廖國(guó)慶

[摘要]目的 分析羅哌卡因在剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉患者中的應(yīng)用效果。方法 將我院2017年2～10月接診的104例腰-硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，按系統(tǒng)隨機(jī)化法分為羅哌卡因組和布比卡因組，每組各52例。羅哌卡因組使用1.5 ml的0.5羅哌卡因作為麻醉藥物，布比卡因組使用同等劑量同等濃度的布比卡因，對(duì)兩組患者的神經(jīng)阻滯時(shí)間、麻醉效果、不同時(shí)刻血流動(dòng)力學(xué)差異及異常反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 羅哌卡因組感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯出現(xiàn)時(shí)間晚于布比卡因組，持續(xù)時(shí)間短于布比卡因組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；羅哌卡因麻醉效果優(yōu)于布比卡因（P<0.05）；羅哌卡因組在給藥5和10 min后收縮壓和平均動(dòng)脈壓均高于布比卡因組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者異常反應(yīng)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)腰-硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦使用羅哌卡因麻醉比布比卡因的神經(jīng)阻滯時(shí)間出現(xiàn)更晚、持續(xù)時(shí)間更短、麻醉效果更佳、對(duì)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)影響更小。

[關(guān)鍵詞]腰-硬聯(lián)合麻醉；剖宮產(chǎn)；羅哌卡因；布比卡因；麻醉效果；血流動(dòng)力學(xué)

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）4（c）-0067-03

Effect of Ropivacaine on combined spinal-epidural anesthesia in cesarean section

LIAO Guo-qing

Department of Anesthesiology，Qingcheng District People′s Hospital of Qingyuan City，Guangdong Province，Qingyuan 511500，China

[Abstract]Objective To analyze the effect of Ropivacaine on combined spinal-epidural anesthesia in cesarean section.Methods 104 patients undergoing cesarean section under combined spinal-epidural anesthesia in our hospital from February to October 2017，were divided into Ropivacaine group （n=52） and Bupivacaine group （n=52） according to systic randomization.The Ropivacaine group was treated with 1.5 ml 0.5% Ropivacaine as the narcotic drug，and the Bupivacaine group was treated with the same dose and concentration of Bupivacaine.The nerve block time，anesthetic effect，hemodynamic difference at different times and abnormal reaction of the two groups were statistically analyzed.Results Starting time of sensory nerve and motor nerve block of the Ropivacaine group were later and duration were shorter than Bupivacaine group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The anesthesia effect of Ropivacaine was better than that of Bupivacaine（P<0.05）.After 5 and 10 minutes of anaesthesia，the mean arterial pressure and systolic blood pressure of Ropivacaine group were higher than that of Bupivacaine group，the differences were statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in the abnormal reaction between the two groups（P>0.05）.Conclusion Starting time of nerve block of using Ropivacaine is later and duration is shorter than Bupivacaine in cesarean section under combined spinal-epidural anesthesia.Ropivacaine is more effective than Bupivacaine.It has less influence on hemodynamics of puerpera.

[Key words]Combined spinal-epidural anesthesia；Cesarean section；Ropivacaine；Bupivacaine；Anesthesia effect；Hemodynamics

腰-硬聯(lián)合麻醉是一種結(jié)合腰麻與硬膜外麻醉優(yōu)點(diǎn)并有效避免兩者缺陷的聯(lián)合麻醉方式[1]。目前臨床上常用于腰-硬聯(lián)合麻醉的麻醉劑包括布比卡因和羅哌卡因等[2]；布比卡因是一種臨床上常用的長(zhǎng)效且安全的麻醉劑，羅哌卡因是布比卡因的一種替代產(chǎn)物，其對(duì)感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)具有不同程度的阻滯，尤其適用于產(chǎn)科手術(shù)麻醉[3]，但是關(guān)于兩種麻醉劑在應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉時(shí)哪種更有效、更安全，臨床研究仍較少，本研究比較觀察腰-硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦使用羅哌卡因和布比卡因的神經(jīng)阻滯時(shí)間差異、麻醉效果比較、對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響的差異及異常反應(yīng)情況，旨在為臨床應(yīng)用麻醉劑的效果和安全性評(píng)估提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2017年2～10月接診的104例需在腰-硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，按系統(tǒng)隨機(jī)化法分為羅哌卡因組和布比卡因組，每組各52例。排除心肺等臟器功能障礙者、合并嚴(yán)重并發(fā)癥及有麻醉藥使用禁忌者。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有產(chǎn)婦均自愿參加本研究，并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（表1）。

1.2麻醉方法

兩組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理和生命體征監(jiān)護(hù)，產(chǎn)婦屈膝側(cè)臥，于2～3腰椎間穿刺，術(shù)中注意常規(guī)補(bǔ)液。羅哌卡因組用濃度為0.5羅哌卡因（廣東華潤(rùn)順?lè)逅帢I(yè)有限公司，批號(hào)H20050325）1.5 ml注入蛛網(wǎng)膜下腔，拔出穿刺針后在硬膜外腔置入一導(dǎo)管便于術(shù)中繼續(xù)給藥。布比卡因組用同等劑量同等濃度的布比卡因（上海禾豐制藥有限公司，批號(hào)H31022840）作為麻醉藥物，方法同上[4]。

1.3觀察指標(biāo)

記錄產(chǎn)婦麻醉前及麻醉后5、10 min心率、收縮壓、平均動(dòng)脈壓等指標(biāo)變化，及感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯出現(xiàn)時(shí)間和持續(xù)時(shí)間差異，并觀察兩組異常反應(yīng)情況。麻醉效果以產(chǎn)婦術(shù)中感覺分級(jí)[5]：無(wú)不良感覺為1級(jí)，局部有輕微不良感覺但無(wú)痛感為2級(jí)，局部有輕微痛感但不需要增加麻醉藥劑量為3級(jí)，痛感較強(qiáng)且增加麻醉藥劑量為4級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)差異的比較

