王玲玲　顧紅偉　陳靜

【摘要】 目的：研究品管圈活動(dòng)在經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年12月收治的56例經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)患者為研究對(duì)象，將品管圈活動(dòng)開展前的28例患者作為對(duì)照組，將品管圈活動(dòng)開展后的28例患者作為治療組，對(duì)兩組患者術(shù)后情況、生活質(zhì)量以及情緒狀況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：治療組患者的肉眼血尿持續(xù)時(shí)間、尿管拔除時(shí)間顯著短于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后，治療組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，治療組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：品管圈活動(dòng)在經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著，具有良好的推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 品管圈活動(dòng)； 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)； 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.087 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）04-0171-03

現(xiàn)階段，臨床上通常會(huì)采用單純經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)或者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合膀胱灌注的方式對(duì)膀胱腫瘤患者進(jìn)行治療[1-2]。為了將手術(shù)效果提高，通常需要對(duì)患者進(jìn)行有效護(hù)理。本研究主要針對(duì)品管圈活動(dòng)在經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2015年12月于筆者所在醫(yī)院行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療的膀胱腫瘤患者56例作為研究對(duì)象。將品管圈活動(dòng)開展前的28例患者作為對(duì)照組，將品管圈活動(dòng)開展后的28例患者作為治療組。治療組男25例，女3例，年齡58～88歲，平均（70.18±18.28）歲。對(duì)照組男26例，女2例，年齡59～87歲，平均（70.88±15.88）歲。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)患者知情同意，并通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）：在品管圈活動(dòng)開展前，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要是根據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理。治療組（品管圈活動(dòng)）：在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，開展品管圈活動(dòng)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 品管圈成立 首先要組建品管圈，由主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、主管護(hù)師以及副主任護(hù)師組成，將圈名定為“六心圈”，由責(zé)任組長(zhǎng)擔(dān)任品管圈的組長(zhǎng)，本研究中的圈員包括1名主治醫(yī)生、2名責(zé)任護(hù)士、4名護(hù)師、2名主管護(hù)師及1名副主任護(hù)師。護(hù)士長(zhǎng)作為“六心圈”的輔導(dǎo)員，開展具體的圈活動(dòng)。

1.2.2 調(diào)查現(xiàn)狀 品管圈內(nèi)的所有成員采用頭腦風(fēng)暴的方式，圍繞經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)圍術(shù)期護(hù)理過程中存在的相關(guān)問題進(jìn)行討論，集思廣益之后，共同確定幾個(gè)可行的備選主題，提出者要對(duì)所選主題的理由及其意義進(jìn)行講解，通過民主決策的方式，最后將主題確定為“降低膀胱腫瘤患者電切術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率”。

1.2.3 原因分析 通過魚骨圖分析法，對(duì)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)圍術(shù)期護(hù)理相關(guān)問題進(jìn)行分析，通過文獻(xiàn)查閱的方式，找出原因，并且制定出針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策。

1.2.4 組織實(shí)施

1.2.4.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理。因?yàn)槎鄶?shù)患者缺乏對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，所以較容易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒。手術(shù)進(jìn)行前，責(zé)任護(hù)士與醫(yī)師要對(duì)患者心理進(jìn)行全面評(píng)估，與患者及其家屬主動(dòng)交流，獲取患者信任，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者及其家屬的配合度。（2）健康教育。將疾病與手術(shù)相關(guān)知識(shí)制作成為健康知識(shí)宣傳小手冊(cè)，分發(fā)給患者及其家屬，健康知識(shí)手冊(cè)的內(nèi)容分包括經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的方法、手術(shù)禁忌證和適應(yīng)證、術(shù)中相關(guān)注意事項(xiàng)、術(shù)后并發(fā)癥等；其次，護(hù)理人員可以通過幻燈片、VCD等方式促使患者及其家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行更加全面的認(rèn)識(shí)。

1.2.4.2 術(shù)中護(hù)理 在患者進(jìn)入到手術(shù)室之后，護(hù)理人員要積極主動(dòng)地與患者進(jìn)行交流與溝通，幫助患者熟悉手術(shù)室環(huán)境，以此緩解其孤獨(dú)、緊張、恐懼等不良情緒。對(duì)手術(shù)室溫度與濕度進(jìn)行合理控制，確?；颊咴谑中g(shù)過程中能夠感受到舒適。

