余偉

【摘要】 目的：觀察復(fù)雜性肝膽管結(jié)石者行腹腔鏡膽總管探查手術(shù)的療效、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率情況。方法：抽選筆者所在醫(yī)院于2015年6月-2017年6月收治復(fù)雜性的肝膽管結(jié)石72例患者為研究對(duì)象，按照不同治療方案分為兩組，將行開(kāi)腹探查手術(shù)治療36例患者作為對(duì)照組，將行腹腔鏡膽總管探查手術(shù)治療36例患者作為觀察組，比較兩組療效、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量（36.25±8.11）ml少于對(duì)照組的（74.58±10.48）ml，手術(shù)和肛門(mén)排氣時(shí)間（112.20±15.10）min和（18.30±3.20）h均短于對(duì)照組的（159.35±16.22）min和（28.88±5.52）h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.355 0、12.765 8、9.949 1，P<0.05）；觀察組總并發(fā)癥率（2.78%）和復(fù)發(fā)率（0），均低于對(duì)照組的19.44%和16.67%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：復(fù)雜性肝膽管結(jié)石者行腹腔鏡膽總管探查手術(shù)治療能夠優(yōu)化療效性指標(biāo)，且降低并發(fā)癥率和結(jié)石復(fù)發(fā)率，具較高推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)雜性肝膽管結(jié)石； 腹腔鏡； 膽總管探查手術(shù)； 開(kāi)腹手術(shù)； 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.078 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）04-0153-03

肝膽管結(jié)石為臨床一種常見(jiàn)膽管系統(tǒng)病癥，患者常表現(xiàn)為上腹絞痛、發(fā)熱寒戰(zhàn)和黃疸等，病情嚴(yán)重者將出現(xiàn)休克，危及患者生命安全；且此類(lèi)結(jié)石病情較復(fù)雜，于發(fā)病初期癥狀不明顯，加之復(fù)雜性結(jié)石增加治療難度，臨床需積極探究有效治療方法[1-3]。為此，本文對(duì)2015年6月-2017年6月筆者所在醫(yī)院收治的復(fù)雜性肝膽管結(jié)石72例患者分別采用不同治療方案的效果加以分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院于2015年6月-2017年6月收治的復(fù)雜性肝膽管結(jié)石72例患者，所選患者均自愿簽署同意書(shū)，均通過(guò)CT、B超檢查確診，無(wú)手術(shù)禁忌證，排除患膽源型胰腺病和免疫疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。按照臨床不同治療方案分為兩組，每組36例。對(duì)照組中，男女比例20∶16，年齡20～70歲，平均（42.20±3.11）歲；病程1～18年，平均（8.46±1.12）年。觀察組中，男女比例21∶15，年齡20～69歲，平均（42.23±3.12）歲；病程1～18年，平均（8.44±1.16）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方案

對(duì)照組行開(kāi)腹探查手術(shù)治療：采取全麻和氣管插管聯(lián)合麻醉方式，于右肋下作一斜切口，于膽管的前壁開(kāi)一小切口，進(jìn)行取石，置T管，且于術(shù)后置鼻膽管引流，在術(shù)后兩周通過(guò)造影檢查正常后拔管。

觀察組行腹腔鏡膽總管探查手術(shù)治療：麻醉方式同對(duì)照組，于臍下作一切口，注入二氧化碳，建氣腹，采用四孔法穿刺，借助腹腔鏡探查肝膽管結(jié)石位置，常規(guī)切除膽囊，采取縱行方式切開(kāi)膽囊管的前壁，后置纖維膽管鏡于膽總管內(nèi)，對(duì)結(jié)石較小者借助取石網(wǎng)籃直接取出，對(duì)結(jié)石較大者，借助取石鉗，沖洗，置T管，查看膽汁是否有滲漏現(xiàn)象，引出T管，借助膽管鏡加以檢查，以確定有無(wú)殘余結(jié)石存在，且在術(shù)后兩周通過(guò)造影檢查正常之后拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和比較兩組療效性指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)和肛門(mén)排氣時(shí)間）、并發(fā)癥（膽管損傷、切口感染）及復(fù)發(fā)率（隨訪(fǎng)半年）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效性指標(biāo)對(duì)比

觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，且手術(shù)及肛門(mén)排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組結(jié)石復(fù)發(fā)情況對(duì)比

