胡蘇　袁麗金

【摘要】 目的：觀察分析對于鈣化根管患者采用根管內(nèi)顯微鏡下治療的效果。方法：將筆者所在醫(yī)院2016年6月-2017年6月收治的鈣化根管患者80例采用顯微鏡下治療，統(tǒng)計其成功率，并分析牙位與鈣化部位對成功率的影響。結(jié)果：80例鈣化根管患者中66例成功，成功率為82.50%。且牙位不同成功率不同，成功率由高至低依次為前牙組（92.59%）、前磨牙組（83.33%）、磨牙組（72.41%），且前牙組與磨牙組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=3.881 3，P=0.048 8）。鈣化部位在彎曲以上或直根管者成功率為96.49%，在彎曲以下成功率為47.83%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=26.881 7，P=0.000 0）。結(jié)論：根管顯微鏡在鈣化根管治療中療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用，但不同牙位與鈣化部位對成功率影響較大。

【關(guān)鍵詞】 根管顯微鏡； 鈣化根管； 臨床應(yīng)用； 分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.013 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）04-0027-02

Clinical Analysis of Root Canal Microscope in the Treatment of Calcified Root Canals/HU Su，YUAN Lijin.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（4）：27-28

【Abstract】 Objective：To observe the effect of root canal microscope on the treatment of calcified root canals.Method：A total of 80 patients with calcified root canals were treated with microscope in the author，s hospital from June 2014 to June 2016.Their success rate was analyzed，and the influence of the location of teeth and calcification on the success rate was analyzed.Result：In 80 cases of calcified root canal treatment，66 cases were successed，the success rate was 82.50%.And the success rate of different teeth was different，the success rate was 92.59% in the anterior teeth group，83.33% in the premolar group and 72.41% in the molar group，and there was significant difference between the premolar teeth group and the molar group（字2=3.881 3，P=0.048 8）.The success rate of calcification sites in bending or roots was 96.49%，and the success rate was 47.83% in the bend，the difference was statistically significant（字2=26.881 7，P=0.000 0）.Conclusion：The root canal microscope is effective in the treatment of calcified root canals.It is worthy of clinical application，but the different teeth and calcification sites have a greater impact on the success rate.

【Key words】 Root canal microscope； Calcified root canal； Clinical application； Analysis

First-authors address：The Sixth Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University，Qingyuan 511518，China

牙科根管治療中常見根管鈣化，X線片上根管影像細(xì)小或不清，開髓后根管不通或無法探及根管口，造成根管治療困難[1]。慢性創(chuàng)傷、磨耗等長期慢性刺激或持續(xù)的低強度刺激為其主要原因。根管口鈣化和根管內(nèi)線性有鈣化為其主要兩種類型，正常視野下使用根管銼疏通，常出現(xiàn)斷針、側(cè)穿且費力，失敗率極高[2]。根管顯微鏡具有放大、照明雙重功效，可清晰觀察根管內(nèi)情況[3]。本研究將筆者所在醫(yī)院2016年6月-2017年6月治療的80例鈣化根管患者采取根管顯微鏡治療，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在筆者所在醫(yī)院2016年6月-2017年6月收治的鈣化根管患者80例采用顯微鏡下治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡15～75歲；符合鈣化根管治療標(biāo)準(zhǔn)；單顆根管治療；可耐受根管治療[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心臟?。恢匾K器衰竭；嚴(yán)重出血傾向；曾接受過根管治療但效果不理想者；經(jīng)期女性[5]。其中80例患者80顆患牙，男37例（46.25%），女43例（53.75%），年齡16～72歲，平均（49.3±3.1）歲。

1.2 設(shè)備與材料

根管顯微鏡（ Leica M320F12，瑞士），根尖定位儀（ Raypex 5德國VDW ），卡瓦寶數(shù)字影像系統(tǒng) 德國，標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖（天津達雅鼎醫(yī)療器械有限公司）。

1.3 方法

拍攝術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后X 線片，橡皮障隔離患牙后于顯微鏡下，依照部位及牙位不同，選擇不同器械與方法疏通。所有入組患者均由同一主治醫(yī)師完成，疏通后完成根管治療。

1.4 效果評價

成功：定位儀顯示插針達距根尖2 mm內(nèi)，無側(cè)穿及根尖偏移為。失?。焊芪茨苁柰ǎ袀?cè)穿及根尖偏移。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS 17.0軟件進行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同鈣化根管牙位在根管顯微鏡下疏通效果比較

80例鈣化根管治療中66例成功，成功率為82.50%。且牙位不同成功率不同，成功率由高至低依次為前牙組（92.59%）、前磨牙組（83.33%）、磨牙組（72.41%），且前牙組與磨牙組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=3.881 3，P=0.048 8），見表1。

2.2 不同鈣化部位顯微鏡下疏通成功率比較

鈣化部位在彎曲以上或直根管者成功率為96.49%，在彎曲以下成功率為47.83%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=26.881 7，P=0.000 0），見表2。

