盧喜偉

【摘要】 目的：對(duì)完全腹腔鏡與開(kāi)腹肝切除術(shù)治療左外葉肝細(xì)胞癌的效果進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究。方法：以2015年1月-2017年1月來(lái)筆者所在醫(yī)院接受完全腹腔鏡手術(shù)治療的39例左外葉肝細(xì)胞癌患者為研究組，以同期接受開(kāi)腹肝切除術(shù)的39例患者為對(duì)照組，對(duì)比兩組患者的手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中失血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間，以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：研究組患者的手術(shù)時(shí)間（155.36±36.12）min，短于對(duì)照組的（189.16±52.61）min，研究組患者的術(shù)中失血量（167.84±40.21）ml，少于對(duì)照組的（263.17±54.12）ml，研究組患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（2.31±0.61）d，

短于對(duì)照組的（3.82±1.02）d，研究組患者的住院時(shí)間（7.69±1.34）d，短于對(duì)照組的（10.86±2.02）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.308、8.830、7.934、8.167，P<0.05）。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.13%，低于對(duì)照組的20.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.129，P<0.05）。結(jié)論：采取完全腹腔鏡手術(shù)治療左外葉肝細(xì)胞癌，手術(shù)耗時(shí)短，術(shù)中失血量少，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，安全有效，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 完全腹腔鏡手術(shù)； 開(kāi)腹肝切除術(shù)； 左外葉肝細(xì)胞癌； 隨機(jī)對(duì)照

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.069 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）04-0138-03

肝細(xì)胞癌是臨床最常見(jiàn)的惡性腫瘤類(lèi)型之一，治療方法較多，常見(jiàn)的有肝細(xì)胞移植、肝移植及肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)等，隨著腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡肝切除術(shù)的應(yīng)用逐漸廣泛[1-2]。本研究就完全腹腔鏡與開(kāi)腹肝切除術(shù)治療左外葉肝細(xì)胞癌的效果進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入左外葉肝細(xì)胞癌患者78例，均為筆者所在醫(yī)院2015年1月-2017年1月收治的手術(shù)患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)為肝細(xì)胞癌患者；（2）腫瘤處于左肝外葉，腫瘤直徑在8 cm以?xún)?nèi)，不存在轉(zhuǎn)移性病灶、衛(wèi)星灶；（3）肝功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)；（4）符合手術(shù)治療條件；（5）未接受過(guò)上腹部手術(shù)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肺功能不全患者；（2）處于代償期的肝硬化患者；（3）腫瘤已對(duì)周?chē)M織產(chǎn)生影響或向淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[4]。所有患者均對(duì)研究知情，自愿參與，由本人或監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)。按照患者不同手術(shù)方式進(jìn)行分組，每組39例。對(duì)照組中，男26例，女13例；年齡32～79歲，平均（56.5±6.1）歲；肝功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)23例。研究組中，男27例，女12例；年齡33～79歲，平均（56.4±5.9）歲；肝功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)24例。兩組患者的性別、年齡及肝功能分級(jí)等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者行開(kāi)腹肝切除術(shù)，行氣管插管全麻，患者取仰臥位，于患者右側(cè)肋緣選取切口位置進(jìn)行開(kāi)腹，開(kāi)腹后，對(duì)患者的腹腔狀況進(jìn)行探查，將患者左肝游離，對(duì)左肝靜脈進(jìn)行粗解剖，順預(yù)切線(xiàn)將左肝外葉切除，完成后，對(duì)切口進(jìn)行清理和縫合，結(jié)束手術(shù)[5]。

研究組患者行完全腹腔鏡手術(shù)，將患者臍孔上緣皮膚切開(kāi)10 mm，穿刺置入氣腹針建立氣腹，保持14 mm Hg的氣腹壓，拔出氣腹針后，將直徑為10 mm的Trocar置入[6]。采取四孔法（五孔法）：于患者的臍下緣取觀察孔，取臍部與劍突連線(xiàn)的中點(diǎn)作為主操作孔，分別于右側(cè)鎖骨中線(xiàn)肋緣下和右腋前線(xiàn)肋緣下取輔助操作孔，手術(shù)過(guò)程中，視患者的具體情況，可以于患者左側(cè)鎖骨中線(xiàn)肋緣下取另一個(gè)輔助操作孔[7]。首先確定患者肝臟腫瘤所處的位置，確定不存在轉(zhuǎn)移現(xiàn)象后進(jìn)行手術(shù)。觀察完畢，選擇超聲刀將左肝進(jìn)行游離，先后將肝圓韌帶、鐮狀韌帶、左側(cè)冠狀韌帶、左三角韌帶和肝胃韌帶進(jìn)行離斷；游離左肝時(shí)，注意不要過(guò)度，分離至其靜脈的左側(cè)緣，只行預(yù)解剖便可[8]。選擇電凝刀，在肝臟表面將預(yù)切線(xiàn)劃好，換用超聲刀對(duì)肝實(shí)質(zhì)濟(jì)寧斷離，注意應(yīng)由淺入深，且在此過(guò)程中，應(yīng)降低患者的中心靜脈壓至3～5 cm H2O；將肝左外葉血管蒂分離后，使用Hem-O-lock結(jié)扎鎖夾閉后（或絲線(xiàn)結(jié)扎后）離斷；用超聲刀繼續(xù)對(duì)肝實(shí)質(zhì)進(jìn)行離斷，粗解剖左肝靜脈后，協(xié)助手術(shù)人員將肝左外葉向前下方牽拉，術(shù)者使用直線(xiàn)切割閉合器，從主操作孔將左肝靜脈與周?chē)糠指谓M織完全閉合，對(duì)閉合效果進(jìn)行檢查，首先確保直線(xiàn)切割閉合器的端頭從左肝上間隙露出，其次，要確認(rèn)端頭沒(méi)有夾閉膈肌，確認(rèn)無(wú)誤后，將氣腹壓降至11 mm Hg，對(duì)左肝靜脈進(jìn)行離斷，將離斷出的標(biāo)本裝入標(biāo)本袋。對(duì)肝創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，并使用氬氣刀止血，若出現(xiàn)膽瘺，采取夾閉或縫扎方式處理。將主操作孔擴(kuò)大以完整取出標(biāo)本，在肝斷面常規(guī)放置腹腔引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中失血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

