涂學(xué)清

摘 要：目的 探討喉罩通氣技術(shù)在急診科院前急救心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用效果。方法 選取中鐵二局集團(tuán)中心醫(yī)院2015年1月～2017年6月院前急救的呼吸心跳驟停患者90例為研究對(duì)象，按照所接受的不同呼吸支持方式將其分為觀察組和對(duì)照組，每組45例，觀察組給予喉罩人工呼吸支持，對(duì)照組采取氣管插管呼吸支持，比較兩組心腹復(fù)蘇效果及患者搶救情況。結(jié)果 觀察組氣道建立時(shí)間、自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，心肺復(fù)蘇2 min、5 min時(shí)，觀察組的PetCO2水平高于對(duì)照組 ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組一次插管成功率100.0%，心肺復(fù)蘇成功率73.30%，對(duì)照組分別為68.90%和48.90%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)蘇后綜合征發(fā)生率及死亡率分別為8.90%、8.90%和4.40%，均低于對(duì)照組的28.90%、33.30%和28.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 喉罩通氣應(yīng)用于院前急救心肺復(fù)蘇中，可快速建立人工氣道、促進(jìn)患者恢復(fù)自主循環(huán)，心肺復(fù)蘇成功率高、并發(fā)癥少，可顯著降低患者的死亡率，有較高的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：喉罩；氣管插管；院前急救；心肺復(fù)蘇

中圖分類號(hào)：R459.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.029

文章編號(hào)：1006-1959（2018）06-0093-03

Application of Laryngeal Mask Ventilation in Emergent Emergency Cardiopulmonary Resuscitation

TU Xue-qing

（Department of Emergency，Central Hospital，China Railway Second Bureau Group，Chengdu 610031，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the application effect of laryngeal mask ventilation technology in prehospital emergency cardiopulmonary resuscitation.Methods From January 2015 to June 2017，90 patients with respiratory and cardiac arrest were selected and divided into observation group（n=45）and control group（n=45）.The observation group was given laryngeal mask artificial respiration support，the control group was given tracheal intubation respiratory support，the effect of abdominal resuscitation and the rescue of patients in the two groups were compared.Results The time of airway establishment and the recovery time of spontaneous circulation in the observation group were significantly shorter than those in the control group，2 min and 5 min during cardiopulmonary resuscitation，the observation group PetCO2 was higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；The success rate of intubation in the observation group was 100.00%，and the success rate of cardiopulmonary resuscitation was 73.30%， which was 68.90% and 48.90% in the control group，respectively，there was a significant difference between the two groups（P<0.05）.The incidence of complications，the incidence of post resuscitation syndrome and mortality rates in the observation group were 8.90%， 8.90% and 4.40%，which were lower than those in the control group 28.90，33.30% and 28.90，respectively，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion laryngeal mask airway can be used in pre hospital emergency cardiopulmonary resuscitation，which can quickly establish artificial airway and promote the recovery of autonomic circulation.The success rate of cardiopulmonary resuscitation is high and the complications are few.It can significantly reduce the mortality of patients，and has high application value.

Key words：Laryngeal mask；Tracheal intubation；Pre-hospital first aid；Cardiopulmonary resuscitation

