何書平

（河南省鄭州市精神病防治醫(yī)院精神科 鄭州450000）

青少年情緒障礙是指發(fā)生在青少年或兒童時(shí)期以焦慮、恐怖、抑郁或軀體功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病[1]。隨著近年來青少年學(xué)習(xí)壓力及精神壓力的增加，我國(guó)青少年情緒障礙患病率呈不斷上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患兒的身心健康和生活質(zhì)量[2]。研究顯示[3]，氟伏沙明結(jié)合認(rèn)知行為治療青少年情緒障礙，可有效提高臨床療效。本研究旨在探討氟伏沙明結(jié)合認(rèn)知行為治療青少年情緒障礙的臨床作用?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年5月～2017年10月收治的50例青少年情緒障礙患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各25例。觀察組男15例，女 10 例；年齡 8～17 歲，平均年齡（12.56±1.02）歲；病程 7～16 周，平均病程（13.22±2.38）周。對(duì)照組男16例，女9例；年齡9～17歲，平均年齡（13.12±1.14）歲；病程 6～16周，平均病程（13.24±2.24）周。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒監(jiān)護(hù)人均自愿簽署知情同意書；（2）均符合青少年和兒童時(shí)期情緒障礙相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）臨床資料完整，且具有較好的依從性；（4）兒童抑郁障礙自評(píng)量表得分≥15分；（5）肝腎功能、血尿常規(guī)以及心電圖均未出現(xiàn)明顯異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有廣泛性發(fā)育障礙、精神分裂癥以及軀體疾病者；（2）臨床資料不完整，依從性極差者；（3）伴有嚴(yán)重智力障礙、語(yǔ)言障礙者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予以氟伏沙明（國(guó)藥準(zhǔn)字H20058921）治療，初始劑量 25 mg/次，1 次 /d，晚服用，連續(xù)用藥1周后，根據(jù)患者病情酌情增加劑量至50 mg/次，1次/d，晚服用，用藥2周后療效不理想者繼續(xù)酌情加量，最高劑量≤150 mg/d。持續(xù)用藥8周。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合認(rèn)知行為治療。具體措施如下：（1）病情及發(fā)病因素調(diào)查，對(duì)于年齡較大的患兒，可主動(dòng)與其溝通，引導(dǎo)患兒說出其內(nèi)心想法，對(duì)患兒語(yǔ)言中存在的錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行分析。（2）合理安排認(rèn)知行為治療進(jìn)程，1次/周，病情嚴(yán)重者2次/周，每次治療45～60 min。詳細(xì)記錄患兒每次治療情況，并對(duì)患兒情感功能改善情況進(jìn)行有效評(píng)估，并及時(shí)優(yōu)化干預(yù)方式。（3）治療期間密切觀察患兒興趣愛好、性格特點(diǎn)等，以親近友好的態(tài)度接近患兒，消除患兒恐懼感，與患兒建立良好的治療關(guān)系；同時(shí)積極與患兒家屬交流溝通，使其及時(shí)了解患兒病情進(jìn)展及改善情況。持續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）采用兒童抑郁障礙自評(píng)量表（DSRSC）評(píng)估兩組患兒治療前及治療2、4、6、8周后的抑郁情緒情況，包括18個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，每項(xiàng)評(píng)分0～2分，評(píng)分≥15分表示存在抑郁癥狀。（2）采用兒童大體評(píng)估量表（CGAS）評(píng)估兩組患兒治療前及治療8周后的精神障礙程度，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0～100分，＞70分表示無(wú)明顯社會(huì)功能障礙。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組DSRSC評(píng)分比較 治療前，兩組DSRSC評(píng)分比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；治療 2、4、6、8 周后，觀察組DSRSC評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組DSRSC評(píng)分比較（分，）

表1 兩組DSRSC評(píng)分比較（分，）

組別 n 治療前 2周后 4周后 6周后 8周后觀察組對(duì)照組25 25 tP 24.46±5.12 25.89±5.35 0.965＞0.05 18.28±3.65 23.41±3.58 5.017＜0.05 16.36±2.46 21.15±2.55 6.759＜0.05 14.25±1.16 19.67±1.38 15.032＜0.05 10.25±0.98 14.26±1.22 12.812＜0.05

