伍習(xí)燕　王琴琴

【摘要】 目的：探討24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)合舒適護(hù)理服務(wù)對(duì)高血壓患者的干預(yù)效果。方法：選取2015年12月-2016年12月于筆者所在醫(yī)院接受24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的高血壓患者278例，作為觀察對(duì)象。所有患者均采用無(wú)創(chuàng)性攜帶式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，以白晝每15～30分鐘、夜晚每30～60分鐘進(jìn)行1次血壓測(cè)量。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組139例患者單純接受動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，觀察組139例患者在接受監(jiān)測(cè)期間接受舒適護(hù)理服務(wù)，比較兩組患者血壓監(jiān)測(cè)效果及高血壓控制情況。結(jié)果：觀察組患者醫(yī)囑依從性評(píng)分明顯高于對(duì)照組，并且患者出院時(shí)SBP、DBP控制效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)高血壓患者采取24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的同時(shí)實(shí)施舒適護(hù)理服務(wù)，能夠有效改善高血壓患者治療依從性低下的問(wèn)題，并對(duì)提高患者血壓控制效果具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】 24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)； 舒適護(hù)理服務(wù)； 高血壓； 干預(yù)效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.082 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）04-0161-02

24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)是一種臨床常用的血壓檢測(cè)方法之一，臨床主要通過(guò)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)診斷高血壓并用于評(píng)估高血壓的治療效果，近年來(lái)越來(lái)越多的高血壓患者主動(dòng)尋求24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，以掌握病情，提升治療的針對(duì)性及安全性，因此目前無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)已成為高血壓管理重要的檢測(cè)手段[1-3]。但在實(shí)際臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)過(guò)程中仍存在諸多突出的問(wèn)題，例如一般高血壓患者為中老年人，其對(duì)疾病的基礎(chǔ)認(rèn)知較差，治療依從性低下，不能有效配合24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)及高血壓的治療，這無(wú)疑降低了24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性，同時(shí)也對(duì)患者的臨床治療與預(yù)后結(jié)局產(chǎn)生不良影響[4-5]。本組研究通過(guò)對(duì)2015年12月-2016年12月于筆者所在醫(yī)院接受24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的278例高血壓患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，探討24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)合舒適護(hù)理服務(wù)對(duì)高血壓患者的干預(yù)效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月-2016年12月于筆者所在醫(yī)院接受24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的高血壓患者278例，作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者對(duì)本組研究目的、內(nèi)容、風(fēng)險(xiǎn)均完全知情同意，已通過(guò)醫(yī)院倫理道德委員會(huì)審核；患者自愿接受24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，滿足動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)指征；監(jiān)測(cè)前3 d停止服用降壓或其他對(duì)血壓存在影響的藥物；原發(fā)性高血壓病史1年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性、慢性感染患者；智力、思維障礙不能配合監(jiān)測(cè)者；合并惡性腫瘤患者；嚴(yán)重心、腦血管疾?。痪窦膊』颊?；肝、腎功能障礙患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將278例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組139例患者中男65例，女74例，年齡43～88歲，平均（56.0±4.3）歲，高血壓病程1～15年，平均（7.2±1.4）年；觀察組139例患者中男69例，女70例，年齡42～85歲，平均（55.9±4.2）歲，高血壓病程1～13年，平均 （7.5±1.1）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用無(wú)創(chuàng)性攜帶式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓，其中白晝（早6點(diǎn)至晚10點(diǎn)）每15～30分鐘、夜晚（晚10點(diǎn)至次日早6點(diǎn)）每30～60分鐘測(cè)量1次，每次測(cè)量3次取平均值，記錄患者動(dòng)態(tài)收縮壓、舒張壓指標(biāo)的變化情況；對(duì)照組測(cè)量期間僅接受臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即住院Ⅱ級(jí)護(hù)理。觀察組測(cè)量期間接受舒適護(hù)理服務(wù)，具體干預(yù)措施如下：（1）監(jiān)測(cè)前準(zhǔn)備。實(shí)施動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)前需對(duì)患者各項(xiàng)情況進(jìn)行觀察，評(píng)估患者臂圍并選擇適宜的袖帶，采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者接受動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的重要性，鼓勵(lì)患者體溫并耐心解答，幫助患者消除消極情緒，取得患者信任與配合，提醒患者監(jiān)測(cè)期間要認(rèn)真記錄生活日記，避免情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)，注意夜間休息。（2）選擇適宜的血壓監(jiān)測(cè)部位。對(duì)患者雙側(cè)上臂血壓進(jìn)行測(cè)量，若收縮壓差值<10 mm Hg則將非優(yōu)勢(shì)手作為監(jiān)測(cè)部位，若收縮壓差值≥10 mm Hg則選擇血壓較高的上臂作為監(jiān)測(cè)部位，將袖帶置于肱動(dòng)脈處并保持合適的松緊度，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)部位盡量未實(shí)施留置針、輸液。（3）健康宣教與心理護(hù)理。護(hù)理人員積極耐心與患者進(jìn)行溝通交流，通過(guò)發(fā)放健康手冊(cè)的方式介紹24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的臨床意義及高血壓治療管理的必要性，告知患者遵守醫(yī)師醫(yī)囑的重要性，提升患者自我保健意識(shí)；通過(guò)知識(shí)講解及答疑解釋告訴患者24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)不會(huì)對(duì)患者的生活、治療產(chǎn)生影響，同時(shí)也不會(huì)對(duì)患者身心健康產(chǎn)生任何危害，對(duì)于存在焦慮、緊張、抑郁的患者應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo)，緩解患者心理壓力。（4）注意夜晚的巡視、觀察。夜晚由于上臂佩戴袖帶可能導(dǎo)致一定程度的不適，影響患者的睡眠質(zhì)量，因此要求夜晚護(hù)士增加巡視次數(shù)，注意觀察患者的表現(xiàn)并予以疏導(dǎo)，協(xié)助患者入睡。（5）注意對(duì)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)為維護(hù)工作。一般情況下采用的一次性無(wú)菌紗布進(jìn)行血壓計(jì)袖帶內(nèi)襯，紗布需要一人一用，減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，并且需要將袖帶利用紗布與患者皮膚完全隔離，避免袖帶被患者分泌物污染。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組患者干預(yù)前后醫(yī)囑依從性情況，主要通過(guò)血壓監(jiān)測(cè)、服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、煙酒5個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，單項(xiàng)維度分值為0～20分，分?jǐn)?shù)越高表示依從性越好；另比較兩組患者入院時(shí)及治療出院時(shí)血壓情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用IBM SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05，表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者依從性比較

