方玲

摘 要：目的 觀察背包式縫合技術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)患者宮縮乏力性產(chǎn)后大出血的臨床效果，評(píng)價(jià)其應(yīng)用價(jià)值，希望能夠?yàn)閷m縮乏力性產(chǎn)后大出血的治療提供有效參考。方法 選擇2016年4月12日～2017年4月16日我院收治173例剖宮產(chǎn)術(shù)患者作為研究對(duì)象，83例行常規(guī)方式治療的患者納入常規(guī)組，90例接受背包式縫合技術(shù)治療的患者納入實(shí)驗(yàn)組，對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后24 h出血量、術(shù)后切口感染展開分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后24 h出血量均明顯優(yōu)于常規(guī)組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。常規(guī)組5例患者術(shù)后切口發(fā)生感染，發(fā)生率為6.02%；實(shí)驗(yàn)組2例患者術(shù)后并發(fā)切口發(fā)生感染，發(fā)生率為2.22%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用背包式縫合技術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)患者宮縮乏力性產(chǎn)后大出血，安全且可靠，手術(shù)時(shí)間短，能夠?yàn)楫a(chǎn)婦快速止血，術(shù)后感染發(fā)生率低，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)；宮縮乏力性產(chǎn)后大出血；背包式縫合技術(shù)

中圖分類號(hào)：R713.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.035

文章編號(hào)：1006-1959（2018）06-0108-03

The Effect of Backpack Suturing Technique for Postpartum Hemorrhage Caused by Uterine Contractions Due to Cesarean Section

FANG Ling

（Pingwu County Maternal and Child Health Planned Childbirth Service Center，Pingwu 622550，Sichuan，China）

Abstract：Objective To observe the clinical effect of backpack suture technique in the treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine contractions due to cesarean section and evaluate its application value.It is hoped that it can provide an effective reference for the treatment of uterine inertia and postpartum hemorrhage.Methods From April 12，2016 to April 16，2017，173 patients with cesarean section in our hospital were selected as study objects.83 patients who received routine treatment were included in the routine group.90 patients who received backpack suture technique were included in the experimental group.The amount of intraoperative bleeding， operative time，postoperative 24 hours of bleeding and postoperative wound infection were analyzed in both groups.Results The amount of intraoperative bleeding，the time of operation，and the amount of blood loss 24 hours after operation in the experimental group were significantly better than those in the routine group，the difference between the two groups was statistically significant（P< 0.05）.The conventional group 5 cases of postoperative incision infection，the incidence rate was 6.02%；2 patients in the experimental group were complicated with incision infection，the incidence rate was 2.22%，the difference between groups was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The backpack suture technique in the treatment of cesarean section uterine patients of massive postpartum fatigue bleeding，safe and reliable，short operation time，to maternal rapid hemostasis，low incidence of postoperative infection，it is worthy of popularization and application.

Key words：Cesarean section；Massive postpartum hemorrhage due to uterine atony；Backpack suture technique

剖宮產(chǎn)（caesarean section）為常見的分娩方式之一，產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage）是剖宮產(chǎn)最常見的并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[1，2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，使得產(chǎn)后出血處理得到進(jìn)一步的優(yōu)化，背包式縫合技術(shù)是一種把垂直縫合+環(huán)行縫扎技術(shù)結(jié)合的子宮壓迫縫合技術(shù)，該技術(shù)止血更加有效，子宮壓迫更加完全，能保留子宮以及產(chǎn)婦生育能力，低年資醫(yī)師和一線醫(yī)師容易掌握，易在基層之中推廣。本文將分析剖宮產(chǎn)術(shù)患者宮縮乏力性產(chǎn)后大出血通過背包式縫合技術(shù)治療所取得的效果，探討背包式縫合技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2016年4月12日～2017年4月16于我院進(jìn)行治療的173例剖宮產(chǎn)術(shù)患者作為研究對(duì)象。將83例進(jìn)行常規(guī)方式治療的患者納入常規(guī)組，將其中90例接受背包式縫合技術(shù)治療的患者納入實(shí)驗(yàn)組。常規(guī)組年齡21～40歲，平均年齡（27.75±2.26）歲，56例為初產(chǎn)婦，27例為經(jīng)產(chǎn)婦。實(shí)驗(yàn)組年齡20～42歲，平均年齡（28.36±2.04）歲，61例為初產(chǎn)婦，29例為經(jīng)產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 所有產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)，未出現(xiàn)子宮及附件并發(fā)癥，在分娩之后產(chǎn)婦出現(xiàn)了宮縮乏力性出血，接受常規(guī)治療，10 U縮宮素（天津生物化學(xué)制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H12020482；1 ml：10 U）進(jìn)行宮底注射，10 U進(jìn)行靜脈滴注，250 μg欣母沛（美國(guó)法瑪西亞普強(qiáng)制藥公司；H20120388；1 ml：250 μg）進(jìn)行宮底注射，但是并未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的跡象。本次治療以及獲得產(chǎn)婦和家屬的同意，并簽署知情同意書。排除精神異?；颊摺?yán)重肝臟和腎臟疾病患者、癌癥患者和中途退出治療研究患者。