麻醉5和10 min后，兩組產(chǎn)婦的平均動(dòng)脈壓及收縮壓均低于麻醉前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且羅哌卡因組麻醉5和10 min后以上兩指標(biāo)高于布比卡因組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)婦麻醉后不同時(shí)間點(diǎn)與麻醉前心率比較及兩組在同一時(shí)間點(diǎn)心率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)差異的比較（x±s）

與本組麻醉前比較，*P<0.05；與羅哌卡因組同組同期比較，#P<0.05

2.2兩組產(chǎn)婦神經(jīng)阻滯和麻醉效果的比較

羅哌卡因組感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯出現(xiàn)時(shí)間晚于布比卡因組，持續(xù)時(shí)間低于布比卡因組，且麻醉效果優(yōu)于布比卡因組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.3兩組產(chǎn)婦異常反應(yīng)發(fā)生率的比較

布比卡因組出現(xiàn)4例寒戰(zhàn)、3例低血壓、1例呼吸困難和4例心動(dòng)過(guò)緩，發(fā)生率為23.1%，羅哌卡因組出現(xiàn)3例寒戰(zhàn)、4例低血壓和3例心動(dòng)過(guò)緩，發(fā)生率為19.2%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表4）。

表4 兩組產(chǎn)婦異常反應(yīng)發(fā)生率的比較（n）

3討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)在臨床上對(duì)麻醉的要求較高，既要滿足一定的麻醉效果，還要注意避免麻醉劑對(duì)產(chǎn)婦和胎兒造成的運(yùn)動(dòng)功能影響和異常反應(yīng)[6]，故在手術(shù)時(shí)以異常反應(yīng)較輕的麻醉劑和較安全的麻醉方式為首選[7]。腰-硬聯(lián)合麻醉作為一種聯(lián)合麻醉方式具有起效快、藥效持久、對(duì)產(chǎn)婦各項(xiàng)功能影響小且用藥量低等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上行剖宮產(chǎn)手術(shù)中十分常用[8]。

本研究結(jié)果顯示，給藥5和10 min后兩組產(chǎn)婦的平均動(dòng)脈壓及收縮壓均降低，提示兩種麻醉劑均使產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)受到不同程度影響，且羅哌卡因組在給藥5和10 min后以上2個(gè)指標(biāo)均比布比卡因組高，提示羅哌卡因?qū)Ξa(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)影響較輕，產(chǎn)婦生命狀態(tài)未受到嚴(yán)重干擾。分析原因是麻醉后產(chǎn)婦周圍血管擴(kuò)張，回心血流量減少，致使兩組平均動(dòng)脈壓及收縮壓均降低[9]；而羅哌卡因是布比卡因的衍生物，因其哌啶環(huán)上的丙基取代了布比卡因的氮原子，使其呈左旋式結(jié)構(gòu)，其對(duì)循環(huán)系統(tǒng)毒性較右旋結(jié)構(gòu)明顯降低，故對(duì)產(chǎn)婦血壓的干擾較弱，動(dòng)力學(xué)指標(biāo)也更正?；獕合陆挡粐?yán)重[10]。這與張莉紅等[11]研究結(jié)果一致。同時(shí)羅哌卡因組感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯比布比卡因組出現(xiàn)時(shí)間更長(zhǎng)，持續(xù)時(shí)間則更短。其原因可能是羅哌卡因的脂溶性只有布比卡因的一半，其吸收過(guò)程較慢，麻醉劑起效時(shí)間較晚[12]；而羅哌卡因的半衰期則明顯少于布比卡因，其藥物在體內(nèi)能夠較快速的代謝，縮短藥物作用時(shí)間，加快麻醉后產(chǎn)婦身體狀態(tài)的恢復(fù)。程英莉等[13]也認(rèn)為，羅哌卡因相比于布比卡因能加快產(chǎn)婦麻醉后感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的恢復(fù)。在麻醉效果方面，羅哌卡因更優(yōu)于布比卡因，其原因?yàn)榫C合羅哌卡因具有的低脂溶性和短半衰期的特點(diǎn)，加之其能有效地抑制神經(jīng)細(xì)胞膜離子通道的功能，延緩鈉鉀離子的流通，而能更強(qiáng)阻斷神經(jīng)細(xì)胞動(dòng)作電位的產(chǎn)生。高宏等[14]也指出，羅哌卡因能有效阻斷神經(jīng)細(xì)胞的興奮與傳導(dǎo)過(guò)程，其麻醉效果明顯高于布比卡因，與本研究觀點(diǎn)一致。在異常反應(yīng)方面，布比卡因組出現(xiàn)4例寒戰(zhàn)、3例低血壓、1例呼吸困難和4例心動(dòng)過(guò)緩，發(fā)生率為23.1%，羅哌卡因組出現(xiàn)3例寒戰(zhàn)、4例低血壓和3例心動(dòng)過(guò)緩，發(fā)生率為19.2%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。吳春林等[15]也認(rèn)為，布比卡因和羅哌卡因均對(duì)術(shù)中患者的心血管系統(tǒng)造成的影響較輕，對(duì)機(jī)體刺激性較小，患者使用滿意度較高。

綜上所述，對(duì)腰-硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦用羅哌卡因麻醉比用布比卡因的麻醉效果更佳、對(duì)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)影響更輕、異常反應(yīng)發(fā)生率更低，具有安全、可靠的特點(diǎn)。

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（收稿日期：2017-12-11 本文編輯：崔建中）