李 正 王念蓉*

（重慶市婦幼保健院兒童保健科，重慶 400013）

國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，相較于孕期、分娩前期及未懷孕期等階段，產(chǎn)后3個(gè)月是女性一生中出現(xiàn)睡眠障礙的高峰期。睡眠障礙不僅會(huì)影響產(chǎn)婦自身記憶力、反應(yīng)力、決策力，而且會(huì)影響產(chǎn)婦的情緒狀況，嚴(yán)重者引發(fā)產(chǎn)后焦慮、抑郁[1]。上述因素均會(huì)影響對(duì)嬰兒的早期照顧，最主要的表現(xiàn)是將嚴(yán)重影響嬰幼兒體格生長(zhǎng)。產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量如此重要，本研究通過(guò)對(duì)重慶市區(qū)產(chǎn)婦產(chǎn)后3個(gè)月睡眠情況及嬰兒體格生長(zhǎng)的調(diào)查，了解產(chǎn)婦睡眠問(wèn)題現(xiàn)況，探討產(chǎn)婦產(chǎn)后睡眠質(zhì)量與嬰兒體格生長(zhǎng)的相關(guān)性，以期促進(jìn)母子身心健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象為2014年5月至2015年8月在我院兒童保健門診行系統(tǒng)健康管理的3個(gè)月齡嬰兒及其母親，總數(shù)300例。嬰兒出生史和家族史無(wú)異常，母親孕期、產(chǎn)時(shí)均無(wú)異常。

1.2 研究方法

1.2.1 儀器設(shè)備：山東博科WS-RGT-1GD智能體檢儀。

1.2.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表是國(guó)際通用的評(píng)估睡眠狀況的常用量表，具有良好的信效度。量表含有7個(gè)因子，被試者完成問(wèn)卷需要5～10 min。PSQI總分≤4分為睡眠質(zhì)量好；5～7分為睡眠質(zhì)量中等，≥8分為睡眠質(zhì)量差[2]。

1.3 質(zhì)量控制：統(tǒng)一調(diào)查方法和標(biāo)準(zhǔn)，我科兒童保健醫(yī)師經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)后，對(duì)嬰兒母親逐項(xiàng)說(shuō)明問(wèn)卷填寫(xiě)方法，當(dāng)場(chǎng)發(fā)卷當(dāng)場(chǎng)收卷，要求入選的被調(diào)查嬰兒母親根據(jù)自身睡眠情況填寫(xiě)，填寫(xiě)后對(duì)問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)核查，以免錯(cuò)漏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：審核問(wèn)卷后，應(yīng)用EpiData3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，運(yùn)用非參數(shù)秩相關(guān)分析產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量與嬰兒體格生長(zhǎng)情況之間的相關(guān)性，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 288例產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量（PSQI）各維度得分調(diào)查：?jiǎn)柧懋?dāng)場(chǎng)回收，回收有效率96%。調(diào)查的288例產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量PSQI總評(píng)分（10.51±1.7）分；其中睡眠質(zhì)量好67例，占23.43%，睡眠質(zhì)量中等131例，占45.32%，睡眠質(zhì)量差87例，占31.25%。288例產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量7個(gè)維度中主觀睡眠質(zhì)量（1.63±0.18）分、入睡時(shí)間（1.45±0.28）分、睡眠時(shí)間（1.99±0.34）分，睡眠效率（0.19±0.07）分、睡眠障礙（1.42±0.12）分及日間功能障礙（1.77±0.23）分。見(jiàn)表1。

表1 288例產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量（PSQI）各維度得分調(diào)查[n（%），±s]

表1 288例產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量（PSQI）各維度得分調(diào)查[n（%），±s]

注：*產(chǎn)婦均未應(yīng)用催眠藥物

PSQI各維度 0分(很好)1分(較好)2分(較差)3分(很差)睡眠質(zhì)量得分主觀睡眠質(zhì)量 43(14.9)199(69.1) 27(9.5) 19(6.5) 1.63±0.18入睡時(shí)間 34(11.9) 34(11.9)129(44.6)91(31.6) 1.45±0.28睡眠時(shí)間 23(8.3) 78(27.4) 72(25.0)113(39.3) 1.99±0.34睡眠效率 34(11.9)120(41.8)43(14.9) 91(31.5) 0.19±0.07睡眠障礙 5(1.9) 147(51.2)117(40.5) 19(6.5) 1.42±0.12催眠藥物* - - - - -日間功能 43(14.9) 79(27.4) 75(26.2) 91(31.5) 1.77±0.23

