劉樸 左渝陵

[摘要]目的：探討即刻種植術(shù)后即刻修復(fù)與延期修復(fù)的美學(xué)效果。方法：選擇2012年3月-2015年3月收治的因牙缺損具備種植即刻種植牙指征的患者52例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組26例。兩組患者均給予即刻種植牙GBR技術(shù)種植治療，觀察組種植后予以即刻修復(fù)，而對(duì)照組種植后予以延期修復(fù)。比較兩組患者治療后的臨床療效及整形美學(xué)效果。結(jié)果：觀察組有效率為100.00%，高于對(duì)照組的96.15%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；紅色、白色美學(xué)和ISQ評(píng)分觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：即刻種植術(shù)后即刻修復(fù)的美學(xué)效果明顯優(yōu)于延期修復(fù)，療效確切，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]即刻種植；即刻修復(fù)；齒科整形；美學(xué)效果

[中圖分類號(hào)]R782.12 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）04-0082-03

Immediate Dental Implants Immediately after Planting with Delayed Repair of Aesthetic Effect is Compared and Analyzed

LIU Pu1，ZUO Yu-ling2

（1.Department of Stomatology，Chengdu First Peoples Hospital，Chengdu 610071，Sichuan，China；2.Oral Department，Sichuan University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610075，Sichuan，China）

Abstract： Objective To investigate the aesthetic effect of immediate and delayed restoration after immediately implant dentals. Methods From March 2015 to March 2012， 52 cases of patients with immediate implant tooth indications due to tooth defect were treated in our hospital， according to random number table method was divided into observation group and control group， the corresponding random Numbers was an even number as the observation group， an odd number for a control， 26 cases in each group. Two groups of patients were given immediate GBR technique treatment implants， observation group shall be immediately repair after planting， and the control group after planting delay repair. Compare the clinical curative effect of two groups of patients after treatment， cosmetic aesthetic effect. Results Observation group treatment effective rate of 100.00%，96.15% higher than the control group， there was no statistically significant difference （P>0.05）. Red，white aesthetics and ISQ score was better than control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Dental implants immediately after planting extension is obviously better than the aesthetic effect of immediate repair repair， curative effect， worth clinical promotion.

Keywords： immediate planting； immediate restoration； dental reshaping； aesthetic effects

口腔美容是醫(yī)學(xué)手段與美學(xué)相結(jié)合，維護(hù)、修復(fù)和塑造口腔頜面、容貌美感的一項(xiàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)。即刻種植牙是針對(duì)牙齒缺失的情況下立即種植牙的技術(shù)，適用人群大致有以下幾種：①外傷缺失牙，僅有少量骨缺損的患者；②植區(qū)周圍軟組織無明顯炎癥，牙齦無撕裂，牙槽骨無明顯缺損及骨折的患者；③植區(qū)周圍有足夠軟組織使術(shù)后創(chuàng)口能得以關(guān)閉的患者；④準(zhǔn)備拔除的患牙根尖區(qū)無明顯的炎癥和肉芽腫的患者[1]。牙齒缺失致使口腔外形缺陷，除危害患者健康外還明顯影響其儀容體態(tài)，致使社交障礙，甚至給患者身心均帶來不可逆的損害。傳統(tǒng)的可摘義齒修復(fù)牙列缺損或牙列缺失患者失牙后的效果往往不盡如人意，普遍存在義齒固位力不足、發(fā)音障礙、美觀性差等問題?？谇患纯谭N植牙技術(shù)可為其提供更好的修復(fù)方案，近年來已取得了良好的臨床效果[2]。義齒種植后主要包括延期與即刻修復(fù)兩種手術(shù)方式，相比傳統(tǒng)的延期修復(fù)方式帶來的手術(shù)次數(shù)多、周期長且多數(shù)患者出現(xiàn)牙槽骨生理性吸收而影響義齒的功能及美觀感，即刻修復(fù)技術(shù)則大大解決了以上問題，具有治療周期短、安全快捷、舒適美觀等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也減輕了患者心理負(fù)擔(dān)和社會(huì)壓力，因而滿意度更高。本研究旨在研究即刻種植牙種植后立即與延期修復(fù)的美學(xué)效果差異，為廣大臨床一線醫(yī)生提供參考，幫助制定牙齒缺損患者最佳的整形美容方式。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇筆者醫(yī)院2012年3月-2015年3月收治的具備即刻種植指征的患者52例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3-6]：①本院患者，男女不限，年齡18～45歲；②本人知情同意并具有較好的依從性；③無明顯軟、硬組織缺損，牙窩底有至少3～5mm可用骨高度；④Ⅰ～Ⅲ類骨質(zhì)，具有良好的初期穩(wěn)定性。排除標(biāo)準(zhǔn)[3-5]：①牙周病等未得到控制、牙周組織稀薄者；②有吸煙等不良口腔習(xí)慣者；③有影響手術(shù)創(chuàng)口愈合的全身性疾病者。將52例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組：26例，男16例， 女10例，年齡19～43歲，平均年齡（32.2±7.5）歲；觀察組：26例，男11例， 女15例，年齡20～45歲，平均年齡（33.5±8.1）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的年齡、性別等一般資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：術(shù)前利用CBCT測(cè)量術(shù)區(qū)牙槽骨的骨質(zhì)和骨量。即刻種植牙的選擇：選用有自攻性的根型種植體（以獲得良好的初期穩(wěn)定性）。觀察組：當(dāng)植入扭矩達(dá)到30n·cm以上，才能進(jìn)行即刻修復(fù)，即刻修復(fù)的臨時(shí)修復(fù)體必須無咬合，前伸無頜干擾，為非功能性負(fù)重。此時(shí)運(yùn)用GBR技術(shù)觀察組微創(chuàng)拔牙后將種植體即刻植入拔牙窩內(nèi)，配合運(yùn)用牙周組織引導(dǎo)再生技術(shù)完成種植體植入過程；對(duì)照組：微創(chuàng)拔牙3個(gè)月后，將種植體植入拔牙窩內(nèi)，配合運(yùn)用牙周組織引導(dǎo)再生技術(shù)進(jìn)行失牙區(qū)義齒延期種植修復(fù)過程。兩組均在種植體植入后3個(gè)月進(jìn)行永久性冠修復(fù)[6-8]。

