何玲燕 馮 玲

浙江省紹興市人民醫(yī)院 浙江 紹興 312000

本文探討針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙（DSA）的臨床療效，介紹如下。

1 臨床資料

本院2016年8月～2017年8月DSA患者80例隨機(jī)分作兩組各40例。觀(guān)察組女17例，男23例；平均年齡61.50±10.20歲；平均病程1.56±0.52月。對(duì)照組女19例，男21例；平均年齡61.52±10.25歲；平均病程1.55±0.50月。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：?jiǎn)渭兪┯柚嗅t(yī)康復(fù)訓(xùn)練，包括基礎(chǔ)訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練兩個(gè)部分。①基礎(chǔ)訓(xùn)練：咽部冷刺激：長(zhǎng)柄喉鏡消毒后置于冰水中15s，輕拍患者兩側(cè)咽柱前基底部與軟腭、前后腭弓、咽后壁、舌后部。頜運(yùn)動(dòng)：醫(yī)生將手置于患者下頜關(guān)節(jié)下部，不斷向上推下頜關(guān)節(jié)，閉頜時(shí)囑咐患者用力咬合，醫(yī)生再以相反力向下拉下頜關(guān)節(jié)。舌運(yùn)動(dòng)：做舌外伸訓(xùn)練，若無(wú)法充分伸展時(shí)醫(yī)生用紗布輕捏舌尖外拉，患者舌體向后收縮，做前后運(yùn)動(dòng)。唇運(yùn)動(dòng)：閉唇時(shí)醫(yī)生用食指與中指分別用力掰開(kāi)患者雙唇，鍛煉其雙唇閉合功能。上述訓(xùn)練1次/d，20min/次，1療程10d，持續(xù)3個(gè)療程。②攝食訓(xùn)練：患者進(jìn)食時(shí)保持坐起、仰臥位或者30°半臥位，頭稍向后仰；醫(yī)生立于患者健側(cè)，先嘗試吞3～4ml流食，然后遵循由易至難、循序漸進(jìn)的原則逐步增加進(jìn)食量，由流食轉(zhuǎn)換為半流食，最后過(guò)渡到普食。

2.2 觀(guān)察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上予針刺治療。取患者天突穴、雙側(cè)翳風(fēng)穴與風(fēng)池穴，同時(shí)配合咽喉壁點(diǎn)刺放血。75mm×0.35mm毫針朝喉結(jié)方向針刺翳風(fēng)穴，有酸脹感即可；40mm×0.35mm毫針直刺天突穴，進(jìn)針0.2～0.3寸后轉(zhuǎn)為向下橫刺，再沿胸骨柄后緣與氣管前緣刺入1～1.5寸，力度以局部酸脹、咽部似有發(fā)緊阻塞感為準(zhǔn)，提插、捻轉(zhuǎn)幅度宜小；40mm×0.35mm毫針朝喉結(jié)方向針刺風(fēng)池穴，有酸脹感即可；三棱針消毒并點(diǎn)刺患者咽喉壁放血。針刺治療1次/d，10d為1療程，持續(xù)3療程。

3 治療結(jié)果

3.1 兩組治療前后吞咽功能(SSA)、電視透視下吞咽功能（VFSS）評(píng)分比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組SSA、VFSS評(píng)分比較（±s，分)

表1 兩組SSA、VFSS評(píng)分比較（±s，分)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，ΔP＜0.05。

對(duì)照組觀(guān)察組40 40 37.00±5.16 37.10±7.20 28.10±10.77*15.55±10.50*Δ 4.20±1.50 4.15±1.48 6.50±1.36*8.65±1.00*Δ

3.2 兩組治療前后生活質(zhì)量指數(shù)（QOL）評(píng)分與洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分：見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后QOL評(píng)分與洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分（±s，分)

表2 兩組治療前后QOL評(píng)分與洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分（±s，分)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，ΔP＜0.05。

對(duì)照組觀(guān)察組40 40 3.52±1.23 3.55±1.25 2.60±0.25*1.35±0.21*Δ 55.80±7.00 55.50±7.70 78.45±7.20*88.85±6.85*Δ

4 體會(huì)

針刺天突內(nèi)通臟腑、外通氣竅，可發(fā)揮宣肺利氣、清咽利痰之效；風(fēng)池作為足少陽(yáng)和陰維之會(huì)，針刺之可發(fā)揮條達(dá)陽(yáng)經(jīng)之氣、清利頭竅、活血化瘀之功效；翳風(fēng)穴可祛風(fēng)通絡(luò)、補(bǔ)益腦髓、益氣活血；點(diǎn)刺咽后壁放血是一種反射療法，具有祛瘀生新、疏通脈絡(luò)之效。在針刺治療的同時(shí)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)咽部冷刺激可保留患者吞咽功能，并通過(guò)溫度刺激產(chǎn)生吞咽反射；通過(guò)頜運(yùn)動(dòng)、舌運(yùn)動(dòng)、唇運(yùn)動(dòng)可增加咽部反射的敏感性，增強(qiáng)吞咽肌肌力，有效預(yù)防廢用性肌萎縮，使麻痹肌肉盡快康復(fù)。