2.2 嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育情況：共納入男童156例，女童132例，其中男童出生身高、體質(zhì)量、頭圍為（49.53±1.91）cm、（3.21±0.92）kg、（33.94±1.13）cm；女童出生身高、體質(zhì)量、頭圍為（49.37±1.75）cm、（3.17±0.86）kg、（34.07±1.11）cm，3個(gè)月齡時(shí)男童身高、體質(zhì)量、頭圍為（61.69±1.38）cm、（6.55±0.62）kg、（40.59±1.25）cm，女童身高、體質(zhì)量、頭圍為（61.03±1.37）cm、（6.35±0.47）kg、（39.82±1.39）cm。見(jiàn)表2。

表2 嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育情況（±s）

表2 嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育情況（±s）

女童(n=132)身高 體質(zhì)量 頭圍 身高 體質(zhì)量 頭圍出生 49.53±1.91 3.21±0.92 33.94±1.13 49.37±1.75 3.17±0.86 34.07±1.11 3個(gè)月 61.69±1.38 6.55±0.62 40.59±1.25 61.03±1.37 6.35±0.47 40.12±1.39時(shí)間 男童(n=156)

2.3 不同睡眠質(zhì)量等級(jí)的產(chǎn)婦其嬰兒體格成長(zhǎng)增長(zhǎng)值的比較：產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量分為3個(gè)等級(jí)：好、中等、差，按各等級(jí)將其嬰兒各項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)采用非參數(shù)檢驗(yàn)K-W檢驗(yàn)進(jìn)行分析，提示不同睡眠等級(jí)的產(chǎn)婦其嬰兒身長(zhǎng)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。對(duì)睡眠好、中等、差的產(chǎn)婦其嬰兒身長(zhǎng)、體質(zhì)量、頭圍進(jìn)行Bonferroni平均秩和兩兩比較，結(jié)果見(jiàn)表3。

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)，總體來(lái)說(shuō)產(chǎn)婦產(chǎn)后睡眠質(zhì)量一般，但由于生產(chǎn)嬰兒的疼痛、產(chǎn)后產(chǎn)婦自身的恢復(fù)，照顧嬰兒的精力消耗等因素，產(chǎn)后3個(gè)月仍有近三分之一的產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量差，這和以往研究一致，說(shuō)明產(chǎn)后早期的睡眠質(zhì)量需要引起更多醫(yī)護(hù)工作者的關(guān)注，早期有效的心理行為干預(yù)可能起到重要作用。產(chǎn)后盡管存在各種睡眠問(wèn)題，隨著母乳喂養(yǎng)的提倡，考慮到精神類藥物會(huì)隨著乳汁分泌被嬰兒吸收，我們發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦幾乎沒(méi)有使用安眠藥物的情況。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，母親睡眠質(zhì)量的好壞是嬰兒的體格生長(zhǎng)的影響因素，此效應(yīng)至少可持續(xù)到產(chǎn)后3個(gè)月，這與國(guó)外的研究相一致[3]。產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的好壞，對(duì)嬰兒的體格生長(zhǎng)的影響主要體現(xiàn)在身高的增長(zhǎng)方面，可能原因有兩方面：母親的失眠導(dǎo)致不良情緒的產(chǎn)生，焦慮、抑郁的情緒不但會(huì)降低母親對(duì)嬰兒睡眠行為回應(yīng)方式的正確率，而且會(huì)導(dǎo)致親子交流的互動(dòng)性和積極性下降。大多數(shù)失眠的母親自身睡眠不足，導(dǎo)致情緒問(wèn)題，從而常常給嬰兒過(guò)度的保護(hù)性干預(yù)，使得嬰兒睡眠節(jié)律和睡眠行為正常發(fā)展受到影響；早期嬰兒正常的睡眠周期節(jié)律難以形成，生長(zhǎng)激素等一系列激素的分泌受到影響，而生長(zhǎng)激素正是身高增長(zhǎng)的重要因素，研究表明睡眠會(huì)影響生長(zhǎng)激素其特定的分泌節(jié)律，一般分泌高峰期為夜間22：00至次日凌晨1：00，睡眠問(wèn)題可能減少身高的增長(zhǎng)速度，這與縮短了夜晚睡眠時(shí)間、增加了嬰兒睡眠覺(jué)醒次數(shù)等相關(guān)；另一方面，母親睡眠差可導(dǎo)致自身體內(nèi)產(chǎn)生一系列應(yīng)激因子，比如瘦素、胰島素、IL-6、TNF-α以及葡萄糖，這些因子通過(guò)乳汁分泌而影響體格生長(zhǎng)[4-5]。二者之間的關(guān)聯(lián)性需要進(jìn)一步的研究分析。

