佴偉萍

【摘要】 目的：探究支氣管哮喘（BA）急性發(fā)作采取布地奈德氧氣霧化吸入與沙丁胺醇聯(lián)合治療的臨床效果。方法：將2012年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院經(jīng)診斷確診為BA急性發(fā)作的患者60例納為本次參研對象，所有研究者均給予沙丁胺醇結(jié)合布地奈德氧氣霧化吸入治療，對患者治療效果、主要癥狀持續(xù)時間、治療前后肺功能指標(biāo)及生活質(zhì)量改善情況進行分析。結(jié)果：60例患者治療總有效率為96.7%（58/60）。治療后，患者肺哮鳴音消失時間為（5.01±1.08）d，咳嗽消失時間為（6.18±1.17）d，氣促胸悶消失的時間為（2.87±0.76）d。治療后患者肺功能指標(biāo)與生活質(zhì)量指標(biāo)均得到顯著改善，與治療前相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：支氣管哮喘急性發(fā)作的患者臨床治療中采取布地奈德氧氣霧化吸入及沙丁胺醇聯(lián)合治療可獲得確切的效果，不但可迅速改善患者臨床癥狀與肺功能，還能夠提升其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 哮喘； 布地奈德； 支氣管； 霧化吸入； 沙丁胺醇

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.017 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）04-0035-02

支氣管哮喘（BA）屬于非特異性的炎癥性疾病[1]，其主要是由于諸多細胞（例如肥大細胞、中性粒細胞等）及細胞組分參與引起的[2]，此種慢性炎癥同氣道高反應(yīng)性有關(guān)，一般會表現(xiàn)出多變且廣泛的可逆性呼氣氣流受限，進而誘發(fā)咳嗽、胸悶、氣促及喘息等臨床癥狀[3]，依照時間的不斷進展，患者臨床表現(xiàn)會愈發(fā)嚴重，好發(fā)于清晨及夜間。若BA患者未及時接受有效的診斷與治療措施，則可能導(dǎo)致氣道重塑及氣道不可逆性的縮窄[4]。當(dāng)下臨床治療BA急性發(fā)作的方式依舊為藥物治療。據(jù)有關(guān)資料顯示，藥物通過霧化吸入的方式治療BA急性發(fā)作不僅具有藥物用量小，起效快等優(yōu)點，并且還可直接于局部產(chǎn)生作用，不會引起較多的不良反應(yīng)[5]?，F(xiàn)就筆者所在醫(yī)院收治的60例BA急性發(fā)作患者采取沙丁胺醇及布地奈德氧氣霧化吸入聯(lián)合治療的效果展開探析，將全部內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例研究對象均明確為BA急性發(fā)作，入組研究時間為2012年1月-2016年12月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選患者通過臨床診斷全部確診為BA急性發(fā)作，且符合《支氣管哮喘防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）患者臨床癥狀表現(xiàn)為咳痰、咳嗽、胸悶及氣促等，雙肺可聞及哮鳴音，時間持續(xù)<6 h；（3）患者意識清醒、認知功能正常；（4）對本次研究所用藥物無禁忌證；（5）獲取知情權(quán)，自愿簽署醫(yī)院倫理委員會發(fā)放的知情同意書入組研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者合并冠心病、高血壓、重度低鉀血癥病史及快速心律失常；（2）對本次研究用藥過敏；（3）哺乳期及妊娠期的婦女；（4）精神疾病，意識不清、言語障礙及聽力障礙患者；（5）未簽署知情同意書及治療依從性較差的患者。在所有患者中，女28例，男32例，年齡20～70歲，平均（41.05±2.86）歲；病程1～12年，平均（4.16±1.02）年；其中輕度31例，中度19例，重度10例。

1.2 方法

首先對患者采取常規(guī)治療，治療方式為：給予患者二羥丙茶堿注射液[批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字02449021H；生產(chǎn)企業(yè)：上海現(xiàn)代哈森（商丘）藥業(yè)有限公司]靜脈滴注治療，0.25～0.75 g（1～3支）/次，以5%或者10%葡萄糖注射液稀釋，并給予化痰止咳及吸氧等治療措施；若患者存在細菌感染情況則可給予抗生素行常規(guī)治療。在此治療基礎(chǔ)上，對患者實施布地奈德混懸液（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20103795）氧氣霧化吸入治療，外加沙丁胺醇（天津力生制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H12020235）治療，治療內(nèi)容：給予患者1 ml沙丁胺醇，加入生理鹽水2.5 ml霧化吸入治療，每次治療時間保持在15 min，3次/d。同時給予患者1 ml布地奈德混懸液治療，加入生理鹽水2.5 ml霧化吸入治療，治療時間保持在15 min，3次/d。

