王豪 夏爽 宋嫣

[摘要]目的：比較超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)和常規(guī)乳腺腫物切除術(shù)治療良性乳腺腫物的臨床效果。方法：選取2012年1月至2017年1月本院收治的188例良性乳腺腫物患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組94例。觀察組采用麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)治療，對(duì)照組采用常規(guī)乳腺腫物切除術(shù)治療。比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后愈合時(shí)間、瘢痕大小（術(shù)后3個(gè)月）及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（包括傷口感染、血腫、發(fā)熱、乳房變形）。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、愈合時(shí)間、瘢痕大小及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療良性乳腺腫物可以縮短患者手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，美容效果好，不影響乳房形態(tài)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)；常規(guī)乳腺腫物切除術(shù)；良性乳腺腫物

[中圖分類(lèi)號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）04-0014-02

Comparison the Therapeutic Effect of Ultrasound Guided Mammotome Minimally Invasive Surgery and Routine Breast Tumor Resection

WANG Hao1，XIA Shuang2，SONG Yan1

（1.Department of Ultrasound；2.Department of Breast Surgery，the Third Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330008，Jiangxi，China）

Abstract： Objective To compare the clinical effect of ultrasound guided mammotome minimally invasive surgery and conventional breast tumor resection in the treatment of benign breast tumor. Methods 188 patients with benign breast tumor in our hospital from January 2012 to January 2017 were randomly divided into the observation group and the control group， 94 cases in each group. The observation group with mammotome minimally invasive surgery treatment， the control group using conventional breast tumor resection.The bleeding volume， operative time， postoperative healing time， scar size （three months after the operation） and postoperative complications （including wound infection， hematoma， fever， and breast deformation） between the two groups were compared. Results The length of operation， the amount of bleeding， the time of healing， the size of scar and the incidence of complications in the observation group were all lower than those of the control group， the Differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Mammotome minimally invasive surgical treatment of benign breast tumor patients can shorten operation time， reduce bleeding， reduce the incidence of postoperative complications， have a good cosmetic effect， does not affect the shape of the breast， it is worthy of clinical application.

Key words： mammotome minimally invasive surgery； conventional breast tumor resection； benign breast tumor

乳腺良性腫物病理分型很多，主要有纖維腺瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤等。臨床上，常有一部分乳腺炎癥及乳腺增生患者也可捫及腫物，其不是“真性腫物”。目前臨床上針對(duì)乳腺良性真性腫物主要采取手術(shù)治療方法，手術(shù)方式主要有兩種，一種為傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)治療，技術(shù)非常成熟；另一種是微創(chuàng)手術(shù)，麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)治療。本研究對(duì)比超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)和常規(guī)乳腺腫物切除術(shù)治療良性乳腺腫物的臨床效果，更好地指導(dǎo)臨床治療。

1 資料和方法

1.1 一般資料：收集本院2012年1月-2017年1月收治的188例良性乳腺腫物患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，觀察組及對(duì)照組各94例。觀察組患者年齡22～56歲，平均（33.65±5.72）歲；腫物大小為0.5～3.0cm，平均（1.5±0.4）cm。對(duì)照組患者年齡22～57歲，平均（33.57±5.61）歲；腫物大小為0.5～3.0cm，平均（1.6±0.4）cm。兩組患者一般情況（年齡及腫塊大小）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽訂術(shù)前知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：①臨床及影像學(xué)檢查等診斷“良性病灶”，且直徑0.5～3.0cm者；②直徑<1.0cm 經(jīng)活檢提示為“良性病灶”者；③多發(fā)病灶且有美容意愿者；④術(shù)前超聲乳腺影像學(xué)報(bào)告（BI-RADS）評(píng)級(jí)均為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；⑤排除高度懷疑惡性者、病灶>3.0cm者；⑥排除凝血功能明顯異常、肝腎功能異常等患者；⑦排除隆乳及其他手術(shù)禁忌證者。

