馬萌

摘 要：目的 通過一對一健康咨詢后使住院肺結(jié)核患者對肺結(jié)核的傳播途徑，結(jié)核病的癥狀、治療周期等知識知曉率和治療依從性提高。方法 采用關(guān)于肺結(jié)核基本知識干預(yù)前后問卷調(diào)查表，選擇在2014年7月1日～2014年10月31日在昆明市第三人民醫(yī)院結(jié)核二科住院治療的150例肺結(jié)核患者為調(diào)查對象，進行干預(yù)前及干預(yù)后的問卷調(diào)查及統(tǒng)計分析。結(jié)果 通過一對一健康咨詢后從患者對自己所患肺結(jié)核類型知悉、結(jié)核病傳播途徑的知悉前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意（P<0.01），患者治療依從性干預(yù)后明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意（P<0.01）。結(jié)論 通過對肺結(jié)核患者實施一對一健康咨詢，有利于提高患者對疾病的認識程度，改善肺結(jié)核患者心理狀況，提高和改善其用藥依從性及治愈率，減少耐藥性并建立良好的遵醫(yī)行為，對結(jié)核病的預(yù)防與控制具有重要作用。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核；傳播途徑；健康咨詢；知曉率

中圖分類號：R193 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.057

文章編號：1006-1959（2018）06-0160-03

Analysis of the Influence of Health Counseling Service on Knowledge Awareness Rate of Pulmonary Tuberculosis

MA Meng

（Department of Tuberculosis No.2，Kunming Third People's Hospital，Kunming 650000，Yunnan，China）

Abstract：Objective To increase the knowledge of tuberculosis，the awareness of tuberculosis symptoms，treatment cycle，and the compliance with treatment after the one-to-one health consultation.Methods A questionnaire survey on the basic knowledge of pulmonary tuberculosis before and after intervention was used.150 patients with pulmonary tuberculosis who were hospitalized in the Second Department of Tuberculosis of the Third People's Hospital of Kunming from July 1，2014 to October 31，2014 were selected as subjects for intervention.Pre-and post-intervention questionnaire surveys and statistical analysis.Results After one-to-one health consultation，the patients knew about the type of tuberculosis they had suffered from，the difference between the two groups before and after knowing the route of tuberculosis transmission was statistically significant（P<0.01）.The compliance of patients with treatment was significantly higher than that before intervention，the difference was significant（P<0.01）.Conclusion The implementation of one-to-one health counseling for patients with pulmonary tuberculosis is beneficial to the improvement of their understanding of the disease， the improvement of their psychological status，and the improvement of their compliance and cure rate.Reducing drug resistance and establishing good behavior of compliance play an important role in the prevention and control of tuberculosis.

Key words：Tuberculosis；Route of transmission；Health consultation；Awareness rate

中國是世界上22個結(jié)核病高負擔國家之一，患者人數(shù)居全球第二位僅次于印度，每年新發(fā)病例占全球總數(shù)的16%[1]，結(jié)核病是嚴重危害人類健康的傳染病，是我國重點控制的重大疾病之一[2]。云南省又是全國結(jié)核病疫情最嚴重的省份之一。按照2000年流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果推算，云南省估計有活動性肺結(jié)核病患者20萬。絕大多數(shù)耐多藥肺結(jié)核患者是由于治療不徹底或不規(guī)范治療而產(chǎn)生耐藥性[3]。隨著社會經(jīng)濟和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，健康教育與健康促進越來越受到社會的重視。WHO把健康教育與健康促進列為預(yù)防和控制疾病的三大措施之一[4]。為提高結(jié)核病患者的依從性、提高治愈率、減少耐藥性性，對2014年7月1日～2014年10月31日在昆明市第三人民醫(yī)院結(jié)核二科住院的150例肺結(jié)核病患者，進行了一對一健康咨詢咨詢后，能促進肺結(jié)核患者遵醫(yī)囑規(guī)范治療，提高依從性、治愈率和患者滿意度，減少社會傳播。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取在2014年7月1日～2014年10月31日在昆明市第三人民醫(yī)院結(jié)核二科收治的肺結(jié)核病患者為對象，包括初治肺結(jié)核病患者和復(fù)治肺結(jié)核病患者。本組研究對象共150例，其中初治肺結(jié)核患者127例，復(fù)治肺結(jié)核患者23例，耐多藥肺結(jié)核患者3例，繼發(fā)性肺結(jié)核146例，血播性肺結(jié)核4例，菌陽肺結(jié)核59例，菌陰肺結(jié)核91例入組對象中男81例，女69例，年齡16～65歲，平均年齡（38.0±18.6）歲。診斷明確：肺結(jié)核診斷按照中華醫(yī)學(xué)會《肺結(jié)核診斷和指南》和衛(wèi)生部《肺結(jié)核診斷標準（WS288-2008）》及《耐藥結(jié)核病化學(xué)治療指南2009》。意識清楚自愿參加調(diào)查。排除條件：①可疑肺結(jié)核患者；②非肺結(jié)核患者，如肺炎、肺外結(jié)核患者如盆腔結(jié)核、骨結(jié)核等；③精神疾病患者；④年齡≤70歲；或≥16歲；⑤拒絕問卷評估的患者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①住院肺結(jié)核患者人口學(xué)信息調(diào)查表，包括：性別、戶籍、年齡、民族、文化程度、職業(yè)、結(jié)核類型、感染狀態(tài)等。②住院患者干預(yù)前后對肺結(jié)核知識的知曉調(diào)查表，包括：結(jié)核病感染類型及狀態(tài)（TB，MDR-TB，初治或復(fù)治）；結(jié)核病傳播途徑；知悉普通結(jié)核治療周期；結(jié)核病治療原則等。

