浮艷紅

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院精神七科 河南新鄉(xiāng)453002）

護(hù)理不良事件是指?jìng)κ录⒎且驗(yàn)樵屑膊∷?，而是由于護(hù)理行為造成患者死亡、住院時(shí)間延長(zhǎng)，或離院時(shí)仍帶有某種程度的失能，如住院期間患者發(fā)生跌倒、導(dǎo)管滑脫、走失、自殺、服藥錯(cuò)誤等情況[1～2]。精神病患者一般均有不同程度的認(rèn)知障礙，護(hù)理不良事件發(fā)生率較其他患者高，以跌倒、沖動(dòng)傷人及自殘、出走等較為常見(jiàn)[3]。馬斯洛理論需要層次理論將人的基本需要分為生理需要、安全需要、愛(ài)與歸屬感的需要、尊重的需要、自我實(shí)現(xiàn)的需要五個(gè)層次。本研究對(duì)我院收治72例精神病患者，將馬斯洛需要層次理論應(yīng)用于患者護(hù)理干預(yù)中，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2016年5月我院收治72例精神病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各36例。對(duì)照組男20例，女 16例；年齡 30～75歲，平均年齡（50.2±2.2）歲；病程 1～14年，平均病程（7.6±2.2）年；精神分裂癥16例，情感障礙10例，癔癥6例，其他精神病4例。觀察組男21例，女15例；年齡35～76歲，平均年齡（50.4±1.9）歲；病程 1～15年，平均病程（7.7±2.4）年；精神分裂癥15例，情感障礙11例，癔癥5例，其他精神病5例。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理會(huì)通過(guò)，所有患者家屬知曉本次研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括飲食護(hù)理、心理護(hù)理、病情護(hù)理、安全護(hù)理等。觀察組給予基于馬斯洛需要層次理論的護(hù)理干預(yù)：（1）病情評(píng)估?；颊呷朐汉笥韶?zé)任護(hù)士評(píng)估其是否存在傷人、自殘、出走、跌倒等高危因素，確定患者高危類別并給予對(duì)應(yīng)的護(hù)理等級(jí)，滿足患者不同層次的需要。（2）生理需要。幫助患者服藥、喂食、洗澡、穿衣、協(xié)助大小便等，適時(shí)給予心理暗示和鼓勵(lì)，滿足患者基本生理需要。（3）安全需要。精神病患者的主要病因?yàn)楦杏X(jué)自身安全受到威脅，缺乏安全感，臨床多表現(xiàn)出自殺（殘）、暴力、煩躁不安等病態(tài)，因此護(hù)理過(guò)程中應(yīng)保持高度的責(zé)任心和警惕性，給予患者心理安慰和引導(dǎo)，醫(yī)護(hù)合作，共同給予患者足夠的安全感和信任感，幫助患者順利度過(guò)病程過(guò)渡期。同時(shí)，做好安全防護(hù)措施，如對(duì)有暴力行為的患者進(jìn)行隔離安置，必要時(shí)給予保護(hù)性約束，加強(qiáng)病區(qū)的監(jiān)控和管理，防止走失。（4）愛(ài)與歸屬的需要。患者病情有一定緩解后，可適當(dāng)放松家屬探視的尺度和時(shí)間，使患者與家人、社會(huì)多多接觸，感受家人與社會(huì)的支持與關(guān)愛(ài)，護(hù)理人員多與患者進(jìn)行溝通，耐心傾聽(tīng)，鼓勵(lì)訴說(shuō)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。（5）尊重的需要。當(dāng)患者病情進(jìn)一步緩解，逐漸走向健康心態(tài)的過(guò)程時(shí)，醫(yī)護(hù)人員和家屬應(yīng)給予患者更多的親近，并鼓勵(lì)其參加一些病區(qū)組織的集體活動(dòng)，感受被需要和被接受的狀態(tài)，同時(shí)給予患者足夠的尊重，加強(qiáng)心理護(hù)理，以促進(jìn)患者恢復(fù)自信，自尊感得到滿足。（6）自我實(shí)現(xiàn)的需要。在出院前盡量幫助患者適應(yīng)社會(huì)生活節(jié)奏，如與患者家屬溝通，指導(dǎo)家屬以正常的心態(tài)對(duì)待患者，避免彼此之間存在隔閡，與社區(qū)等機(jī)構(gòu)聯(lián)系，幫助患者聯(lián)系工作，被大家認(rèn)可和接納等，通過(guò)各方面的努力使其適應(yīng)出院后的生活，盡量避免復(fù)發(fā)誘因的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生情況及干預(yù)前后生活質(zhì)量、陰性癥狀差異。（1）生活質(zhì)量評(píng)估采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74），包括物質(zhì)生活、軀體健康、心理健康、社會(huì)功能4個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高，表示患者生活質(zhì)量越好。（2）陰性癥狀評(píng)估采用陰性癥狀量表（SANS），包括情感平淡、言語(yǔ)障礙、意志缺乏、興趣社交缺乏、注意障礙等因子，分?jǐn)?shù)越高，患者陰性癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較 觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