3 討論

牙科常用治療方式為根管治療，但是由于患牙根管鈣化不通為根管治療中棘手問題，無法準(zhǔn)確建立根管通路，盲目擴銼易使根管壁側(cè)穿或形成臺階，許多醫(yī)師為避免造成損傷而選擇放棄治療[6]。正確診斷、充分了解解剖結(jié)構(gòu)、徹底清創(chuàng)與嚴(yán)密封閉為治療成功要素。前提需保持根管通暢，因根管鈣化造成不通，不能徹底清理感染、完整充填，根管內(nèi)無法有效控制。因此有效疏通根管內(nèi)鈣化部分，成功率將被有效提高。改善視野可采用降低牙冠高度方法，利于查找根管口，應(yīng)隨時干燥髓室底，根管口的標(biāo)志為黑色髓室底與白色修復(fù)性牙本質(zhì)[7-8]。在顯微鏡為術(shù)者提供了良好的光源和清晰放大的術(shù)野，在顯微鏡下，下正常牙本質(zhì)多呈淡黃褐色，顏色較暗為修復(fù)性和繼發(fā)性牙本質(zhì)，且質(zhì)地較軟，兩者可被有效區(qū)分[9-13]。此外，次氯酸鈉沖洗時鈣化根管內(nèi)殘留牙髓組織起泡，有利于術(shù)者發(fā)現(xiàn)根管口。從本研究中可明顯看出，80例鈣化根管治療中66例成功，成功率為82.50%。且牙位不同成功率不同，成功率由高至低依次為前牙組（92.59%）、前磨牙組（83.33%）、磨牙組（72.41%），且前牙組與磨牙組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=3.881 3，P=0.048 8）。多考慮多于磨牙位置偏后，所致患著張口困難配合度下降，根管細(xì)小彎曲相關(guān)，而且研究發(fā)現(xiàn)磨牙根管鈣化程度相對于其他位置較高，根管顯微鏡下清晰度最次則為磨牙。研究中鈣化部位在彎曲以上或直根管者成功率為96.49%，在彎曲以下成功率為47.83%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=26.881 7，P=0.000 0）。多考慮鈣化位于根管彎曲以下者，至術(shù)者視野不清，且在根管彎曲下方時，操作對器械扭曲力大，在有效疏通時易發(fā)生折斷現(xiàn)象，超聲器械易至側(cè)穿，應(yīng)避免使用。雖顯微鏡下根管治療效果較普通視野下治療效果佳，但是仍有某些事項要注意。筆者認(rèn)為若視野不清，或患者配合度不佳，患者就診時間較晚至?xí)r間不充足時，不要盲目疏通，應(yīng)緩慢輕柔、耐心細(xì)致逐步完成，并隨時采用插針方式，判斷其是否偏離原始根管方向。另外，操作時易形成根管內(nèi)臺階，不能疏通或側(cè)穿極易被直接導(dǎo)致[14-18]。本組研究結(jié)果與馬勇[19]研究結(jié)果相近。

綜上所述，根管顯微鏡在鈣化根管治療中療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用，但不同牙位與鈣化部位對成功率影響較大。但本文研究樣本量少，仍有一定的局限性，希望臨床應(yīng)用此資料，增加研究樣本，以明確根管顯微鏡在鈣化根管治療中的效果。

參考文獻

[1]曾蓮，楊艷玲.顯微超聲治療后牙彎曲鈣化根管的臨床觀察[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（8）：499-500.

[2]張君.顯微超聲技術(shù)在鈣化根管治療中的應(yīng)用價值[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（4）：74-75.

[3]侯本祥，張琛，張海英.手術(shù)顯微鏡在疑難根管治療中的應(yīng)用[J].中國實用口腔科雜志，2011，4（9）：513-518.

[4]毛學(xué)理，凌均棨，林正梅，等.錐形束 CT 結(jié)合顯微超聲技術(shù)處理鈣化根管的效果評價[J/OL].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志：電子版，2011，5（6）：594-599.

[5]徐瓊，劉建偉，凌均棨.手術(shù)顯微鏡配合超聲技術(shù)處理鈣化根管的臨床療效[J/OL].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志：電子版，2011，5（1）：52-57.

[6]吳杉杉，張茹，侯本祥.鈣化根管的診斷與治療[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2017，44（3）：279-283.

[7]吳桂梅.手術(shù)顯微鏡在疑難根管治療中的應(yīng)用分析[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（29）：113-114.

[8]王嚇勇，彭彬.顯微超聲技術(shù)處理鈣化根管的臨床病例分析[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2011，21（5）：294-297.

[9]韓寧，孫克勤.顯微超聲技術(shù)應(yīng)用于鈣化根管治療的相關(guān)研究[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，42（4）：453-456.

[10]周艷，秦念紅，朱麗紅，等.顯微超聲技術(shù)在根管再治療中的臨床應(yīng)用[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（5）：698-701.

[11]邱偉，遲明霞.根管顯微鏡聯(lián)合超聲技術(shù)用于阻塞根管治療價值研究[J]. 中國實用口腔科雜志，2011，4（2）：107-108.

[12]方玉柱，宋文博.應(yīng)用牙科手術(shù)顯微鏡探尋鈣化阻塞根管66例的情況分析[J].口腔醫(yī)學(xué)，2011，31（6）：363-364.

[13]柴勇，馬永平，寧靜，等.顯微超聲技術(shù)在疑難根管治療中的臨床應(yīng)用[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，31（1）：97-100.

[14]牟素麗，柳忠豪.根管手術(shù)顯微鏡在疑難根管治療中的應(yīng)用研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（13）：59-61.

[15]漆梅，張晨.手術(shù)顯微鏡在根管再治療中的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，20（34）：114-115.

[16]宋毅，徐小紅，丁存善.牙科手術(shù)顯微鏡在疑難根管治療中的應(yīng)用評價[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（10）：1.

[17]鄧寶莉，趙小娥，孫曉紅.顯微根管治療技術(shù)的臨床應(yīng)用與護理體會分析[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：文摘版，2016，8（4）：167.

[18]周艷，蔡淦英，金艷.顯微超聲技術(shù)在鈣化根管治療中的臨床研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（1）：49-51.

[19]馬勇.應(yīng)用根管顯微鏡處理鈣化根管的效果評價[J].口腔疾病防治，2017，25（1）：48-51.

（收稿日期：2017-07-06）