1.3方法 常規(guī)組患者接受常規(guī)方式治療，為產(chǎn)婦按摩子宮，并將子宮切口關(guān)閉，在出血部位用熱鹽水紗布進(jìn)行壓迫，并進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療。實(shí)驗(yàn)組行背包式縫合技術(shù)治療，首先進(jìn)行垂直背帶式縫合，經(jīng)1號(hào)可吸收線于子宮縫合切口的下緣1～2 cm出處、子宮下段右側(cè)緣內(nèi)側(cè)2～3 cm處，由前壁進(jìn)針至后壁出針，于宮底打結(jié)。左側(cè)和本次操作一致。之后積極性環(huán)形縫合術(shù)，經(jīng)1號(hào)可吸收線于卵巢韌帶下方和子宮無血管區(qū)靠近進(jìn)針，之后將繞到子宮后壁對(duì)側(cè)的相應(yīng)部位出針，進(jìn)行子宮環(huán)行捆綁，助手幫助進(jìn)行子宮的擠壓，拉緊縫合線之后進(jìn)行打結(jié)。第2針于左側(cè)圓韌帶的下方靠近無血管區(qū)進(jìn)行，之后繞到子宮后壁的對(duì)側(cè)圓韌帶下闊韌帶無血管出針，之后拉緊絲線進(jìn)行打結(jié)。如果兩針的效果較差，則需在上方和下方多增加環(huán)行縫合的圈數(shù)，進(jìn)針可選擇在子宮漿肌、漿膜層。在拉線的時(shí)候需要注意力量適中，在打結(jié)的時(shí)候松緊度也需要能夠容下一個(gè)手指為最佳，不能過緊，避免對(duì)血液供應(yīng)造成影響，影響治療效果。在結(jié)扎完畢之后，需要觀察出血處10 min以上，若陰道的流血量減少，體征恢復(fù)平穩(wěn)，則可以逐層關(guān)腹。

1.4觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后24 h出血量及術(shù)后感染情況進(jìn)行分析。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 治療后實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后24 h出血量均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2術(shù)后感染情況 常規(guī)組5例患者術(shù)后切口發(fā)生感染，發(fā)生率為6.02%；實(shí)驗(yàn)組2例患者術(shù)后切口發(fā)生感染，發(fā)生率為2.22%；常規(guī)組術(shù)后感染率均明顯高于實(shí)驗(yàn)組，將常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)進(jìn)行梳理分析，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)即為通過手術(shù)方式切開妊娠婦女腹部、子宮，以娩出新生兒。宮縮乏力性產(chǎn)后出血一般發(fā)生在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后24 h之內(nèi)，屬于分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥之一[3]。在臨床上一般會(huì)選用傳統(tǒng)的常規(guī)方式進(jìn)行治療，但常規(guī)治療方式無法取得較好的治療效果。為了提升宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的治療效果，保障孕婦的安全，本次研究使用了背包式縫合技術(shù)進(jìn)行，這種術(shù)式能夠有效的控制產(chǎn)婦的出血量，在操作簡(jiǎn)單方便，能夠降低產(chǎn)婦子宮切除的機(jī)率，保障產(chǎn)婦的生育功能，促進(jìn)產(chǎn)婦的生活質(zhì)量的提升[4，5]。產(chǎn)后生理性止血主要是經(jīng)過子宮肌肉強(qiáng)有力收縮進(jìn)行，在產(chǎn)婦宮縮時(shí)縱橫不同排列方向肌纖維交叉壓迫子宮血管，能夠迅速閉合以達(dá)到止血的作用。背包式縫合技術(shù)主要是基于B-Lynch外科縫合術(shù)、子宮環(huán)行縫合術(shù)的相關(guān)原理發(fā)展而來，在臨床之中通過結(jié)合背帶式縱橫垂直縫合技術(shù)+橫向式環(huán)行縫合技術(shù)相結(jié)合進(jìn)而創(chuàng)建了該理論，該技術(shù)進(jìn)行縱向和橫向機(jī)械壓迫子宮壁血管，致使產(chǎn)婦的血流減緩、減少，能夠更好的治療產(chǎn)后出血，且該操作方式十分簡(jiǎn)單，安全易行，無需應(yīng)用特殊的器械、手術(shù)技巧，在術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，能夠保留產(chǎn)婦的正常生理生育功能，有效的避免了產(chǎn)后休克、輸血、DIC等不良結(jié)局，但是術(shù)后需要加強(qiáng)并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)，和產(chǎn)婦、家屬進(jìn)行充分溝通，加強(qiáng)術(shù)后的抗感染，如果出血過多則需要及時(shí)進(jìn)行紅細(xì)胞懸液、新鮮冰凍血漿的輸注。本研究結(jié)果顯示，接受手術(shù)治療之后，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后24 h出血量及術(shù)后感染率分別為（552.02±123.75）ml、（81.67±0.70）min、（98.90±21.58）ml、2.22%；常規(guī)組患者分別為（960.29±156.42）ml、（164.81±10.64）min、（139.01±21.85）ml、6.02%；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后24 h出血量均明顯優(yōu)于常規(guī)組，常規(guī)組術(shù)后感染率均明顯高于實(shí)驗(yàn)組，將常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)進(jìn)行梳理分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.05）。說明背包式縫合技術(shù)能有效的減少產(chǎn)婦盆腔動(dòng)脈壓，通過機(jī)械性的擠壓子宮，將子宮進(jìn)行壓迫之后能夠促使血竇的關(guān)閉，這樣能夠達(dá)到真正的止血。在進(jìn)行操作的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員需要確定在常規(guī)治療無效之后展開，在縫合的時(shí)候需要和宮頸邊緣保持距離，并注重藥物的使用，在手術(shù)結(jié)束之后進(jìn)行觀察。背包式縫合技術(shù)十分安全可靠，手術(shù)后并發(fā)癥少，有效的縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者恢復(fù)。

總之，剖宮產(chǎn)術(shù)患者在接受宮縮乏力性產(chǎn)后大出血治療時(shí)行背包式縫合技術(shù)，安全且可靠，操作過程十分簡(jiǎn)單，能夠?yàn)楫a(chǎn)婦快速止血，有效的避免了產(chǎn)后休克、輸血、DIC等不良結(jié)局，值得推廣。

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收稿日期：2017-11-2；修回日期：2017-11-20

編輯/成森