1.3 觀察指標(biāo)：治療期間觀察兩組的臨床治療效果及治療后紅色美學(xué)評(píng)分（PES）、白色美學(xué)評(píng)分（WES）[9]。

1.4 療效評(píng)價(jià)及標(biāo)準(zhǔn)：本次研究患者的臨床治療效果分為三個(gè)等級(jí)。顯效：植入牙體功能及外形滿意，牙齦恢復(fù)正常；有效：植入牙體功能及外形基本滿意，牙齦基本恢復(fù)正常；無效：未達(dá)到顯效或有效的標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。紅色美學(xué)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：近中齦乳頭和遠(yuǎn)中齦乳頭這兩個(gè)指標(biāo)，根據(jù)齦乳頭缺失、不完整、完整三種情況分別定分值為“0、1、2”。唇側(cè)齦緣高度、軟組織顏色和質(zhì)地則根據(jù)與鄰牙的較大差異、較小差異、無差異的三種情況確定分值為“0、1、2”。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例和百分率表示，兩組采用t檢驗(yàn)，按α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組患者總有效率100.00%，高于對(duì)照組的96.15%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表 1。

2.2 隨訪：兩組患者治療后6個(gè)月隨訪，觀察組患者紅色美學(xué)評(píng)分（PES）明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。觀察組患者白色美學(xué)評(píng)分（WES）明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前，因牙周炎、外傷等原因致使牙列缺損的情況越來越多見，種植義齒能有效避免牙缺損引起的美觀性差、發(fā)音障礙等問題，已成為口腔治療中重要的整形美容手術(shù)方式，臨床應(yīng)用廣泛。其以人工方式在患者口腔牙槽骨缺損區(qū)域植入種植體，待種植體均獲得骨性結(jié)合以后，再對(duì)人工牙根上端部位進(jìn)行修復(fù)和美化，在恢復(fù)牙齒咀嚼、發(fā)音等功能的基礎(chǔ)上，最大程度確?；颊咧踩胙例X的實(shí)用美觀性[10]。

種植手術(shù)完成后有即刻及延期修復(fù)兩種方式，延期修復(fù)一般需于牙齒拔出并完全愈合后才可能進(jìn)行種植義齒手術(shù)，并在執(zhí)行二期手術(shù)前仍需3個(gè)月等待和愈合時(shí)間。整個(gè)療程周期漫長，往往致患者依從性不一而無法達(dá)到最佳的美容效果。相反，前者不但能夠大幅縮短治療周期，同時(shí)拔牙區(qū)尚未愈合，容易判斷牙槽窩方向，到達(dá)理想的解剖位置，使定位更符合生物力學(xué)要求，更重要的是可以預(yù)防牙槽骨由于延時(shí)引起的吸收和萎縮，有效地保護(hù)了牙齦和牙槽骨的形態(tài)，美學(xué)效果更佳。因此，即刻種植可減少牙槽骨吸收，保持種植體周圍骨量，有效減少軟組織吸收。即刻種植修復(fù)的優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在[11-12]：①手術(shù)次數(shù)少，周期縮短，大大提高了患者的依從性；②操作過程中容易找到理想的解剖位置，定位更符合生物力學(xué)要求；③有效減少了牙槽骨的吸收，避免了種植區(qū)骨量不足而要進(jìn)行大的植骨或重建；④術(shù)后愈合速度快，牙槽嵴形態(tài)保存完好，穩(wěn)定性、美觀度更高、更加自然。美學(xué)效果為種植牙即刻修復(fù)最大優(yōu)勢(shì)，而軟組織厚薄、牙體形態(tài)等對(duì)美觀均有明顯影響，縮短手術(shù)周期能減少人為因素對(duì)牙周軟組織和牙體的破壞，從而能最大程度地提高修復(fù)后牙齒的美觀度。

本研究結(jié)果顯示：將種植牙即刻與延期修復(fù)進(jìn)行對(duì)比，兩組治療有效率分別為100.00%、96.15%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組術(shù)后紅色、白色美學(xué)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，提示其術(shù)后美學(xué)效果與穩(wěn)定性更佳，具有更大應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，大量文獻(xiàn)均支持以上結(jié)論。治療過程中應(yīng)囑患者保持良好的口腔護(hù)理習(xí)慣，減少吸煙等不良因素刺激，使達(dá)到最佳的治療效果，最大程度地改善患者外形條件，提高患者的生活質(zhì)量[16]。

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