表3 不同睡眠質(zhì)量等級(jí)的產(chǎn)婦其嬰兒身長(zhǎng)、體質(zhì)量、頭圍增長(zhǎng)值的比較（±s）

表3 不同睡眠質(zhì)量等級(jí)的產(chǎn)婦其嬰兒身長(zhǎng)、體質(zhì)量、頭圍增長(zhǎng)值的比較（±s）

項(xiàng)目 睡眠良好 睡眠一般 睡眠差 H P 兩兩比較P值0與1 0與2 1與2男嬰身長(zhǎng)增長(zhǎng) 12.21±1.51 12.03±1.29 11.77±1.65 38.464 0.00 0.864 0.00 0.00體質(zhì)量增長(zhǎng) 3.58±0.97 3.55±0.86 3.68±0.82 21.337 0.254 0.352 0.225 0.401頭圍增長(zhǎng) 6.37±1.37 6.39±1.62 6.29±1.25 15.344 0.176 0.789 0.583 0.828女?huà)肷黹L(zhǎng)增長(zhǎng) 11.82±1.31 11.71±1.22 11.04±1.03 22.723 0.000 0.658 0.000 0.000體質(zhì)量增長(zhǎng) 3.39±0.77 3.55±0.62 3.49±0.65 14.365 0.254 0.245 0.354 0.154頭圍增長(zhǎng) 6.13±1.27 6.06±1.32 6.09±1.25 13.665 0.367 0.185 0.114 0.235

產(chǎn)后高質(zhì)量的睡眠不僅有助于母親迅速恢復(fù)身體功能，調(diào)節(jié)各方面能力，還非常有利于嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育，讓孩子能夠更加茁壯地成長(zhǎng)。產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的改變是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，受到很多因素影響（睡眠認(rèn)知、家庭環(huán)境、嬰兒喂養(yǎng)和心理水平等），需要醫(yī)護(hù)人員足夠時(shí)間的耐心指導(dǎo)和多次宣教，需投入較多人力和時(shí)間來(lái)回訪和督促。我們應(yīng)增加產(chǎn)婦產(chǎn)后的社會(huì)支持，對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的個(gè)體化心理干預(yù)，宣傳產(chǎn)后睡眠的相關(guān)知識(shí)，建立良好的親子互動(dòng)方式。

[1] Marcus SM.Depression during pregnancy:rates,risks and consequences-Motherisk Update 2008[J].Can J Clin Pharmacol,2009,16(1):e15-22.

[2] 劉賢臣,唐茂芹,胡蕾,等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表的信度和效度研究[J].中華精神科雜志,1996,29(5):103.

[3] Gaillard A,Le Strat Y,Mandelbrot L,et al. Predictors of postpartum depression:prospective study of 264 women followed during pregnancy and postpartum[J].Psychiatry Res,2014,215(2):341-346.

[4] 楊俊華,閔麗華,劉學(xué)潔.產(chǎn)婦住院期間睡眠質(zhì)量調(diào)查研究[J].護(hù)理研究,2006,20(3):213-214.

[5] 汪紅霞,蔡傳蘭,崔時(shí)敏,等.妊娠期睡眠質(zhì)量與焦慮癥狀的關(guān)聯(lián)研究[J].中國(guó)婦幼健康研究,2016,27(1):28-30.