孫丕云 馮獻斌 陳燕華 王仁生*

（1 柳州市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，廣西 柳州 545001；2 廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放療科，廣西 南寧 530021）

慢性疼痛是當今國際疼痛研究的熱點，根據(jù)發(fā)生的原因不同，可分為炎癥痛、神經(jīng)病理性痛和癌性疼痛等[1]。癌性疼痛（簡稱癌痛）是癌癥患者在各種有害因素刺激下產(chǎn)生的疼痛[2]。癌性疼痛會加重患者不適，已經(jīng)成為影響癌癥患者生活質(zhì)量的一個嚴重問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，全世界每天至少有500萬癌癥患者忍受著癌性疼痛的折磨[3]。據(jù)流行病學資料顯示，癌痛在癌癥各期均可出現(xiàn)[4]。我國癌性疼痛患者發(fā)病率高達50%左右，疼痛的原因以腫瘤直接引起的疼痛占第1位約占80%[5]。因此，如何有效治療癌痛是醫(yī)務(wù)工作者面臨的重要課題。威諾敦?定向藥透儀（商品名：中醫(yī)定向透藥治療儀）是一款定向透藥，靶位治療的儀器，使用的治療方法是中醫(yī)定向透藥療法，是一種無痛、無創(chuàng)、方便、定時、定量、定速的新型儀器。配合腫瘤科專用的一次性理療用電極片可有效緩解腫瘤患者的癌痛反應(yīng)。我科將這一治療儀器應(yīng)用于臨床，并與常規(guī)三階梯止痛療法進行對比，經(jīng)過總結(jié)評估后觀察臨床療效?？偨Y(jié)、評估，以期開發(fā)出一種經(jīng)濟實用、高效的廣泛應(yīng)用于癌性疼痛的外治療法，減少西藥止痛的成癮性、依賴性，提高生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 研究對象及分組：廣西柳州市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科2017年4～12月收治的癌性疼痛患者100例，其中男性55例，女性45例，年齡45～70歲，平均年齡為（55.6 ±1.5）歲。入組標準：①病理確診的癌癥患者；②VAS評分≥4分；③ 預(yù)計生存期＞28 d。排除標準：①生命體征不平穩(wěn)；②無法配合疼痛評估；③12 h內(nèi)使用過嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物；④心、肝、肺、腎等臟器功能明顯受損；⑤放化療過程中。其中中度疼痛者57例，重度疼痛者43例；肺癌33例，結(jié)、直腸癌15例，食道癌13例，乳腺癌13例，原發(fā)性肝癌10例，宮頸癌8例，鼻咽癌8例。將100例患者隨機分為治療組：威諾敦?定向藥透儀組，對照組：三階梯止痛療法組，各50例。兩組患者基本情況如性別、年齡、疼痛程度及腫瘤類型等無顯著統(tǒng)計學差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方案。治療組：50例癌性疼痛患者在醫(yī)師指導(dǎo)下根據(jù)病情使用威諾敦?定向藥透儀（商品名：中醫(yī)定向透藥治療儀）（桂林市威諾敦醫(yī)療器械有限公司），配上相應(yīng)的藥物進行治療1～2個療程（每天每個疼痛部位治療1次，共治療10 d為1個療程），在治療開始后24 h、48 h、72 h及1個療程后（10 d）分別評估實驗患者在治療過程中的疼痛狀況、身體精神狀態(tài)和生存質(zhì)量的變化。對照組：50例癌性疼痛患者，予止痛藥治療，具體按照三階梯止痛療法進行。中度疼痛予氨酚羥考酮片（泰勒寧）口服，10～80 mg，根據(jù)疼痛情況調(diào)整；重度疼痛予嗎啡緩釋片（美菲康），10 mg或20 mg每天開始，根據(jù)疼痛情況調(diào)整。在治療開始后24 h、48 h、72 h及10 d后分別評估實驗患者在治療過程中的疼痛狀況、身體精神狀態(tài)和生存質(zhì)量的變化。

