潘小歡 伍艷群 胡文輝 王筍娟 于超月 胡汝塵

[摘要]目的：研究假體隆乳術(shù)后乳房按摩護(hù)理與術(shù)后5年Ⅲ/Ⅳ包膜攣縮率的相關(guān)性。方法：2005年9月-2007年12月本院收治的初次行假體隆乳的246例患者為對照組，術(shù)后未給予任何乳房護(hù)理；2008年1月-2012年12月初次行假體隆乳的614例患者為研究組，術(shù)后予乳房按摩。比較兩組患者術(shù)后5年Ⅲ/Ⅳ包膜攣縮發(fā)生率。結(jié)果：對照組246例患者出現(xiàn)22例Ⅲ/Ⅳ包膜攣縮（8.94%），顯著高于研究組的4.72%（29/614），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.607，P<0.05）。結(jié)論：雖然包膜攣縮的發(fā)生可由多種因素引起，但增加術(shù)后乳房按摩康復(fù)護(hù)理環(huán)節(jié)，可有助于降低患者術(shù)后5年包膜攣縮發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]隆乳術(shù)；乳房術(shù)后護(hù)理；包膜攣縮；硅膠假體；乳房按摩

[中圖分類號]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）04-0001-03

Retrospective Study on Breast Massage Prevention Ⅲ/Ⅳ Capsular Contracture

PAN Xiao-huan，WU Yan-qun，HU Wen-hui，WANG Sun-juan，YU Chao-yue，HU Ru-chen

（Department of Plastic and Cosmetic Surgery，Guangdong Second Provincial general Hospital，Guangzhou 510317，Guangdong，China）

Abstract： Objective To investigate the correlation between breast massage and Ⅲ/Ⅳ capsular contracture in five-years follow-up after augmentation mammaplasty. Methods 246 patients with primary augmentation mammaplasty from September 2005 to December 2007 were selected as the control group， and did not take any nursing measures after operation. 614 patients from January 2008 to December 2012 were selected as the study group， and were given breast massage after operation. The incidence of postoperative Ⅲ/Ⅳ contracture between the two groups were compared. Results There were 22 cases with Ⅲ/Ⅳ capsular contracture （8.94%） in the control group and 29 cases （4.72%） in the study group， the difference was statistically significant（χ2=5.607，P<0.05）. Conclusion Although the occurrence of capsular contracture is multifactorial， postoperative breast massage and rehabilitative nursing can be helpful for reducing the rate of capsular contraction patients after augmentation mammaplasty in five-years follow-up.

Key words： augmentation mammaplasty； postoperative breast care； capsular contracture； silicone prosthesis； breast massage

隨著經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展以及人們生活質(zhì)量的提高，女性對乳房形態(tài)美的關(guān)注越來越多。美國整形外科醫(yī)師學(xué)會的全國性調(diào)查研究顯示，2013年全美乳房整形手術(shù)量高達(dá)29萬例[1]。雖然假體隆乳術(shù)對改善乳房外形療效確切，但其術(shù)后產(chǎn)生包膜攣縮的風(fēng)險也較高。根據(jù)美國FDA長期隨訪研究，假體隆乳后5年的Ⅲ/Ⅳ包膜攣縮率約為9%，10年后Ⅲ/Ⅳ包膜攣縮發(fā)病率可高達(dá)12.1%[2]。據(jù)文獻(xiàn)報道[3]，包膜攣縮發(fā)生可能與假體表面材料、放置平面以及周圍亞臨床細(xì)菌感染等多危險因素相關(guān)。也有統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)[4]，術(shù)后接受乳房按摩護(hù)理的患者的包膜攣縮發(fā)生率相對更低。但是，這個觀點(diǎn)尚未得到國際乳房整形學(xué)界的廣泛認(rèn)可。因此本次回顧了本科室7年來860例假體隆乳患者，對術(shù)后乳房按摩護(hù)理及術(shù)后5年Ⅲ/Ⅳ包膜攣縮發(fā)生率進(jìn)行了統(tǒng)計分析，從而進(jìn)一步明確術(shù)后乳房護(hù)理與包膜攣縮的關(guān)系。

1 資料和方法

1.1 一般資料：根據(jù)本院假體隆乳手術(shù)開展的歷史階段不同，將患者分為2組。自2005年9月-2007年12月，是開展假體隆乳術(shù)的早期，共有246例患者，因缺乏經(jīng)驗，這些患者未接受術(shù)后乳房按摩護(hù)理，將其設(shè)為對照組，患者平均年齡（33.26±1.20）歲。2008年1月，筆者科室建立了符合國際診療規(guī)范的假體隆乳臨床路徑，并開始給予所有患者規(guī)范的術(shù)后乳房按摩護(hù)理。自此-2012年12月，共完成了614例假體隆乳術(shù)，為研究組，患者平均年齡（32.56±1.50）歲。查閱患者的詳細(xì)病歷資料，重點(diǎn)采集術(shù)后乳房按摩的護(hù)理以及術(shù)后隨訪5年Ⅲ/Ⅳ包膜攣縮發(fā)生例數(shù)。

