林 英，敖丹瑩，王香華

(1.深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院藥劑科，廣東 深圳 518112； 2.深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院麻醉科，廣東 深圳 518112； 3.深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡科，廣東 深圳 518112)

進(jìn)行無痛電子腸鏡檢查時，為了達(dá)到良好的麻醉鎮(zhèn)痛效果，臨床可采取多種不同藥物聯(lián)合麻醉。準(zhǔn)確選取麻醉藥物，可獲得良好的麻醉效果。為觀察不同麻醉藥物方案用于無痛腸鏡的臨床效果，本研究比較了單純丙泊酚方案與地佐辛聯(lián)合丙泊酚方案用于無痛腸鏡檢查的麻醉效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2017年1月至2017年12月深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院收治的擬行無痛腸鏡檢查患者160例。所有患者均預(yù)先進(jìn)行心電圖檢查，排除血壓不正常、心律不齊等；年齡≥45歲者預(yù)先進(jìn)行X線檢查，排除肺部感染、肺實(shí)質(zhì)性病變等；女性患者排除妊娠情況；排除不適合麻醉的其他情況。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署麻醉科無痛檢查及治療知情同意書。以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組80例。觀察組患者中，男性40例，女性40例；年齡25～50歲，平均(34.98±6.34)歲；體質(zhì)量46～84 kg，平均(63.93±8.77) kg。對照組患者中，男性40例，女性40例；年齡26～50歲，平均(36.35±7.15)歲；體質(zhì)量47～83 kg，平均(63.59±9.02) kg。兩組患者的基線資料相似，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均于手術(shù)前1日20:00后禁食，并做好腸道清潔準(zhǔn)備；術(shù)前4 h均禁飲；均采用全身靜脈麻醉。入室后監(jiān)測心電圖、心率及血壓等生命體征，開放一側(cè)上肢靜脈通路，并預(yù)充氧給予面罩吸氧。觀察組患者靜脈注射地佐辛注射液5 mg(規(guī)格：1 ml∶5 mg)，隨后給予丙泊酚注射液(規(guī)格：50 ml∶0.5 g)，以1.5～2.0 mg/kg靜脈注射，觀察睫毛反射消失后停止給藥；根據(jù)檢查情況、睫毛反射及體動情況，適時追加丙泊酚。對照組患者給予丙泊酚注射液(規(guī)格同觀察組)，以2.0～2.5 mg/kg靜脈注射，觀察睫毛反射消失后停止給藥；根據(jù)檢查情況、睫毛反射及體動情況，適時追加丙泊酚。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的丙泊酚總使用量、術(shù)后蘇醒時間，采用視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)判定麻醉鎮(zhèn)痛滿意度，比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況(包括惡心、嘔吐、頭暈、低血壓和呼吸抑制等情況[1])。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀察組患者丙泊酚總使用量明顯少于對照組，術(shù)后蘇醒時間稍長于對照組，VAS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較Tab 1 Comparison of various index between two

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]Tab 2 Comparison of incidence of adverse drug reactions between two groups [cases(%)]

3 討論

大腸癌為最常見的消化道惡性腫瘤之一，但因早期無癥狀或癥狀不明顯而難于被發(fā)現(xiàn)。由于人們生活水平提高，高脂肪、高蛋白和低纖維飲食易引起大腸癌，大腸癌發(fā)病率較高并有逐年上升的趨勢[2]。腸鏡檢查能行息肉或早期微小惡性腫瘤灶切除，對可疑病灶能定向鏡取組織進(jìn)行活檢，因此是目前大腸癌診斷最有效的手段，也是大腸癌普查中最值得推廣的檢查方法。但是，腸鏡檢查及治療方式屬于侵入性操作，患者可能產(chǎn)生不同程度的痛苦，有部分患者因懼怕疼痛而拒絕接受腸鏡檢查或治療，導(dǎo)致病情延誤，對臨床治療產(chǎn)生不良影響[3]。隨著麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢查、治療的舒適性越來越高。在麻醉藥物作用下進(jìn)行腸鏡檢查，可減少患者痛苦，提高鏡檢質(zhì)量，其在臨床上的應(yīng)用越來越普及[4]。

丙泊酚因起效快、作用時間短、安全性高和麻醉效果好等優(yōu)點(diǎn)[5]，已被廣泛應(yīng)用于時間短、無需住院的門診無痛手術(shù)。丙泊酚通過激活γ-氨基丁酸受體-氯離子復(fù)合物，發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用[6]，患者蘇醒迅速，醒后無宿醉感[7]。但丙泊酚的鎮(zhèn)痛作用微弱，對于需要行腸道息肉切除術(shù)的患者，為達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果需要加大使用劑量，而該藥呼吸抑制的副作用也隨之增強(qiáng)[8]。若要達(dá)到更好的麻醉鎮(zhèn)痛效果，則需與其他阿片類藥物配伍使用，既可控制丙泊酚的使用量，減少患者術(shù)中呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生，又可產(chǎn)生更好的鎮(zhèn)痛作用[9]。

地佐辛屬于阿片類受體激動-拮抗藥物，對μ受體發(fā)揮部分拮抗作用，可促使胃腸平滑肌松弛而降低惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率，同時有利于腸鏡檢查的進(jìn)行，還可降低患者對藥物的依賴性[10]；也是部分μ受體激動劑、κ受體拮抗劑，對大腦及腦干發(fā)揮主要鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度、起效時間和作用持續(xù)時間與嗎啡相當(dāng)；平均終末半衰期為2.4 h，出現(xiàn)最大鎮(zhèn)痛作用的時間比血藥濃度達(dá)峰時間晚20～60 min[11]，患者使用地佐辛后鎮(zhèn)痛效果可持續(xù)至術(shù)后一段時間，故完成檢查后患者依然感覺舒適；其的鎮(zhèn)痛與呼吸抑制有劑量依賴性，但存在封頂效應(yīng)，故呼吸抑制發(fā)生率低，安全性高[12]。地佐辛與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同鎮(zhèn)靜效果，且隨地佐辛使用量的增加逐漸明顯[13]。有研究采用地佐辛聯(lián)合丙泊酚用于無痛腸鏡檢查，結(jié)果顯示，其麻醉效果優(yōu)于單純使用丙泊酚[14-15]。

綜上所述，地佐辛聯(lián)合丙泊酚用于無痛腸鏡檢查的麻醉效果良好，且不良反應(yīng)少，患者滿意度高。

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