林少梅 羅曉丹 周麗莊

（廣東省佛山市順德區(qū)婦幼保健院 佛山525300）

女性在分娩后常出現(xiàn)盆底功能障礙并發(fā)癥，即在分娩時盆底肌肉會受到損傷，難以維持盆腔器官的正常位置、陰道緊縮度及尿道括約肌功能等，繼而引發(fā)壓力性尿失禁、性生活不適等癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常生活[1]。傳統(tǒng)的產(chǎn)后盆底康復(fù)治療以康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練為主，如盆底肌肉鍛煉，可幫助患者逐漸改善盆底肌肉功能。若配合生物電反饋治療儀進(jìn)行治療可進(jìn)一步提高療效，加快康復(fù)[2]。本研究對生物電反饋治療儀在產(chǎn)后盆底康復(fù)治療中的臨床效果進(jìn)行了探討?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2017年4月我院收治的96例產(chǎn)后盆底功能障礙患者作為研究對象，隨機(jī)分為A、B和C組，每組32例，均為無陰道助產(chǎn)陰道分娩。A組患者年齡22～38歲，平均年齡（28.56±2.65）歲；肌力 0～2級，平均肌力（0.10±0.51）級；初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。B組患者年齡22～37歲，平均年齡（28.03±2.84）歲；肌力 0～2 級，平均肌力（0.14±0.53）級；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。C組患者年齡22～38歲，平均年齡（28.43±2.91）歲；肌力 0～2級，平均肌力（0.12±0.52）級；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。三組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并泌尿系統(tǒng)感染的患者；妊娠期高血壓綜合征患者；陰道炎患者；神經(jīng)肌肉病變患者；短期內(nèi)使用了影響藥物的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 A組 不進(jìn)行康復(fù)處理，未進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練或生物電反饋治療等。

1.3.2 B組 指導(dǎo)患者自然恢復(fù)，做好健康指導(dǎo)訓(xùn)練。如指導(dǎo)進(jìn)行縮緊肛門的動作，3 s/次，維持15～30 min，訓(xùn)練 2～3 次 /d，連續(xù)治療 6 周；指導(dǎo)患者通過中指按壓會陰中心腱進(jìn)行肌肉蘇醒鍛煉，保持一定的壓力，增強(qiáng)肌肉收縮。

1.3.3 C組 在上述盆底肌肉訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用生物電反饋治療儀進(jìn)行治療。選擇法國杉山PHENIX SB4盆底神經(jīng)肌肉刺激治療儀進(jìn)行治療，指導(dǎo)患者排空大小便，協(xié)助取側(cè)臥位，將探頭放入陰道內(nèi)，根據(jù)患者的適應(yīng)情況調(diào)節(jié)電刺激強(qiáng)度，陰道盆底肌肉被動收縮，隨后結(jié)合肌電圖、壓力曲線等對患者進(jìn)行指導(dǎo)，肌張力越高，肌電圖波幅越高，視聽信號越大，可有效促使患者形成條件反射，提高對不良盆底肌肉的有效控制。20～25 min/次，每周2次，連續(xù)治療6周。另指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行陰道啞鈴鍛煉，使用前進(jìn)行清潔消毒，逐漸增加活動強(qiáng)度，如下蹲、上下樓梯、搬重物和跳動等，并合理調(diào)整鍛煉時間，10～20 min/次。

1.4 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) （1）評估兩組的肌力康復(fù)情況，采用Oxford盆底肌力評分系統(tǒng)進(jìn)行評價，總分為0～5分，分?jǐn)?shù)越高，肌肉能力越強(qiáng)。5分為顯效，即肌肉收縮對抗手指壓力超過5 s，且可完成5次收縮；3～4分為有效，即肌肉收縮對抗手指壓力超過3 s，且可完成至少3次收縮；無效為達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）×100%。（2）觀察兩組的尿失禁發(fā)生率。尿失禁等級分為四級，其中0級為無尿失禁；1級為運(yùn)動、跑步等強(qiáng)壓力時尿失禁；2級為咳嗽、噴嚏等中等壓力時尿失禁；3級為走路、下蹲等弱壓力時尿失禁；4級為最小壓力、變化體位時尿失禁。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的療效比較 C組的治療有效率為96.88%，明顯高于B組的78.13%和A組的53.13%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；且B組的治療有效率也高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，。見表 1。