1.3 療效判定標準：分別于首次治療或給藥后24 h、48 h、72 h、10 d對患者的疼痛程度進行評估，應(yīng)用VAS評分法評定疼痛程度：根據(jù)患者對疼痛的主訴，將疼痛程度分為輕度、中度、重度三類（分值設(shè)計從0～10分），并綜合考慮疼痛對患者日常生活、情緒狀態(tài)、行走能力、日常工作、與他人交流相處的關(guān)系和睡眠的影響（分值設(shè)計從0～10分）。依據(jù)《臨床腫瘤護理》對疼痛緩解度的定義[6]，0度為疼痛未緩解，Ⅰ度為輕度緩解，疼痛減輕約1/4，Ⅱ度為中度緩解，疼痛減輕約1/2，Ⅲ度為明顯緩解，疼痛減輕3/4以上，Ⅳ度為完全緩解。腫瘤疼痛的控制率為Ⅳ、Ⅲ和Ⅱ度之和。

1.3 統(tǒng)計學分析：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS23.0進行分析，計量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，疼痛控制率比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 1個療程（10 d）后定向治療儀對疼痛有明顯的控制效果，見圖1。

圖1 治療儀對疼痛控制情況（分）

2.2 止痛效果分析發(fā)現(xiàn)干預(yù)因素、時間因素對止痛效果的影響均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組止痛效果比較（分，±s）

表1 兩組止痛效果比較（分，±s）

注：與對照組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 24 h 48 h 72 h 10 d治療組 50 7.02±1.034.78±1.133.38±1.202.96±0.851.58±0.36對照組 50 7.11±1.085.25±1.524.03±1.253.29±1.212.62±0.59

2.3 疼痛控制率，經(jīng)秩和檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（Z=-1.850，P＜0.05），見表2。

表2 兩組鎮(zhèn)痛方法疼痛控制率比較[n（%）]（10 d后）

2.4 不良反應(yīng)方面：治療組未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，對照組出現(xiàn)便秘13例，輕微頭痛10例，嘔吐7例，呼吸抑制0例，不良反應(yīng)60%。明顯高于治療組，差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié) 論

相比較常規(guī)的三階梯止痛療法，威諾敦?定向藥透儀無論從患者的實際療效到患者的醫(yī)從性以及使用后身體的不良反應(yīng)等各項指標上都是更好的選項。由于癌癥患者本身身體情況就非常虛弱，服用止痛藥會加重患者的身體負擔造成二次傷害。從實驗中我們可以看出，有些使用常規(guī)三階止痛療法的患者非但疼痛情況沒有得到緩解，反而有些在治療過程中造成身體負擔。而通過威諾敦?定向藥透儀進行治療無需藥物經(jīng)過全身，直接通過定向透藥，靶位治療配合上中醫(yī)穴位的形式能最大限度的減少患者在給藥過程中所受到的痛苦，提升患者生活質(zhì)量。因此，威諾敦?定向藥透儀在以上病例中療效比較確切。綜上所述，威諾敦?定向藥透儀在局部緩解癌痛方面無疑是一個較好的選擇。

4 討 論

三階梯止痛療法是臨床上最常用的止痛方法，主要原則：口服給藥、按時給藥、按階梯用藥、用藥個體化[7]。但是因為阿片類藥物的不良反應(yīng)在臨床上的使用受到一定限制，許多“三階梯外”療法廣泛應(yīng)用[8]，如椎管內(nèi)注藥、神經(jīng)阻滯或阻斷技術(shù)、患者自控鎮(zhèn)痛技術(shù)等，這些治療方法療效確切，可以幫助一部分患者止痛，但均為有創(chuàng)的治療方法，需要?？漆t(yī)師及特殊的裝置才可進行，價格較貴，臨床上開展有一定的困難[9]。在臨床上我們發(fā)揮中醫(yī)中藥的作用，利用敷、貼、熏、洗、滴、吹及局部涂擦、針剌等方法。將中草藥制劑施于體表或從體外進行治療，發(fā)揮重要的作用，尤其對于重度疼痛外治法的療效較內(nèi)服法更為顯著[10]。

