孔凡鳳

（棗莊市口腔醫(yī)院，山東 棗莊 277100）

在兒童牙科的治療護(hù)理過(guò)程中，經(jīng)常收治年齡較小的幼兒及年齡較小不配合的兒童，給患兒齲齒治療和修復(fù)增加了很大困難，一直是困擾醫(yī)護(hù)人員的難題，傳統(tǒng)的強(qiáng)制性治療和全身麻醉下治療存在著護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為了防止意外傷害，避免傳統(tǒng)強(qiáng)制性治療的弊端，本著安全有效，舒適方便，個(gè)性化護(hù)理的角度，根據(jù)多年兒童牙科的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，研究并制作一種適合兒童口腔及牙病治療的新型夾板黏扣式約束帶。并將制作過(guò)程及制作方法介紹如下：

1 材料與方法

夾板黏扣式約束帶由四部分組成。

1.1 組成。夾板；70 cm×150 cm床單；夾板套連接黏扣約束帶；35 cm×25 cm×高度7 cm枕頭。

1.2 材料：醫(yī)用純棉布綠色或藍(lán)色；實(shí)木生態(tài)板厚度2 cm；軟硬適中的海綿厚度3 cm；加厚皮革布；子母黏扣寬度5 cm，拉鏈長(zhǎng)度50 cm。

1.3 制作方法：用綠色純棉布縫制一個(gè)70 cm×150 cm雙層床單；枕頭用純棉布縫制；用厚度2 cm實(shí)木生態(tài)板做成長(zhǎng)度為85 cm，一邊寬度為35 cm，另一邊寬度30 cm大小的梯形板，將厚度3 cm軟硬適中的海綿大小與木板大小一致，外用加厚皮革布包裹海綿與木板，長(zhǎng)和寬都大于梯形板20 cm，把皮革布拉緊固定在木板上；在套的寬度較大的一邊的上邊縫制肩部固定黏扣約束帶，用綠色純棉布（長(zhǎng)40 cm×寬12 cm）×2條縫制為雙層，肩部固定帶（長(zhǎng)45 cm×寬25 cm）×2條，把黏扣（長(zhǎng)35 cm×寬5 cm）×3條，黏扣縫制距套的邊緣10 cm，間隔5 cm橫向縫制在里面固定帶上，外面橫向縫制（長(zhǎng)35 cm×寬5 cm）×2條黏扣，另一邊（25 cm×5 cm）×5條黏扣豎向縫制在上肢固定帶上；下肢固定帶比上肢固定帶長(zhǎng)度短5 cm，黏扣距套的邊緣間距5 cm，縫制黏扣的方法一致，固定帶均用綠色棉布縫制成雙層，上肢和下肢固定帶間距10 cm，先將縫制好的約束帶鏈接在套上，在把其他部位連接，縫制牢固，將50 cm長(zhǎng)的拉鏈在寬度較大的一邊下面縫制，最后縫制拉鏈。見(jiàn)圖1～圖4。

2 臨床應(yīng)用

2.1 臨床質(zhì)料：選擇兒童牙科2017年1月至2017年3月240例嚴(yán)重齲齒的患兒，年齡（2±0.5至5±0.5）歲的幼兒，須接受齲齒治療，通過(guò)與家屬溝通，家屬有強(qiáng)烈要求治療的愿望，140例同意接受傳統(tǒng)強(qiáng)制約束治療方法；140例同意接受夾板約束帶約束治療，對(duì)照2組治療過(guò)程中醫(yī)護(hù)及家屬配合治療效果與滿意度。

2.2 方法。對(duì)照組 經(jīng)家屬簽字接受傳統(tǒng)強(qiáng)制約束治療，是由兩名護(hù)理人員及家屬和醫(yī)師配合，一名護(hù)理人員固定患兒的肩部和上肢，家屬固定頭部，另一名護(hù)理人員固定下肢及關(guān)節(jié)部，醫(yī)師負(fù)責(zé)吸唾，固定下肢的護(hù)理人員準(zhǔn)備補(bǔ)牙材料和器械。觀察組 經(jīng)家屬簽字后同意接受使用夾板黏扣式約束帶治療，由一名護(hù)理人員和一名家屬配合醫(yī)師治療，患兒在家屬和護(hù)理人員的引導(dǎo)下，把孩子抱在夾板約束帶上，用70 cm×150 cm床單將上肢和下肢包裹，約束帶進(jìn)行全身固定，家屬固定頭部配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，另一護(hù)理人員幫助吸唾，準(zhǔn)備補(bǔ)牙材料，傳遞器械，鼓勵(lì)和安慰患兒，有條不紊的順利完成每個(gè)部分的治療。