干預(yù)前兩組患者醫(yī)囑依從性評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組患者各項(xiàng)維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)前后兩組患者血壓控制情況比較

干預(yù)前兩組患者SBP、DBP指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組患者SBP、DBP控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)多指利用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀自動(dòng)間斷性定時(shí)測(cè)量患者在日常生活狀態(tài)下血壓指標(biāo)的技術(shù)，其有效克服常規(guī)血壓測(cè)量客觀性不足、數(shù)據(jù)指標(biāo)少的缺點(diǎn)，能夠客觀反映被檢者血壓的實(shí)際水平及動(dòng)態(tài)波動(dòng)情況，可降低客觀因素影響血壓的偶然性，獲得更全面的血壓數(shù)據(jù)，提高前期無(wú)癥狀的輕高血壓或臨界高血壓患者檢出率，更為科學(xué)地指導(dǎo)患者用藥情況，有效預(yù)防心腦血管疾病最易發(fā)作的時(shí)間段及判斷患者預(yù)后，可預(yù)測(cè)在靶器官中是否存在損害，具有顯著的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[6-7]。但也有學(xué)者提出監(jiān)測(cè)過(guò)程中患者治療依從性低下、情緒波動(dòng)等可對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響，因此動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)過(guò)程中的護(hù)理干預(yù)尤為重要[8]。

在本組研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者醫(yī)囑依從性評(píng)分明顯高于對(duì)照組，并且患者出院時(shí)SBP、DBP控制效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的同時(shí)實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)能有效改善患者治療依從性低下的問(wèn)題，并可提升患者血壓控制效果。結(jié)合本組研究分析認(rèn)為，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)及患者對(duì)高血壓病理知識(shí)認(rèn)知匱乏是導(dǎo)致患者治療依從性低下的主要原因，患者不能充分重視血壓監(jiān)測(cè)對(duì)治療指導(dǎo)的價(jià)值，而對(duì)于未接受舒適護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組患者，出于對(duì)檢測(cè)方法的陌生及測(cè)量時(shí)舒適性的降低，可導(dǎo)致其血壓發(fā)生一定程度的波動(dòng)[9-11]，而長(zhǎng)期處于精神高度緊張的狀態(tài)也不利于血壓的準(zhǔn)確測(cè)量以及疾病診斷，通過(guò)舒適護(hù)理干預(yù)則可通過(guò)積極、耐心的與患者溝通交流，講解24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的臨床意義與遵守醫(yī)囑對(duì)控制血壓的重要性，提升患者對(duì)24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的認(rèn)知程度及依從性，進(jìn)而提升監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性[12]，并對(duì)提升患者護(hù)理服務(wù)滿意度具有重要作用。

綜上所述，對(duì)高血壓患者采取24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的同時(shí)實(shí)施舒適護(hù)理服務(wù)，能夠有效改善高血壓患者治療依從性低下的問(wèn)題，并對(duì)提高患者血壓控制效果具有重要作用。

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（收稿日期：2017-07-12）