另一塊溫?zé)岬臐衩?，在患者有明顯熱感時(shí)，及時(shí)用手中的濕毛巾覆蓋滅火，待溫度降低后，重復(fù)以上步驟4～5次。操作全程需與患者保持溝通交流，觀察患者面色，嚴(yán)防燙傷。操作結(jié)束后擦凈術(shù)部局部皮膚，協(xié)助患者整理衣物，囑其臥床休息20～30分鐘，并飲200ml左右的溫開(kāi)水，頸部注意保暖，避免洗冷水澡。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：采用Northwick Park頸椎量表（NPQ）進(jìn)行評(píng)定頸部疼痛，得分越高，病情越重。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行癥候評(píng)分，從臨床表現(xiàn)、癥狀、體征進(jìn)行評(píng)分，得分越高，病情越重。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：疼痛、麻木或眩暈等癥狀和體征積分減少≥95%，X線攝片顯示正常；顯效：疼痛及麻木或眩暈等癥狀和體征積分減少70%～94%，X線攝片顯示明顯好轉(zhuǎn)；有效：疼痛及麻木或眩暈等癥狀和體征積分減少30%～69%，X線攝片顯示有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：疼痛及麻木或眩暈等癥狀和體征積分減少＜30%，X線攝片顯示無(wú)改變。

3.3 3組臨床療效比較：見(jiàn)表1。

表1 3組臨床療效比較

3.4 3組治療前后NPQ評(píng)分比較：見(jiàn)表2。

表2 3組治療前后NPQ評(píng)分比較（±s，分）

表2 3組治療前后NPQ評(píng)分比較（±s，分）

10.81±3.31*#11.34±3.89*11.38±2.84*A組B組C組32 32 32 24.84±4.79 24.50±4.20 23.97±3.79

4 體會(huì)

風(fēng)寒痹阻型頸椎病多為風(fēng)寒濕邪侵襲經(jīng)絡(luò)，寒性收引，濕性重濁，寒濕之邪附于筋骨，阻礙氣血運(yùn)行，不通則痛，故見(jiàn)頸項(xiàng)疼痛。筆者先采用平衡火罐，在人體的頸肩背部及經(jīng)絡(luò)的重點(diǎn)穴位，運(yùn)用閃、揉、走、抖、留多手法，通過(guò)火罐的負(fù)壓和溫?zé)嵝?yīng)，起到疏風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)的作用。再通過(guò)火療時(shí)酒精燃燒產(chǎn)生的熱量作用于患部，一可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于減輕組織水腫；二是產(chǎn)生的熱量可以降低肌肉的緊張度，減輕局部疼痛。另一方面利用中藥粉燃燒產(chǎn)生的熱量使皮膚呼吸功能發(fā)揮作用，促進(jìn)藥物的透皮吸收，起到祛風(fēng)散寒、調(diào)理陰陽(yáng)、扶正祛邪的作用。

5 參考文獻(xiàn)

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:346-349.