對患者采取連續(xù)1周的治療，其后評價其療效。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：對患者臨床癥狀消失時間進行觀察并詳細記錄，主要包括咳嗽、氣促、胸悶及哮鳴音。記錄患者第一秒用力呼氣容積、用力呼吸肺活量及峰值呼氣流速。生活質(zhì)量評價：參照WHO有關(guān)生存質(zhì)量評定量表進行，評價指標(biāo)則包括生理職能、社會功能、精神健康、軀體疼痛、活力、總體健康、情感職能和生理機能8項。每項生活質(zhì)量指標(biāo)評分均在0～100分，評分愈高，提示患者生活質(zhì)量愈高[7]。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會制定的《哮喘病療效判定標(biāo)準(zhǔn)》，臨床治愈，治療后患者臨床癥狀及體征全部消失，肺部哮鳴音輕度，并且動脈血氧飽和度為100%；顯效，治療后臨床癥狀與體征改善顯著，肺部哮鳴音減輕明顯，動脈血氧飽和度在95%～99%；無效，患者治療前后臨床癥狀和體征未出現(xiàn)明顯的改善或者惡化，動脈血氧飽和度不足95%[8]。治療總有效率=（臨床治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療效果分析

研究得出，本組60例患者中，臨床治愈31例，占比51.7%，顯效27例，占比45.00%，無效2例，占比3.3%，治療總有效例數(shù)為58例，占比96.7%。

2.2 患者臨床癥狀消失時間分析

治療后，患者肺哮鳴音消失時間為（5.01±1.08）d，咳嗽消失時間為（6.18±1.17）d，氣促胸悶消失的時間為（2.87±0.76）d。

2.3 治療前后患者肺功能指標(biāo)比較

治療前，患者第一秒用力呼氣容積為（1.79±0.71）L，呼氣峰值流速為（2.30±0.79）L/s，用力呼吸肺容量為（2.49±0.79）L；治療后，患者上述指標(biāo)依次為（2.80±0.71）L、（3.31±0.10）L/s、（3.52±0.11）L。治療后患者肺功能指標(biāo)均優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 治療前后患者生活質(zhì)量比較

治療后患者生活質(zhì)量均得到顯著改善，與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

近些年來，隨著人們生活方式的不斷轉(zhuǎn)變及生活環(huán)境的不斷變化，促使支氣管哮喘呈現(xiàn)出了逐年遞增的趨勢，對人們的身體健康及生活質(zhì)量帶來了嚴重的影響。依照患者的臨床表現(xiàn)，可將支氣管哮喘分為慢性持續(xù)期[9]、急性發(fā)作期及臨床緩解期，其中急性發(fā)作主要是指患者原有的癥狀突然加重或者胸悶、喘息等臨床癥狀急性發(fā)作，大部分患者還存在呼吸困難的情況，主要特征為呼氣流量降低。BA急性發(fā)作誘發(fā)因素包括呼吸道感染、接觸刺激物或者變應(yīng)原[10]。臨床當(dāng)下推薦的治療BA急性發(fā)作的方式為綜合治療，即防止接觸哮喘誘發(fā)源，確保藥物治療對癥，保證治療規(guī)范化，治療期間對患者采取有關(guān)疾病的健康宣教，并給予患者特異性免疫治療。

沙丁胺醇是一種β2受體激動劑，其藥理作用主要是：β2受體經(jīng)患者激動呼吸道，將腺苷酸環(huán)化酶激活[11]，增加環(huán)磷酰胺的含量，減少Ca2+游離，舒張支氣管的平滑肌，進而發(fā)揮出強大的治療作用；此外，沙丁胺醇吸收較慢，不會輕易遭受磷酸酶的破壞，因而具有療效顯著且持久的效果。布地奈德屬于糖皮質(zhì)類激素，可對炎性細胞的生長進行阻滯，從而起到可觀的抗炎作用，并且布地奈德通過霧化的形式治療在患者吸入3%時便可作用于全肺，減弱血管通透性，有效緩解患者呼吸困難、氣促以及胸悶等臨床癥狀，快速緩解的體征。除此之外，布地奈德還可擴張氣道。上述兩種藥物合用可發(fā)揮出強大的療效，推動糖皮質(zhì)激素受體在細胞核中的轉(zhuǎn)移速度，提高抗炎效果。在本文研究中，患者采取聯(lián)合治療后，總有效率高達96.7%，與王名龍[12]研究結(jié)果顯示的98%基本上接近，表明聯(lián)合用藥效果顯著；患者治療后臨床癥狀均于1周內(nèi)完全改善，進一步表明聯(lián)合用藥可使患者不適癥狀得到迅速緩解；患者治療后，生活質(zhì)量與肺功能指標(biāo)全部獲得改善，再次證實聯(lián)合用藥的可行性，在改善患者肺功能指標(biāo)的同時提升其生活質(zhì)量。

總之，BA急性發(fā)作患者采取沙丁胺醇、布地奈德霧化吸入聯(lián)合治療具有較高的臨床應(yīng)用價值，建議推薦。

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（收稿日期：2017-07-21）