注：與干預(yù)前對(duì)照組比較，#P＞0.05；與干預(yù)后對(duì)照組比較，*P＜0.05。

干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組36 36 36 36 48.75±5.96 48.33±6.07#50.08±6.33 58.26±6.57*38.68±7.11 39.19±6.53#50.34±5.86 61.73±5.91*43.05±8.86 43.17±8.79#55.66±10.12 63.24±9.29*39.45±8.90 38.96±9.16#54.42±8.53 64.35±7.92*

2.3 兩組SANS評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組SANS評(píng)分比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；干預(yù)后，觀察組SANS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組SANS評(píng)分比較（分，）

表3 兩組SANS評(píng)分比較（分，）

注：與干預(yù)前對(duì)照組比較，#P＞0.05；與干預(yù)后對(duì)照組比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n 情感平淡 言語(yǔ)障礙 意志缺乏 興趣社交缺乏 注意障礙干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組36 36 36 36 8.05±0.46 7.93±0.97#2.18±0.33 1.06±0.27*3.88±1.11 3.79±1.53#2.34±0.36 1.02±0.39*4.25±0.68 4.17±0.91#1.98±0.62 1.14±0.41*4.57±0.69 4.65±0.46#2.12±0.35 1.47±0.58*1.39±0.34 1.28±0.47#0.85±0.57 0.35±0.34*

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，生活壓力的增大，精神疾病的發(fā)生逐漸廣泛，患者往往出現(xiàn)意識(shí)混亂、情緒消極、失眠、對(duì)人和事冷淡，給患者及家屬的身心安全帶來(lái)嚴(yán)重的影響。因此，在控制病情的同時(shí)給予較為完善的護(hù)理干預(yù)，以降低自殘、出走等不良事件的發(fā)生顯得尤為重要[4]。馬斯洛需要層次理論于20世紀(jì)中期由美國(guó)心理學(xué)家馬斯洛提出，之后廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，得到良好的效果。該需要層次理論是根據(jù)重要性和發(fā)生的先后順序進(jìn)行排列的，但不是固定不變的，應(yīng)以最重要、最強(qiáng)烈的需求進(jìn)行優(yōu)先滿足[5～6]。本研究將該理論應(yīng)用于精神病患者護(hù)理中，堅(jiān)持以人為本的原則，通過(guò)對(duì)患者各層次需要的評(píng)估，給予對(duì)應(yīng)性的滿足措施，在充分尊重患者的前提下，動(dòng)態(tài)了解其心理狀態(tài)，并適時(shí)給予心理暗示和引導(dǎo)，鼓勵(lì)其敞開(kāi)心扉，循序漸進(jìn)消除抑郁、焦躁等不良心理情緒，恢復(fù)正常狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，陰性癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05。說(shuō)明基于馬斯洛需要層次理論的護(hù)理干預(yù)可有效改善患者陰性癥狀，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。但在臨床護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理管理者還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)精神病患者意外事故發(fā)生的應(yīng)急能力，加強(qiáng)對(duì)病區(qū)的管理，避免管制品、尖銳物品被患者接觸，晚夜班次合理安排值班人員，加強(qiáng)安全管理，減少精神病患者護(hù)理不良事件發(fā)生。綜上所述，基于馬斯洛需要層次理論的護(hù)理干預(yù)可有效改善精神病患者陰性癥狀，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量和社會(huì)功能，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1]徐美瑛.精神病科護(hù)理不良事件原因及對(duì)策分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(10):171-172

[2]郭濤.采用SHEL模式對(duì)精神科與綜合科護(hù)理不良事件的對(duì)照研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(34):209

[3]賀楚梅,陽(yáng)前軍,戢秋明,等.精神病患者基于日常生活能力評(píng)定量表分級(jí)護(hù)理的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2017,24(8):40-43

[4]陳曉云.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)減少精神患者護(hù)理不良事件的影響研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(4):206-207

[5]蒲金玉,蒲冬玉,張笑梅,等.馬斯洛需要層次論在首發(fā)精神分裂癥患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù),2013,28(1):75-77

[6]熊玉芳,鄧克琴,陳艷瓊,等.馬斯洛管理模式在住院慢性精神分裂癥患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].臨床心身疾病雜志,2015,21(4):128-130