張九燕

【摘要】 目的：分析雙極電凝止血在頑固性鼻出血中的效果及安全性。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年2月-2017年2月診治的頑固性鼻出血患者60例作為研究對象，將其隨機分為試驗組和對照組，每組30例。試驗組患者采用雙極電凝止血治療，對照組患者采用常規(guī)鼻腔填塞止血治療。對比兩組患者的治療效果、止血時間、鼻黏膜恢復時間、鼻通氣恢復時間、并發(fā)癥發(fā)生率等情況。結(jié)果：試驗組患者治療總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%，試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對照組的30.00%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組患者出血量、止血時間，鼻黏膜恢復時間，鼻通氣恢復時間明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：為頑固性鼻出血患者采用雙極電凝止血治療，能夠提高臨床治療效果，促進患者鼻腔功能的恢復，縮短鼻黏膜和鼻通氣的時間及治療時間，手術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，值得在臨床大力推廣應用。

【關鍵詞】 雙極電凝止血； 頑固性鼻出血； 治療效果； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.068 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）04-0137-02

頑固性鼻出血屬于耳鼻喉科的疾病，屬于急癥，大多發(fā)病者為中老年男性，患者出血點最常見的部位在下鼻道，中鼻道等比較隱蔽的部位[1]。采用傳統(tǒng)的鼻腔填塞止血容易對患者的鼻腔黏膜造成損傷，而且止血情況不佳，需要反復多次地進行鼻腔填塞，而且非常容易引發(fā)并發(fā)癥，例如中耳炎，鼻部損傷、感染等情況，預后較差[2]。這給患者的生存質(zhì)量帶來較大的影響，尤其是心臟病和高血壓的患者，出血量較大，反復出血易引起休克，甚至對其生命安全造成影響[3]。本文通過選取筆者所在醫(yī)院2016年2月-2017年2月診治的頑固性鼻出血患者60例作為研究對象，分析雙極電凝止血在頑固性鼻出血中的效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年2月-2017年2月診治的頑固性鼻出血患者60例作為研究對象，將其隨機分為試驗組和對照組，每組30例。試驗組中，男26例，女4例；患者年齡54～78歲，平均（66±12.4）歲。對照組中，男27例，女3例；患者年齡55～78歲，平均（66.5±11.9）歲。兩組患者性別，年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗組患者采取鼻內(nèi)鏡雙極電凝止血，患者取仰臥位，用呋麻滴鼻液搭配2%的利多卡因進行鼻腔局部黏膜麻醉處理，有心臟病的患者進行基礎的麻醉和心電圖監(jiān)測，找到鼻腔中的出血部位，用18 W的電凝鑷對出血點進行電凝止血治療，出血點的周圍組織的顏色變成灰白色后表示治療完成，手術后給予抗感染和止血藥物的治療。

對照組患者采用凡士林紗布進行鼻腔的填塞止血處理，患者取仰臥位，先用吸引器將鼻腔中的血塊吸出，清理干凈后，用呋麻滴鼻液搭配2%的利多卡因?qū)⒈乔火つけ砻孢M行麻醉處理，再將凡士林紗布從上至下填塞在鼻腔中，手術后再進行抗感染和止血藥物的治療。若患者出現(xiàn)復發(fā)，重復以上治療。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察比較兩組患者的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率及治療指標。采用視覺模擬評估量表評價患者的疼痛程度。0分表示無疼痛；1分表示有不適和輕微疼痛，不影響生活；2分表示不適和輕微疼痛，容易被忽視；3分表示有疼痛；4分表示疼痛難忍；5分表示疼痛難忍，需要鎮(zhèn)痛藥物治療?；颊咧委熀?個月未出現(xiàn)二次出血，鼻腔黏膜光滑，表示痊愈?；颊叩某鲅螖?shù)，出血量明顯少于治療前，鼻腔黏膜創(chuàng)面恢復，表示治療有效?；颊叩某鲅獎?chuàng)面無變化，出血量和出血次數(shù)加重，表示治療無效[4-5]?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

試驗組患者總治療有效率為93.33%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對照組的30.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療指標對比

試驗組患者出血量、止血時間，鼻黏膜恢復時間，鼻通氣恢復時間均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

頑固性鼻出血是耳鼻喉科的疾病，屬于急癥，大多發(fā)病于中老年男性患者，患者的出血點最常見的部位在下鼻道，中鼻道等比較隱蔽的部位[6-8]。采用傳統(tǒng)的鼻腔填塞止血容易對患者的鼻腔黏膜造成損傷[9-10]。而且其止血情況不佳，需要反復多次進行鼻腔填塞，且易引發(fā)并發(fā)癥，例如中耳炎，鼻部損傷，感染等情況，預后較差，為患者的生存質(zhì)量帶來較大的影響[11-12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，試驗組患者治療有效率93.33%，高于對照組的73.33%，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對照組的30.00%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組患者的出血量、止血時間，鼻黏膜恢復時間，鼻通氣恢復時間明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，頑固性鼻出血患者采用雙極電凝止血治療，能夠提高臨床治療效果，促進患者鼻腔功能的恢復，縮短鼻黏膜和鼻通氣時間，降低手術后并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床大力推廣應用。

參考文獻

[1]李雪萍，王蘭，洪小平，等.內(nèi)鏡下雙極電凝止血在頑固性鼻出血中的效果及安全性觀察[J].河北醫(yī)學，2013，19（3）：349-352.

[2]施建艷，蔡婷婷.內(nèi)鏡下雙極電凝止血在頑固性鼻出血中的效果及安全性觀察[J].醫(yī)藥前沿，2014，4（33）：198-199.

[3]鄭鋒.鼻內(nèi)鏡下雙極電凝止血治療頑固性鼻出血的效果及安全性評價[J].河南醫(yī)學研究，2016，25（11）：1952-1953.

[4] Wang Y Q.Intractable epistaxis clinical treatment analysis[J].Chinese Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，2012，20（6）：445-446，457.

[5] Chen X，Wang Y P，Peng X L，et al.Endoscopic bipolar coagulation treatment of elderly patients with intractable epistaxis 38 cases[J].Journal of Bengbu Medical College，2011，36（4）：359-360.

[6]張萍，吳海英，鞠宏霜，等.鼻內(nèi)鏡下頑固性鼻出血的微創(chuàng)治療研究[J/OL].世界最新醫(yī)學信息文摘：電子版，2013，13（14）：180-181.

[7]李娜.鼻內(nèi)窺鏡下雙極電凝治療頑固性鼻出血46例臨床分析[J].吉林醫(yī)學，2013，34（5）：913-914.

[8]羅鵬.頑固性鼻出血應用鼻內(nèi)鏡下電凝治療的臨床體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，34（11）：1645-1646.

[9]黃世凡，鄧云，舒建滿，等.鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血的并發(fā)癥及其預防[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2013，19（5）：460-461.

[10]鄭曉艷.頑固性鼻出血患者進行兩種止血治療的效果對比[J].當代醫(yī)藥論叢，2017，15（1）：85-86.

[11]王素蘭，徐志剛.鼻內(nèi)鏡下雙極電凝術治療老年頑固性鼻出血[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（7）：159-160.

[12]楊勝全，吳煜.雙極電凝在鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血24例臨床分析[J].江西醫(yī)藥，2012，47（7）：617-618.

（收稿日期：2017-07-14）