面對癌性疼痛這一難題，中醫(yī)定向透藥治療儀應(yīng)運而生，儀器通過電流擴張血管，促進血液循環(huán)，加速局部痛性物質(zhì)的排除，同時使人體釋放具有鎮(zhèn)痛作用的嗎啡樣物質(zhì)。同時，方中含有抗腫瘤作用的成分，能被儀器定向?qū)?。通過我們的研究可以證實通過威諾敦?定向藥透儀進行治療無需藥物經(jīng)過全身，直接通過定向透藥，靶位治療配合上中醫(yī)穴位的形式能最大限度的減少患者在給藥過程中所受到的痛苦，提升患者生活質(zhì)量。因此，威諾敦?定向藥透儀在局部緩解癌痛方面無疑是一個較好的選擇。尤其在經(jīng)濟欠發(fā)達的廣西，是肝癌、鼻咽癌高發(fā)區(qū)，食管癌、肺癌、腸癌、宮頸癌等發(fā)病率較高，隨著醫(yī)療保險的普及，多數(shù)癌癥患者可以得到正規(guī)的手術(shù)、放化療，治療效果好的患者，腫瘤得到控制，但治療結(jié)束后的后遺癥疼痛，一部分患者治療效果不理想，腫瘤復(fù)發(fā)之后迫于經(jīng)濟壓力無法進一步治療，復(fù)發(fā)腫瘤引起的疼痛，另外，甚至還有相當大比例的貧困患者迫于經(jīng)濟壓力而從未進行過治療腫瘤進展導(dǎo)致的疼痛均嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因此，在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，腫瘤患者癌性疼痛的治療應(yīng)全面綜合臨床治療效果、技術(shù)可及性以及患者經(jīng)濟承受力三方面因素，為不同層次患者提供適宜的治療方案。

[1] 蔣守洋,袁勝濤.腫瘤疼痛研究進展[J].中國臨床藥理學與治療學,2006,11(12):1332-1335.

[2] 周曉艷,陳孟溪.中醫(yī)藥外治癌性疼痛的研究進展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,13(3):85-87.

[3] 宋俊梅,付曦.癌性疼痛治療現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(7):1010-1013.

[4] 羅健,朱繼慶,羅揚.癌癥疼痛的流行病學.第八屆全國癌癥康復(fù)與姑息醫(yī)學大會論文匯編[C].2012:4.

[5] 宋廣德,鄒淑娟,唐基棟,等.我國癌癥疼痛治療現(xiàn)狀[J].中國腫瘤,2001,8(7):26-27.

[6] Brant JM,Eaton LH,Irwin MM.Cancer-related pain: Assessment and management with putting evidence into practice interventions[J].Clin J Oncol Nurs,2017,21(3):4-7.

[7] Gallagher E,Rogers BB,Brant JM.Cancer-related pain assessment:Monitoring the effectiveness of interventions [J].Clin J Oncol Nurs,2017,21(3):8-12.

[8] 王家雙,何淑英,羅福榮,等.自控鎮(zhèn)痛技術(shù)作為三階梯外療法用于控制頑固性癌痛[J].暨南大學學報(自然科學與醫(yī)學版),2001,22(2):124-125.

[9] 蔣宗濱,王家雙,倪家驤.癌癥痛治療的進展及展望—癌癥疼痛高級研討會紀要[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,1998,4(4):58-60.

[10] 鐘寧,李瑛,華宇.中醫(yī)藥治療癌性疼痛的研究進展[J].世界中醫(yī)藥,2013,8(12):1501-1504.