研究組患者的手術(shù)耗時(shí)、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，術(shù)中失血量也顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.13%，顯著低于對(duì)照組的20.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

肝癌是發(fā)病率較高的癌癥類(lèi)型，尤其在男性群體中，肝癌已經(jīng)成為癌癥相關(guān)死亡原因中的第二位[9]。其中肝細(xì)胞癌所占的比例最大，為70%～85%，因此其治療也是臨床實(shí)踐研究的重點(diǎn)[10]。

隨著微創(chuàng)手術(shù)逐漸廣泛和深入應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)也逐漸被應(yīng)用于肝細(xì)胞癌的治療當(dāng)中，但是具有較大的爭(zhēng)議，主要原因在于切除時(shí)較易出現(xiàn)出血和氣體栓塞等風(fēng)險(xiǎn)事件[11]。隨著技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)的技術(shù)與設(shè)備都不斷更新，結(jié)合影像學(xué)的檢查結(jié)果，使用超聲刀進(jìn)行逐層解剖且對(duì)肝實(shí)質(zhì)進(jìn)行斷離，顯著降低了出血等情況的發(fā)生，手術(shù)的安全性和有效性顯著提升[12]。

本研究中，研究組患者的手術(shù)耗時(shí)、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于對(duì)照組，術(shù)中失血量也顯著少于對(duì)照組，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與劉啟等[13]研究結(jié)果一致。

綜上所述，完全腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于左外葉肝細(xì)胞癌的治療中，具有較高的安全性和有效性，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]熊勇，王何斌，劉德欽，等.完全腹腔鏡與開(kāi)腹肝切除術(shù)治療左外葉肝細(xì)胞癌的效果比較[J].臨床肝膽病雜志，2016，32（4）：735-738.

[2]馬逸云，蔣華，張宏亨.腹腔鏡肝切除術(shù)與開(kāi)腹肝切除術(shù)治療肝硬化肝細(xì)胞癌患者的效果比較[J].臨床肝膽病雜志，2016，32（10）：1916-1919.

[3]楊開(kāi)金，李建偉，陳健，等.腹腔鏡解剖性肝段切除術(shù)治療肝細(xì)胞癌的臨床分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，38（10）：1127-1132.

[4]葉鋼，馬鈺，唐成佳，等.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療肝細(xì)胞癌的Meta分析[J].臨床肝膽病雜志，2013，29（3）：184-190.

[5]鄧維，李強(qiáng)，張睿杰，等.開(kāi)腹肝癌切除術(shù)與腹腔鏡肝癌切除術(shù)治療肝細(xì)胞癌患者臨床療效的比較[J].中國(guó)老年學(xué)，2016，36（17）：4226-4228.

[6]古建輝，李云濤，張國(guó)云.腹腔鏡與開(kāi)腹肝部分切除術(shù)治療肝細(xì)胞癌臨床療效比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（9）：1426-1428.

[7]周凡，羅志強(qiáng)，黃明文，等.完全腹腔鏡與開(kāi)腹解剖性肝切除治療左葉肝細(xì)胞癌的病例配對(duì)研究[J].中國(guó)腫瘤臨床，2012，39（4）：230-233.

[8]李建平，胡浩，顧元龍.腹腔鏡規(guī)則性肝左外葉切除和開(kāi)腹手術(shù)治療肝癌的療效分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2012，18（12）：1277-1279.

[9]武金才，李灼日，周開(kāi)倫，等.完全腹腔鏡肝切除術(shù)在肝腫瘤治療中的應(yīng)用和評(píng)價(jià)[J].肝膽胰外科雜志，2014，26（3）：192-194.

[10]劉友志.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療肝細(xì)胞癌的對(duì)比研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（33）：173-174.

[11]劉翀.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療肝細(xì)胞癌的對(duì)比分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（12）：102-103.

[12]陳高民，區(qū)奕猛.腹腔鏡解剖性肝左外葉切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（4）：53-56.

[13]劉啟，宋福軍，張黎.開(kāi)腹與腹腔鏡左肝外葉切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的效果比較[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2016，19（8）：656-657.

（收稿日期：2017-07-13）