2.2 兩組CGAS評(píng)分比較 治療前，兩組CGAS評(píng)分比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；治療8周后，兩組CGAS評(píng)分均較治療前明顯升高，且觀察組高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組CGAS評(píng)分比較（分，）

表2 兩組CGAS評(píng)分比較（分，）

組別 n 治療前 8周后 t P觀察組對(duì)照組25 25 19.679 15.739＜0.05＜0.05 tP 46.98±6.13 47.52±6.65 0.298＞0.05 79.16±5.41 74.25±5.28 3.247＜0.05

3 討論

青少年情緒障礙為常見的兒童心理衛(wèi)生問題，患病率較高，可見于各年齡段兒童，但常被家長(zhǎng)忽略[3～4]。且抑郁癥狀的存在，對(duì)兒童的社會(huì)功能影響較大。及時(shí)予以有效心理干預(yù)措施可顯著改善青少年情緒障礙患兒的軀體和心理狀況[5]。氟伏沙明是一種具有單環(huán)結(jié)構(gòu)的選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，可通過選擇性抑制中樞神經(jīng)突觸前膜對(duì)5-HT的再攝取，增加突觸間隙5-HT水平而發(fā)揮作用，且對(duì)多巴胺及去甲腎上腺素?zé)o明顯作用，可有效降低心血管不良反應(yīng)，無(wú)明顯抗膽堿作用[6]。氟伏沙明與認(rèn)知行為結(jié)合治療青少年情緒障礙效果顯著，能夠顯著改善患者抑郁狀態(tài)，降低精神障礙程度[7～9]。認(rèn)知行為治療認(rèn)為：人的情緒來自人對(duì)所遭遇的事情的信念、評(píng)價(jià)、解釋或哲學(xué)觀點(diǎn)，而非來自事情本身。因此認(rèn)知行為治療的目標(biāo)不僅僅是針對(duì)行為、情緒等外在表現(xiàn)，同時(shí)還注重分析患者的思維活動(dòng)和應(yīng)付現(xiàn)實(shí)的策略，找出錯(cuò)誤的認(rèn)知加以糾正，以改善情緒障礙。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組DSRSC、CGAS評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療 2、4、6、8 周后，觀察組DSRSC評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療8周后，兩組CGAS評(píng)分均較前明顯升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明，伏沙明結(jié)合認(rèn)知行為治療青少年情緒障礙效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]衣斌.氟伏沙明聯(lián)合認(rèn)知行為治療兒童青少年情緒障礙的療效[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(7):176-177

[2]閆煜蕾,王珊珊,唐淼,等.團(tuán)體認(rèn)知行為治療對(duì)青少年焦慮癥狀的干預(yù)效果初探[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2015,29(1):10-15

[3]吳丹丹,趙兆,陳一心.兒童情緒障礙的研究進(jìn)展[J].中國(guó)兒童保健雜志,2014,22(3):275-277

[4]蔡夢(mèng)燕,陳勇華,冀延春.氟伏沙明聯(lián)合氯米帕明治療青少年強(qiáng)迫癥效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(8):87-89

[5]郝紅,趙寧民,朱雪萍,等.氟伏沙明聯(lián)合阿立哌唑?qū)?qiáng)迫癥患者臨床癥狀及認(rèn)知功能的影響[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志,2017,44(2):243-246

[6]黃雪竹,任冬梅,杜姝昱,等.認(rèn)知行為綜合干預(yù)對(duì)青少年情緒障礙的影響分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2013,5(4):9-10

[7]王沖,劉慧敏,王春芳.氟伏沙明聯(lián)合認(rèn)知行為治療兒童青少年情緒障礙的療效[J].臨床心身疾病雜志,2016,22(s1):370-371

[8]高曉峰,何鮮艷,蘭智勇,等.認(rèn)知行為療法、氟伏沙明聯(lián)合氯米帕明治療青少年強(qiáng)迫癥效果觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,27(1):39-42

[9]孫揚(yáng),劉文敬,程文紅,等.門診青少年焦慮障礙患者團(tuán)體認(rèn)知行為治療的3個(gè)月隨訪研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(2):94-96