1.2.2調(diào)查方法 150例住院肺結(jié)核病患者在進行一對一健康咨詢前，填寫一份“咨詢服務(wù)質(zhì)量評估問卷（預(yù)前）”調(diào)查表，進行一對一健康咨詢后或臨床使用標劃結(jié)核藥物后，患者出院前再填一份“咨詢服務(wù)質(zhì)量評估問卷（預(yù)后）”，對比前后兩組數(shù)據(jù)的差別。一對一健康咨詢主要包括責任護士對所負責的肺結(jié)核患者進行結(jié)核/耐多藥結(jié)核基本知識、服藥依從性、藥物副作用處理、家庭感染控制、營養(yǎng)等方面，通過一對一咨詢的形式對住院患者及家屬進行知識宣傳教育，指導(dǎo)患者正確規(guī)范服藥，掌握結(jié)核病相關(guān)知識，積極配合治療和管理，提高依從性。還能提高患者對醫(yī)院的滿意度，改善醫(yī)患之間的關(guān)系[5]。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 將所有有效數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理，行？字2檢驗及數(shù)據(jù)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征 150例肺結(jié)核患者一般情況：從下表可觀察到150例肺結(jié)核患者中男性患者多于女性患者，地州及縣級患者多于省會城市，年齡以青壯年為主。民族分布符合我國民族比例，被調(diào)查人員文化水平偏低，工作環(huán)境差者患病率較高，農(nóng)業(yè)和流動人口多，見表1。

2.2一對一健康咨詢后結(jié)核病知識的知曉率的影響

通過健康咨詢前后，進行質(zhì)量評估問卷預(yù)前、預(yù)后問卷對比，對結(jié)核相關(guān)知識回答正確例數(shù)進行統(tǒng)計，并

比較預(yù)前、預(yù)后差異。觀察預(yù)后與預(yù)前對結(jié)核相關(guān)知識比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3相關(guān)知識的普及和依從性的提高 通過一對一健康咨詢后從患者對自己所患肺結(jié)核類型知悉、結(jié)核病傳播途徑的知悉前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），患者治療依從性前后比較，同樣有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1影響患者對結(jié)核病知識了解的因素 根據(jù)本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患病者以男性、農(nóng)業(yè)和流動人口居多這與其所承擔的社會及家庭職責有關(guān)。以地州或縣份人員較多與其受教育程度和職業(yè)環(huán)境有關(guān)系。應(yīng)證了我國目前結(jié)核病發(fā)病的現(xiàn)狀多由于經(jīng)濟的原因、人口流動性大、歸口管理不到位或缺乏社會保障，造成治療失敗、復(fù)發(fā)和MDR-TB患者增多。目前農(nóng)村地區(qū)、文化程度低、經(jīng)濟發(fā)展水平不發(fā)達和知識缺乏區(qū)域?qū)Y(jié)核病的用藥方案、督導(dǎo)規(guī)范及宣傳等均存在諸多的問題和空白。