術(shù)后半年隨訪(fǎng)，觀察組復(fù)發(fā)率為0；對(duì)照組復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為16.67%，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肝膽管結(jié)石屬于臨床常見(jiàn)病，發(fā)生率較高，且隨著人們生活習(xí)慣改變，其發(fā)病率不斷上升[4]。對(duì)于肝膽管結(jié)石，臨床一般采取手術(shù)治療，包括開(kāi)腹探查手術(shù)、十二指腸鏡取石手術(shù)和腹腔鏡探查手術(shù)，但由于開(kāi)腹術(shù)需將膽總管切開(kāi)，具較大創(chuàng)傷，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，使其臨床應(yīng)用受限；伴隨微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡探查手術(shù)因其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)得到臨床廣泛應(yīng)用，且效果顯著[5-6]。肝膽管結(jié)石臨床治療目的在于消除結(jié)石帶給患者危害，有效控制病灶和防止結(jié)石復(fù)發(fā)[7]。

為尋求復(fù)雜性肝膽管結(jié)石的有效臨床治療方法，本研究對(duì)選取的72例患者分別行開(kāi)腹探查手術(shù)和腹腔鏡膽總管探查手術(shù)的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果顯示，治療后，觀察組術(shù)中出血量（36.25±8.11）ml少于對(duì)照組的（74.58±10.48）ml，手術(shù)、肛門(mén)排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，且總并發(fā)癥率2.78%低于對(duì)照組的19.44%，與張磊等[8]的研究結(jié)果一致性較高。提示復(fù)雜性肝膽管結(jié)石者行腹腔鏡膽總管探查手術(shù)治療具顯著效果，不僅有利于減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)、肛門(mén)排氣時(shí)間，而且有利于降低患者術(shù)后并發(fā)癥概率。為深入了解兩種治療方法對(duì)預(yù)后復(fù)發(fā)的影響，本研究比較分析兩組手術(shù)后半年結(jié)石復(fù)發(fā)率，結(jié)果顯示：觀察組復(fù)發(fā)率0，低于對(duì)照組的16.67%，說(shuō)明復(fù)雜性肝膽管結(jié)石者行腹腔鏡膽總管探查手術(shù)治療能夠降低結(jié)石復(fù)發(fā)率。分析開(kāi)腹探查手術(shù)創(chuàng)傷較大，加之手術(shù)器械不恰當(dāng)處理，易使患者內(nèi)臟遭受損害，導(dǎo)致胃腸功能出現(xiàn)紊亂，不利于患者手術(shù)后康復(fù)且增加其并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。腹腔鏡膽總管探查手術(shù)為一種聯(lián)合腹腔鏡和膽管鏡后形成的微創(chuàng)治療方式，其手術(shù)切口較開(kāi)腹探查手術(shù)小，對(duì)患者造成的損傷小，能夠較大程度減輕患者疼痛，從而減少患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，提高治療配合度，便于手術(shù)順利開(kāi)展，使手術(shù)和肛門(mén)排氣時(shí)間縮短，且有利于降低患者膽管損傷和切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率[9-11]。此外，腹腔鏡膽總管探查手術(shù)于術(shù)中建氣腹和充分利用腹腔鏡和膽管鏡等，有利于擴(kuò)大手術(shù)視野，減少對(duì)患者機(jī)體其他組織損傷，從而減少術(shù)中出血量，且針對(duì)不同結(jié)石大小者采取相應(yīng)方法及明確有無(wú)殘石存在，能夠降低術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率[12]?；跇颖纠龜?shù)、時(shí)間等因素影響，本研究未對(duì)患者選擇腹腔鏡膽總管探查手術(shù)治療后的生活質(zhì)量改善狀況分析，后期需在臨床深入研究。

綜上所述，臨床對(duì)復(fù)雜性肝膽管結(jié)石者行腹腔鏡膽總管探查手術(shù)治療的效果較開(kāi)腹探查手術(shù)治療更佳，為一種安全有效的治療方法，能夠優(yōu)化療效性指標(biāo)，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)、肛門(mén)排氣時(shí)間，且降低術(shù)后并發(fā)癥率及結(jié)石復(fù)發(fā)率，臨床應(yīng)用、推廣價(jià)值較高。

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（收稿日期：2017-07-17）