呼吸、心搏驟停作為臨床常見危重癥，一旦發(fā)生要給予緊急心肺復(fù)蘇以及時(shí)搶救。隨著近年來疾病、中毒、外傷、溺水等因素的增多，呼吸、心臟驟停的發(fā)生率也越來越高[1]。氣管插管給予呼吸支持是臨床常用的人工通氣方式，但該方法存在需要準(zhǔn)備的內(nèi)容繁瑣、操作難度大、對(duì)患者條件要求高、氣管插管技術(shù)不熟練導(dǎo)致氣道損傷等問題，影響搶救效果[2]。喉罩通氣技術(shù)是近年來廣泛應(yīng)用于院前急救的一種新通氣方式，其能夠迅速建立人工氣道，操作難度小，不用特殊設(shè)備，在院前急救心肺復(fù)蘇中具有較好效果。本研究分析中鐵二局集團(tuán)中心醫(yī)院2015年1月～2017年6月院前急救的呼吸心跳驟停需行心肺復(fù)蘇患者90例，旨在探討喉罩通氣應(yīng)用于院前急救心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究對(duì)象為中鐵二局集團(tuán)中心醫(yī)院2015年1月～2017年6月院前急救的呼吸心跳驟停需行心肺復(fù)蘇患者90例，本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，按照采取不同呼吸支持方式將患者分為觀察組和對(duì)照組，各45例，其中男性51例，女性39例，年齡18～78歲，平均年齡（45.8±5.8）歲，致病原因：冠心病26例，腦血管意外23例，肺心病15例，墜落傷13例，電擊傷2例，創(chuàng)傷性休克5例，一氧化碳中毒6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①均為我院急診科急救車出車接診的呼吸、心跳驟?；颊?；②急救反應(yīng)時(shí)間≤15min（從接到急救電話出車到急救車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間即急救反應(yīng)時(shí)間）；③年齡18～78歲[3]。④本次研究患者/家屬知情并簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在胃內(nèi)容物殘留較多或明顯飽胃等誤吸風(fēng)險(xiǎn)較大者；②嚴(yán)重肥胖者；③聲門存在損傷、扁桃體重度肥大以及喉或氣道偏移者。

1.3方法

1.3.1盲插喉罩操作方法 ①接診后迅速對(duì)患者進(jìn)行胸外心臟按壓，同時(shí)將患者頭偏向一側(cè)，為其清理口鼻腔內(nèi)分泌物和異物。②依據(jù)患者體重選擇合適的喉罩型號(hào)（成人一般為3號(hào)或4號(hào)），喉罩插入前先涂抹潤(rùn)滑劑于喉罩尖端及其兩側(cè)，使患者保持臥位，頭盡量后仰。③操作者一只手下壓下頜部，另一只手拇指和食指將喉罩插入患者口中，直至見環(huán)形標(biāo)志在齒眼之間時(shí)停止；充入15～20 ml氣體，100%純氧吸入，潮氣量約在8～10 ml/kg；將喉罩與簡(jiǎn)易呼吸器連接，實(shí)施人工呼吸和正壓通氣輔助患者的通氣。④搶救開始時(shí)即為患者連接多功能心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)并記錄患者心率、呼氣末二氧化碳（PetCO2）、心電圖、SpO2等。⑤胸外心臟按壓及人工呼吸的方法均嚴(yán)格按照《2010 AHA心肺復(fù)蘇指南》操作。

1.3.2氣管內(nèi)插管方法 接診后常規(guī)給予胸外心臟按壓、口鼻清理分泌物和異物，并給予氣管內(nèi)插管術(shù)開放氣道。

1.4觀察指標(biāo) ①記錄患者氣道建立時(shí)間，心肺復(fù)蘇1 min、2 min、5 min時(shí)呼氣末二氧化碳水平以及自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間（判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者自主心律規(guī)律，上肢血壓超過90/60 mmHg，而且維持時(shí)間超過30 min）；②記錄兩組患者一次插管成功率、心肺復(fù)蘇成功率，心肺復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)為[5]：患者心跳恢復(fù)；自主呼吸恢復(fù)，經(jīng)皮血氧飽和度超過90%；患者面色由發(fā)紺變成紅潤(rùn)；瞳孔由大變小，對(duì)光反射恢復(fù)。③記錄患者復(fù)蘇后綜合征及并發(fā)癥的發(fā)生情況、搶救后1周存活率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)使用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，數(shù)據(jù)比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1氣道建立時(shí)間、自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間及PetCO2水平 觀察組氣道建立時(shí)間、自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；心肺復(fù)蘇2 min、5 min時(shí)，觀察組的PetCO2水平高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2一次插管成功率、心肺復(fù)蘇成功率比較 觀察組一次插管成功45例（100.00%），心肺復(fù)蘇成功33例（73.30%），對(duì)照組分別為31例（68.90%）和22例（48.90%），觀察組一次插管成功率和心肺復(fù)蘇成功率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=16.58，P=0.000<0.05；？字2=5.66，P=0.017<0.05）。