圖1 夾板示意圖

圖2 黏扣固定帶整體效果圖

圖3 黏扣縫制方法效果圖

2.3 效果比較：使用傳統(tǒng)約束治療，患兒哭鬧掙扎反應(yīng)強(qiáng)烈，有嚴(yán)重的恐懼情緒，容易給患兒留下心理陰影，往往不愿接受1周后的復(fù)診治療，浪費(fèi)護(hù)理資源，增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理配合得不到充分發(fā)揮，使用黏扣式約束帶固定約束后，患兒開(kāi)始會(huì)哭鬧掙扎，但因無(wú)法掙脫，就會(huì)很快接受現(xiàn)實(shí)，再加上護(hù)理人員的鼓勵(lì)和安撫，會(huì)慢慢安靜下來(lái)，患兒情緒會(huì)慢慢穩(wěn)定，不會(huì)過(guò)于恐懼，加厚的皮革布包覆在支撐體上表面，可用于防止幼兒哭鬧尿濕污染海綿墊，因?yàn)閵A板有3 cm厚的海綿墊做保護(hù)，增加了患兒的舒適度和安全感，患兒不會(huì)出現(xiàn)意外傷害，護(hù)理配合也得到了充分發(fā)揮，減輕了護(hù)理人員的工作量，提高了患兒家屬的滿意度。

2.4 效果評(píng)價(jià)：兩組患者比較，使用夾板黏扣式約束帶進(jìn)行約束治療的有效性，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及意外傷害的發(fā)生率。采用Likert5級(jí)評(píng)分法比較兩組患兒的舒適度及家屬對(duì)兩組治療的滿意度。5分為很滿意，4分為滿意，3分為一般，2分為不滿意，1分為很不滿意。滿意度的比較，效果有明顯差異（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)都是用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，治療時(shí)間用的是兩組獨(dú)立樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)量是t值；皮膚發(fā)生瘀斑以及1周后復(fù)診有無(wú)抵觸情緒，用的是χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)量是χ2；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1、2。

表1 兩組患兒治療過(guò)程護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)比較

表2 兩組家屬滿意度對(duì)照表

3 討 論

圖4 患者使用效果圖

傳統(tǒng)的強(qiáng)制治療存在著問(wèn)題，在護(hù)理人員人力不足時(shí)無(wú)法實(shí)施治療，控制肢體活動(dòng)時(shí)，力度很難掌握，患兒的不斷哭鬧躁動(dòng)，用力過(guò)度有可能對(duì)患兒肢體造成損傷及皮下淤青，存在著一定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)增加患兒的恐懼情緒，容易造成心理陰影增加抵觸情緒，不愿接受下一次復(fù)診治療。家屬看到會(huì)感到心疼孩子，不容易接受。

夾板黏扣式約束帶的使用，是先用床單包裹，在依次固定在夾板約束帶上，夾板是用3 cm厚的海綿墊做保護(hù)，因約束帶較寬大，黏扣接觸面積也比較大，既能固定牢固，綠色純棉布透氣性好，視覺(jué)感美觀，對(duì)患兒肢體起到保護(hù)作用，還會(huì)有一定的舒適度，降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，縮短了治療時(shí)間，節(jié)約護(hù)理人員的人力資源，一名護(hù)理人員就可以有效的去幫助醫(yī)師適時(shí)吸唾，傳遞和回收器械 ，準(zhǔn)備調(diào)配補(bǔ)牙材料，避免了器械的污染及交叉感染。家屬很容易接受。

護(hù)理人員在兒童牙科的接診過(guò)程中，首先向患兒家屬進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)的宣教，讓患兒家屬了解齲齒預(yù)防和治療的重要性，嚴(yán)重齲齒對(duì)患兒消化吸收功能和身體發(fā)育的影響，讓患兒家屬充分認(rèn)識(shí)到治療的必要性。治療方案的選擇，根據(jù)患兒的年齡及治療時(shí)間，制定治療方案向家屬介紹全身麻醉下治療和傳統(tǒng)強(qiáng)制治療的弊端，盡量讓患兒家屬接受夾板約束帶治療。

近年來(lái)患者安全成為了國(guó)際社會(huì)高度重視的課題，關(guān)注患者安全，共創(chuàng)醫(yī)患關(guān)系雙贏的局面，是現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)模式所追求的目標(biāo)。為了保證醫(yī)療護(hù)理安全，方便治療和護(hù)理而對(duì)患者進(jìn)行約束，本著科學(xué)創(chuàng)新的護(hù)理理念，去尋求探索治療過(guò)程中最有效的約束方法，既能起到約束作用，又能達(dá)到完美的護(hù)理配合，爭(zhēng)取患者治療過(guò)程中達(dá)到痛苦最小化，防止患者因躁動(dòng)發(fā)生意外傷害，保證了治療的實(shí)施，提高醫(yī)療質(zhì)量和護(hù)理水平，體現(xiàn)了人性化服務(wù)的宗旨，把優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)得到了有力的推動(dòng)。

夾板黏扣式約束帶的研制，解決了幼小兒童齲齒治療過(guò)程中醫(yī)護(hù)配合的難題，值得向各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)兒童口腔門診廣泛推廣應(yīng)用。

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