1.2.4.3 術(shù)后護(hù)理 結(jié)束手術(shù)后，在患者蘇醒的情況下，要及時(shí)告知其手術(shù)成功，給予患者適當(dāng)支持與鼓勵(lì)，對(duì)其不良情緒進(jìn)行有效疏導(dǎo)。在患者返回病房后，要對(duì)其各項(xiàng)生命體征的變化情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，了解其尿路與膀胱沖洗情況，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告患者的膀胱痙攣情況、尿液顏色等，根據(jù)患者的實(shí)際情況，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)男g(shù)后康復(fù)鍛煉，幫助其構(gòu)建科學(xué)合理的飲食結(jié)構(gòu)。對(duì)術(shù)后出血及尿管堵塞等問題進(jìn)行積極處理，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)合理的心理護(hù)理，最大程度上緩解其不良情緒，囑咐患者家屬給予患者更多關(guān)愛，以增強(qiáng)患者自信心，幫助其樹立樂觀、積極的人生態(tài)度。術(shù)后膀胱痙攣措施：（1）術(shù)后要對(duì)患者進(jìn)行合理的心理疏導(dǎo)，以此減輕膀胱痙攣引發(fā)的疼痛感，幫助患者對(duì)疾病發(fā)病原因、治療方法以及預(yù)后等情況進(jìn)行全面了解，幫助患者做好充分的準(zhǔn)備，提高患者的配合度；（2）確保尿液引流通暢，對(duì)引流情況進(jìn)行密切觀察，確保其處于通暢的狀態(tài)，對(duì)引流管進(jìn)行妥善固定，避免其扭曲、折疊，如果發(fā)現(xiàn)引流不暢，要及時(shí)對(duì)引流管進(jìn)行更換，或者采用注射器對(duì)生理鹽水進(jìn)行抽吸，對(duì)引流管位置進(jìn)行合理調(diào)整；（3）對(duì)膀胱沖洗液的溫度和沖洗速度進(jìn)行合理控制，將引流液顏色作為依據(jù)，一般顏色為淡粉紅色，每分鐘40～60滴的速度滴入，沖洗液的溫度同室溫20℃左右；（4）膀胱三角區(qū)腫瘤術(shù)后導(dǎo)管位置妥善固定，以免移動(dòng)，減輕導(dǎo)管的牽拉、刺激，術(shù)后8～12 h根據(jù)病情氣囊適當(dāng)放水，放松牽引，減輕刺激，減少膀胱痙攣的發(fā)生；（5）對(duì)尿路感染進(jìn)行預(yù)防，在各項(xiàng)操作過程中嚴(yán)格遵循無菌操作的原則，采用閉式引流方式進(jìn)行導(dǎo)尿管留置，對(duì)引流袋進(jìn)行及時(shí)更換，將其保持低于床平面水平，術(shù)后做好尿道、會(huì)陰部位的清潔工作；（6）患者一旦出現(xiàn)膀胱痙攣，即刻讓患者做深呼吸，屏氣呼吸放松法，囑患者放松，分散注意力來緩解痙攣，也可采用足底對(duì)區(qū)按摩；（7）采用止痛、解痙等藥物來將患者各種癥狀有效緩解，在膀胱痙攣發(fā)生時(shí)，將腹腔臟器損傷和大出血等情況排除之后，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑采用肌注鹽酸屈他維林、654-2等藥物對(duì)患者進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)兩組患者肉眼血尿持續(xù)時(shí)間、尿管拔除時(shí)間進(jìn)行比較分析；（2）對(duì)兩組干預(yù)前后抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分與焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)分比較分析；（3）對(duì)兩組護(hù)理后的生活質(zhì)量進(jìn)行分析，涉及精神健康、情感健康、軀體疼痛及生理機(jī)能4個(gè)維度，每個(gè)維度總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本研究中相關(guān)數(shù)據(jù)錄入之后，采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肉眼血尿持續(xù)時(shí)間、尿管拔除時(shí)間比較

治療組患者肉眼血尿持續(xù)時(shí)間、尿管拔除時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者SDS、SAS評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組SAS與SDS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，治療組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后，治療組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床上，膀胱腫瘤屬于一種常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤，大部分腫瘤屬于移行上皮細(xì)胞[3]。患者在臨床上通常會(huì)出現(xiàn)下腹部包塊、上尿路阻塞、排尿困難、膀胱刺激癥狀及血尿等表現(xiàn)，該疾病不僅對(duì)患者的身體健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，而且在很大程度上降低了患者的生活質(zhì)量[4-5]。手術(shù)是治療膀胱腫瘤的一種重要方式，雖然能夠獲得一定效果，但是為了降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，做好手術(shù)護(hù)理也是十分必要的[6]。近年來，品管圈活動(dòng)在護(hù)理中得到了廣泛應(yīng)用，不僅能夠在很大程度上將護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)提高，而且這種管理方式具有較大的靈活性[7]。通過小圈團(tuán)體集思廣益，能夠?qū)⒒颊呙媾R的護(hù)理問題按照一定的程序解決，與現(xiàn)階段護(hù)理中提倡的優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有高度吻合性，能夠良好的適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式改變[8-10]。通常情況下，腫瘤患者在治療前很容易產(chǎn)生多種不良情緒，這會(huì)對(duì)其機(jī)體免疫功能進(jìn)行抑制，影響其身心康復(fù)。護(hù)理人員在護(hù)理過程中不僅需要關(guān)注患者的身體健康，而且還需要注重其心理健康[11-12]。本研究在經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)中開展品管圈活動(dòng)，有利于將護(hù)理人員的積極性充分調(diào)動(dòng)起來。其次，品管圈活動(dòng)遵循“以人為本”的原則，圍繞活動(dòng)主題，能夠?qū)颊哌M(jìn)行個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)。最后，品管圈活動(dòng)還能夠?qū)⒓w力量充分發(fā)揮出來，提高問題解決效率。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者的肉眼血尿持續(xù)時(shí)間、尿管拔除時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理后，治療組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；治療組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，品管圈活動(dòng)在經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2017-07-18）