3.2產(chǎn)生耐藥結(jié)核的原因 肺結(jié)核是一種病程長、易復(fù)發(fā)的慢性傳染性疾病，規(guī)律服藥能有效的降低結(jié)核病的病死率。結(jié)核病化療失敗的普遍原因是因為醫(yī)療方案不合理、未能規(guī)律和全程的服藥。特別是文化水平低，或者是農(nóng)村地區(qū)其服藥方案不規(guī)范、不能進行有效的服藥督導(dǎo)、隨訪缺失等問題普遍存在。因此分層次有側(cè)重點和針對性的健康咨詢能使患者了解服用抗結(jié)核藥物的目的，使之認識到產(chǎn)生耐藥的原因提高服依從性，減少耐藥患者的產(chǎn)生。

3.3一對一健康咨詢 責任護士根據(jù)患者的基本信息向患者介紹肺結(jié)核的控制、健康知識、信念、遵醫(yī)行為和如何建立良好的生活方式。運用提問式、回顧循環(huán)和利用宣傳冊頁的教育方法進行一對一健康咨詢，通過這種方法來評估患者對結(jié)核病知識的了解程度，針對性的講解，進一步地加深患者對健康咨詢內(nèi)容的認識與理解，在咨詢和討論過程中對知識了解并能復(fù)述者及時表揚，不足者及時糾正并重復(fù)講解，反復(fù)指導(dǎo)患者進行練習(xí)和提示，循環(huán)訓(xùn)練使肺結(jié)核患者能夠掌握結(jié)核病的傳播途徑，治療原則和治療周期，抗結(jié)核藥物的副作用及應(yīng)對方法，出院后痰檢的時間和意義，并且不斷完善自己的健康保健知識。使肺結(jié)核患者的認知態(tài)度、行為發(fā)生正確的變化，得到科學(xué)、合理、綜合的治療和管理，從而提高患者自身健康的維護能力，達到治療效果。拓展人文關(guān)懷內(nèi)涵，將健康教育融入優(yōu)質(zhì)護理中。

3.4出院指導(dǎo)和家屬的健康咨詢 結(jié)核病是一種慢性傳染病，病程長整個病期過程需要家屬的配合和支持。因此同時也要對家屬進行肺結(jié)核的防治知識和消毒隔離的健康咨詢和同步教育，要求家屬鼓勵和關(guān)懷患者，督促其按時服，規(guī)范衛(wèi)生行為習(xí)慣，按時復(fù)查和痰檢。建立患者的信心，配合完成整個療程避免產(chǎn)生耐藥。進行出院指導(dǎo)，發(fā)放“出院清單”健康宣傳冊，指導(dǎo)患者記住服藥時間和方法、下次復(fù)診的時間、出院后的營養(yǎng)調(diào)理和衛(wèi)生習(xí)慣的改善。

3.5提高患者住院滿意度 經(jīng)過一對一健康教育咨詢，能使患者正確認識自身情況，提高結(jié)核病基本知識知曉率和如何應(yīng)對治療及藥物所產(chǎn)生的副作用，建立家庭感染控制知識的能力，有效幫助患者樹立正確的遵醫(yī)行為，最終提高患者治療依從性和生活質(zhì)量。患者從中得到了切實、優(yōu)質(zhì)、耐心的咨詢服務(wù)，使?jié)M意度得到了極大的提升，改善了醫(yī)患關(guān)系。

4 總結(jié)

通過對肺結(jié)核患者實施一對一健康咨詢，有利于提高患者對疾病的認識程度，改善肺結(jié)核患者心理狀況，使患者對肺結(jié)核有充分的認知，提高和改善其用藥依從性及治愈率，減少耐藥性并建立良好的遵醫(yī)行為，對結(jié)核病的預(yù)防與控制具有重要作用。但在一些文化水平發(fā)展落后地區(qū)的患者依從性管理方法，必須綜合考慮這些因素制定有效的措施。并指導(dǎo)今后結(jié)核病防治健康促進和健康教育工作。

參考文獻：

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[5]秦永芝，李彩波.人性化健康咨詢對住院結(jié)核病患者的干預(yù)效果[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（3）：578-580.

收稿日期：2017-8-20；修回日期：2017-9-21

編輯/王朵梅