1.2 按摩方法：根據(jù)假體形狀不同采取不同手法。

1.2.1 圓形假體：掌心相對，置于乳房內(nèi)外側(cè)，將乳房盡量向內(nèi)、向外兩個方向推擠，每次保持推擠10s，推動距離約2cm，左右乳房各15min；7～14d每日10min，左右推動即可；14～21d每日15min，左右幅度可適當(dāng)加大；21d后將乳房盡量向上、下、內(nèi)、外四個方向推擠，按順時針旋轉(zhuǎn)360°，再逆時針旋轉(zhuǎn)360°，交替進(jìn)行，堅持20min。第1個月早晚各1次，第2個月開始每晚1次至少堅持3個月，之后改為不定時按摩。

1.2.2 水滴形假體：俯臥于床或瑜伽墊上，胸下墊軟枕，依靠身體力量向下推動乳房，7～14d每日10min，14～21d每日15min，21d后將乳房盡量向正下方趴壓，持續(xù)30min～1h，堅持1個月即可。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計量資料均以（x?±s）表示，采用t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況：所有患者均為初次行假體隆乳術(shù)，兩組患者的年齡、置入假體類型、假體形態(tài)和假體置入層次等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后5年包膜攣縮發(fā)生率比較：對照組246例患者中出現(xiàn)Ⅲ/Ⅳ包膜攣縮的例數(shù)為22例（8.94%），研究組614例患者中出現(xiàn)Ⅲ/Ⅳ包膜攣縮的例數(shù)為29例（4.72%），兩組比較，研究組術(shù)后5年Ⅲ/Ⅳ包膜攣縮發(fā)生率遠(yuǎn)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.607，P<0.05）。攣縮病例見圖1。

注：某女，37歲，假體隆乳術(shù)后未行規(guī)范乳房按摩護(hù)理，4年后主訴右側(cè)乳房硬，手感差，外形異常

圖1 包膜攣縮BakerⅢ級

3 討論

通過假體隆乳術(shù)，可以改善患者乳房的形態(tài)美。但是，一旦發(fā)生嚴(yán)重的包膜攣縮，乳房形態(tài)反而可能出現(xiàn)各種畸形（見圖1）。目前，包膜攣縮的發(fā)生機(jī)制尚未明確，Stevens WG等[4]提出包膜攣縮的發(fā)生可能與假體放置層次、假體性質(zhì)及大小、手術(shù)切口選擇、血腫形成及術(shù)后專業(yè)文胸的佩戴有關(guān)。許多研究發(fā)現(xiàn)假體隆乳術(shù)后包膜攣縮發(fā)生率與置入假體類型、假體形態(tài)及假體置入層次有關(guān)。Liu X等[5]對16項隨機(jī)對照試驗和2項回顧性分析進(jìn)行Meta分析，認(rèn)為毛面型假體能減少術(shù)后包膜攣縮的發(fā)生率。置入假體大小可能是形成包膜攣縮的原因之一，較大的假體術(shù)后更容易產(chǎn)生包膜攣縮[6-7]，故相對而言放置假體腔隙的大小也至關(guān)重要。至于假體置入層次方面，多數(shù)研究主張在胸大肌下置放假體，胸大肌不僅可以起到局部加壓作用，血供方面也比乳腺下豐富，有利于α球蛋白及抗生素的輸送而增強(qiáng)局部抗感染能力，并且假體位于乳腺下可與乳腺直接接觸，異物反應(yīng)重[8-9]。此外，局部感染和血腫形成也可對包膜攣縮的發(fā)生率產(chǎn)生影響[10-11]。

有研究[12-13]認(rèn)為，術(shù)后乳房按摩可以減少包膜攣縮的發(fā)生機(jī)率，特別適合于圓形假體隆乳術(shù)后，但文獻(xiàn)中并未詳細(xì)展開論述。本研究中，所有患者置入層次均為胸大肌下，且年齡、假體類型及形態(tài)方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。也就是說排除了年齡和假體因素對包膜攣縮發(fā)生率的影響，研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后按摩能顯著降低包膜攣縮的發(fā)生率，研究組包膜攣縮發(fā)生率為4.72%低于對照組的8.94%?？赡茉颍孩偃榉堪茨νㄟ^推動假體，恢復(fù)了術(shù)中分離腔隙的大?。虎谟捎诩袤w的推動，其表面不易形成包膜或形成的包膜較薄，減少了攣縮機(jī)率；③按摩可起到局部加壓作用，減少血腫形成的可能，進(jìn)一步降低了包膜攣縮發(fā)生機(jī)率?？紤]到術(shù)后疼痛及早期恢復(fù)情況，所有按摩均在拆線后第1天開始。按摩時需動作輕柔，按摩力度均勻，防止造成新的損傷。另因水滴形假體容易在按摩中發(fā)生假體移位，故主要依靠患者用身體的重力對假體進(jìn)行壓迫按摩。

因本研究是回顧性研究，存在選擇偏倚，但與國內(nèi)目前研究結(jié)果[14-15]相比是值得肯定的。但本次研究結(jié)論是初步結(jié)論，仍有待前瞻性研究證實?？傊?，通過術(shù)后乳房按摩護(hù)理與否與5年Ⅲ/Ⅳ包膜攣縮發(fā)生率之間關(guān)系的研究，認(rèn)為乳房按摩護(hù)理可減少術(shù)后5年Ⅲ/Ⅳ包膜攣縮發(fā)生率，故臨床中應(yīng)推廣假體隆乳術(shù)后規(guī)范化乳房按摩護(hù)理。

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