1.2 手術(shù)方法：對(duì)照組行常規(guī)乳腺腫物切除術(shù)，在腫物正上方皮膚作弧行切口，若腫物距乳暈較近，作乳暈旁弧行切口，切除腫物，乳腺殘腔不用縫合，皮下間斷縫合，皮膚皮內(nèi)連續(xù)縫合，加壓包扎。

觀察組采用麥默通（美國(guó)強(qiáng)生公司開(kāi)發(fā)研制麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)系統(tǒng)）微創(chuàng)旋切手術(shù)治療，儀器選擇采用飛利浦IU-22彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，探頭頻率為7.5～12.0MHz。常規(guī)消毒鋪巾，1%利多卡因局部麻醉，術(shù)中超聲定位腫物位置、大小、深度及數(shù)目，超聲引導(dǎo)進(jìn)針角度和方向，將旋切刀頭進(jìn)至腫物底部，調(diào)整刀頭及刀槽位置和方向，利用真空負(fù)壓抽吸腫物至刀槽中從而進(jìn)行旋切抽吸，直至超聲顯示腫物完全切除后退出刀頭。術(shù)后常規(guī)清創(chuàng)，加壓包扎切口。

術(shù)后2d對(duì)兩組患者切口位置進(jìn)行超聲復(fù)查，探查有無(wú)血腫及血腫大??；術(shù)后3個(gè)月超聲探查瘢痕愈合情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后愈合時(shí)間、瘢痕大?。ㄐg(shù)后3個(gè)月）及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（包括切口感染、血腫、發(fā)熱、乳房變形等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x?±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、術(shù)后愈合時(shí)間及愈合瘢痕大小比較結(jié)果：由表1可知，觀察組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、愈合時(shí)間及愈合瘢痕大小均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、術(shù)后愈合時(shí)間及愈合瘢痕大小

比較（x?±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（min） 術(shù)中出血量（ml） 愈合時(shí)間（d） 瘢痕大?。╩m）

觀察組 94 14.36±5.48 5.76±1.72 2.75±0.85 12.65±3.69

對(duì)照組 94 28.36±6.05 13.36±2.85 5.87±1.21 23.26±5.21

t值 10.783 14.456 11.938 9.534

P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為12.77%，明顯低于對(duì)照組的34.04%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。兩組超聲檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)圖1～2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例（%）]

組別 例數(shù) 切口感染 血腫 發(fā)熱 乳房變形 并發(fā)癥發(fā)生率（%）

對(duì)照組 94 10（10.64） 12（12.76） 6（6.38） 4（4.25） 34.04

觀察組 94 5（5.32） 5（5.32） 2（2.13） 0（0.00） 12.77

χ2值 13.340

P值 0.000

注：A.乳腺腫塊術(shù)前聲像圖；B.傳統(tǒng)術(shù)后2d血腫大小聲像圖；C.術(shù)后3個(gè)月瘢痕聲像圖。圖中箭頭所指處

圖1 傳統(tǒng)手術(shù)治療前后

注：A.乳腺腫塊術(shù)前聲像圖；B.麥默通術(shù)后2d血腫大小聲像圖；C.術(shù)后3個(gè)月復(fù)查未見(jiàn)瘢痕聲像圖。圖中箭頭所指處

圖2 麥默通手術(shù)治療前后

3 討論

近年來(lái)，乳腺部發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，約有50%的女性患有乳腺疾病，其中大部分為良性病灶，以纖維腺瘤最為多見(jiàn)[2-3]。良性病灶的治療日益成為女性患者關(guān)注的重點(diǎn)。乳腺良性腫塊的手術(shù)治療包括傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)和麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)，傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、對(duì)于深部乳腺腫物切除較困難[4-5]，傳統(tǒng)手術(shù)需作3～5cm的切口，術(shù)后易形成瘢痕，影響患者的美容效果，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致乳房變形，易造成女性患者心理上的傷害，本次對(duì)照組中有4例發(fā)生乳腺變形。而麥默通手術(shù)切口微小，手術(shù)切口只有5mm，美容效果好，無(wú)須縫合、不留瘢痕，可保持乳房的美觀，廣受女性患者青睞，特別是年輕女性。

麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)不僅操作簡(jiǎn)單、定位準(zhǔn)確、只要超聲能夠顯示的病灶均可完整切除，在超聲監(jiān)測(cè)下完成整個(gè)操作過(guò)程，術(shù)中創(chuàng)傷小，術(shù)后瘢痕小，但也需要嚴(yán)格控制手術(shù)適應(yīng)證[6-7]，不是所有病灶切除都可以選擇麥默通。傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)于直徑>3cm的腫瘤切除效果好，目前大多研究普遍認(rèn)為[8-9]，由于旋切刀槽長(zhǎng)度的限制，當(dāng)乳腺腫塊較大時(shí)，麥默通微創(chuàng)手術(shù)過(guò)程中需反復(fù)變換旋切刀的位置和角度，不利于術(shù)中止血，也將延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加手術(shù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷，不利于術(shù)后康復(fù)，因此對(duì)直徑>3.0cm的腫塊不建議使用。

本研究結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)中手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、術(shù)后愈合時(shí)間、術(shù)后3個(gè)月瘢痕大小均優(yōu)于對(duì)照組；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。麥默通旋切術(shù)是一種在超聲引導(dǎo)下通過(guò)旋切刀對(duì)患病部位進(jìn)行重復(fù)切除的新型治療方式[10-11]，可以通過(guò)一個(gè)切口切除同側(cè)乳房多個(gè)相鄰腫物，避免了切開(kāi)皮膚、皮下組織和正常腺體造成機(jī)體損傷，減少了術(shù)中出血量，防止形成血腫。對(duì)于深部病灶及直徑5mm的微小腫瘤亦可準(zhǔn)確切除，其效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。

綜上所述，傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后容易在乳房周?chē)z留瘢痕，嚴(yán)重者甚至影響乳房美觀，給女性朋友造成很大的精神壓力。超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)切除乳腺良性腫塊，其切口小，無(wú)需縫合，不留瘢痕，具有良好美容效果[12]，對(duì)患者存在的微小腫瘤和深部病灶可進(jìn)行準(zhǔn)確切除，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，耗時(shí)較短，術(shù)后并發(fā)癥較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王永霞，張愛(ài)玲，黃珂銘，等.麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的對(duì)比研究[J].中華腫瘤防治雜志，2010，17（8）：615-618.

[2]楊露，孫治君.麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)在治療良性乳腺腫物中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（7）：810-811.

[3]王軼群.麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)與常規(guī)乳腺腫物切除術(shù)治療良性乳腺腫物的臨床療效對(duì)比分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（8）：636-639.

[4]李晶，高樹(shù)熹.彩色多普勒超聲對(duì)乳腺腫物血管分布的研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2012，21（3）：224-227.

[5]張維平.麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)治療良性乳腺腫瘤的隨機(jī)臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（13）：72-74.

[6]賀建功.麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)治療良性乳腺腫物臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（24）：111-112.

[7]齊峰.麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺良性腫瘤的對(duì)比研究[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2015，2（12）： 25-27.

[8]林桂生.麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的比較分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（36）： 64-65.

[9]劉禎.超聲引導(dǎo)下麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺良性腫瘤的對(duì)比研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（1）：14-16.

[10]齊久梅，王鋼樂(lè)，唐欣，等.麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)切開(kāi)手術(shù)在乳腺腫物治療中的對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2015，12（9）：86-89.

[11]林俊青，高峰，馮艷玉，等.麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺良性腫塊的對(duì)比研究[J].國(guó)際外科學(xué)雜志，2017，44（3）：171-175.

[12]吳驥，顧書(shū)成，鄭向欣，等.麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)切除體檢不可觸及乳腺腫塊臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（24）：8-10.