表1 三組患者的療效比較[例（%）]

2.2 三組尿失禁發(fā)生率及程度比較 C組的尿失禁發(fā)生率為3.13%，明顯低于B組的21.88%和A組的32.25%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義=5.14，P＜0.05。見表 2。

表2 三組尿失禁發(fā)生率及程度比較[例（%）]

2.3 C組中不同產(chǎn)次產(chǎn)婦的療效比較 組中初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦的治療有效率分別為95.00%和100.00%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。見表3。

表3 C組中不同產(chǎn)次產(chǎn)婦療效比較[例（%）]

3 討論

導(dǎo)致產(chǎn)后出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病的因素較多，如分娩次數(shù)增加、產(chǎn)程時間過長和胎兒體重過大等，均可能導(dǎo)致盆底肌肉或神經(jīng)受到損傷，逐漸導(dǎo)致盆底肌肉收縮能力發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的改變[3]。若治療不及時，則盆底難以充分承托直腸、子宮等器官，進(jìn)一步加重不適感，因此需加強(qiáng)盆底功能康復(fù)治療，以減少尿失禁和子宮脫垂等情況的發(fā)生[4]。常規(guī)治療以健康保健和肌力訓(xùn)練為主，如可通過協(xié)助患者進(jìn)行持續(xù)縮緊肛門訓(xùn)練，可增強(qiáng)盆底肌力，預(yù)防尿失禁和子宮脫垂，緩解不良癥狀，但常常由于患者的不適感較強(qiáng)烈，難以主動配合訓(xùn)練，影響肌力康復(fù)效果，因此需增加其他治療方案[5]。此外，在進(jìn)行健康指導(dǎo)時，需促使患者肌肉快速收縮產(chǎn)生最大張力并持續(xù)一定的時間，從力度和持續(xù)性等方面開展訓(xùn)練工作，有利于獲得良好的效果。生物電刺激反饋法可通過電流刺激幫助患者盆底肌肉進(jìn)行收縮訓(xùn)練，即通過盆底肌肉收縮信號、反饋曲線等反饋，促使患者在被動刺激的同時，能夠下意識地主動收縮盆底肌肉[6]。而且電流刺激還可起到興奮神經(jīng)，改善血液循環(huán)等作用，進(jìn)一步幫助患者喚醒麻痹的神經(jīng)細(xì)胞。為確保患者積極配合康復(fù)治療和生物電刺激反饋法治療，需對患者進(jìn)行鼓勵，告知其治療方案的作用及目的。在進(jìn)行生物電刺激反饋法治療時，需經(jīng)過強(qiáng)化刺激、反復(fù)訓(xùn)練和脫離儀器獨(dú)立訓(xùn)練等過程，以確?；颊吣軌螂S時自制，獲得良好的療效。在此基礎(chǔ)上增加陰道啞鈴鍛煉，可進(jìn)一步增強(qiáng)盆底肌力，實(shí)現(xiàn)盆底功能的快速康復(fù)[7]。此外，需注意對患者進(jìn)行飲食管理，健康合理飲食，確保補(bǔ)充營養(yǎng)，增加能量。本研究結(jié)果顯示，C組的治療有效率為96.88%，明顯高于B組的78.13%和A組的53.13%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；且B組的治療有效率也高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。表明采用生物電刺激反饋法治療可有效幫助患者恢復(fù)盆底肌肉收縮能力，恢復(fù)盆底功能，減輕不適感，治療效果優(yōu)于單純進(jìn)行康復(fù)鍛煉；C組的尿失禁發(fā)生率為3.13%，明顯低于B組的21.88%和A組的32.25%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，表明采用生物電刺激反饋法治療可有效降低尿失禁發(fā)生率，減輕尿失禁的程度；而C組中初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦的治療有效率分別為95.00%和100.00%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，表明生物電刺激反饋法對初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦均具有明顯的療效。

綜上所述，生物電反饋治療儀治療產(chǎn)后盆底康復(fù)的臨床效果較好，其可通過電刺激引導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉收縮的被動和主動鍛煉，確?？焖倩謴?fù)盆底功能，且安全有效。

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