2.3并發(fā)癥、復(fù)蘇后綜合征及死亡率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)蘇后綜合征發(fā)生率及死亡率分別為8.90%、8.90%和4.40%，均低于對(duì)照組的28.90%、33.30%和28.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

心肺復(fù)蘇是急診科醫(yī)護(hù)人員必須掌握的最為基本的臨床搶救技能。研究表明，早期有效的氣道開放、心外按壓、搶救藥物以及循環(huán)建立等是心肺復(fù)蘇成功的重要保障，而其中建立人工氣道最為關(guān)鍵，直接關(guān)系到患者的復(fù)蘇效果及其預(yù)后[6]。目前，院前急救進(jìn)行心肺復(fù)蘇過程中最常采用的提高通氣質(zhì)量的方法即面罩通氣法以及氣管插管通氣，但由于為患者帶上面罩后需要醫(yī)護(hù)工作人員單手持續(xù)打開氣道，而且要緊扣面罩，從而導(dǎo)致漏氣的幾率較大，通氣質(zhì)量不佳；傳統(tǒng)氣管插管對(duì)搶救人員操作技術(shù)要求較高、需準(zhǔn)備內(nèi)容繁瑣、部分患者存在插管困難情況，延誤搶救時(shí)間，從而影響心肺復(fù)蘇效果[7]。喉罩通氣法作為一種新型通氣方法，具有操作簡(jiǎn)單、對(duì)患者體位要求低、刺激性小、安全性高以及易維持通氣效果的優(yōu)點(diǎn)。隨著臨床應(yīng)用的增多，喉罩通氣的優(yōu)點(diǎn)逐漸被醫(yī)護(hù)人員所認(rèn)可并在急救心肺復(fù)蘇中逐漸得到廣泛應(yīng)用[8]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組氣道建立時(shí)間、自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，組間比較差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組一次插管成功率100.00%，心肺復(fù)蘇成功率73.30%，對(duì)照組分別為68.90%和48.90%，組間差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示喉罩通氣方法氣道建立速度更快，有助于促進(jìn)患者恢復(fù)自主循環(huán)，對(duì)提高心肺復(fù)蘇效果有重要作用。分析原因?yàn)椋合啾扔跉夤軆?nèi)插管，喉罩通氣的插入屬于盲插，無需使用肌松劑和喉鏡即可在短時(shí)間內(nèi)置入喉罩，從而可快速建立氣道使患者獲得通氣，而且喉罩通氣時(shí)還可以連接呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣，對(duì)有效搶救患者有積極意義[9]；同時(shí)喉罩操作簡(jiǎn)單，急診科醫(yī)護(hù)人員易于學(xué)習(xí)和掌握，可在短時(shí)間內(nèi)快速建立人工氣道，而氣管插管的操作要求、對(duì)患者體位的要求等均較高，且院前急救中的環(huán)境相對(duì)復(fù)雜，對(duì)氣管插管操作均會(huì)產(chǎn)生不利影響，不利于急診條件下順利完成操作。研究資料顯示，喉罩通氣不但可使患者快速獲得通氣，有效改善其呼吸狀況，而且對(duì)心血管系統(tǒng)影響較小，尤其適用于氣管插管困難者[10]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者心肺復(fù)蘇2 min、5 min時(shí)，觀察組的PetCO2水平高于對(duì)照組（P<0.05），說明喉罩通氣法氣道建立更迅速、更穩(wěn)定，其可有效提高患者的通氣質(zhì)量，從而提高其PetCO2水平，提高心肺復(fù)蘇成功率。本研究結(jié)果，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)蘇后綜合征發(fā)生率及死亡率分別為8.90%、8.90%和4.40%，均低于對(duì)照組的28.90%、33.30%和28.90%（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)喉罩通氣法在院前急救心肺復(fù)蘇中，搶救效果更高，有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，喉罩通氣應(yīng)用于院前急救心肺復(fù)蘇中，可快速建立人工氣道、促進(jìn)患者恢復(fù)自主循環(huán)，心肺復(fù)蘇成功率高、并發(fā)癥少，可顯著降低患者的死亡率，有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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收稿日期：2017-11-23；修回日期：2017-11-27

編輯/李樺