牟冬梅

（重慶市璧山區(qū)丁家醫(yī)院，重慶 402764）

臨床上對食管胃底靜脈曲張破裂出血、直腸狹窄、胃腸道腫瘤等胃腸疾病患者常進(jìn)行手術(shù)治療。在進(jìn)行手術(shù)后，為其留置胃管、導(dǎo)尿管等。為了確保胃腸疾病患者接受手術(shù)的效果，防止其發(fā)生非計(jì)劃性拔管，應(yīng)對其進(jìn)行有效的管道護(hù)理[1]。循證護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式。該護(hù)理模式的針對性較強(qiáng)，現(xiàn)已被廣泛地應(yīng)用于對進(jìn)行手術(shù)的胃腸疾病患者實(shí)施管道護(hù)理的過程中。為了進(jìn)一步探討循證護(hù)理在對進(jìn)行手術(shù)的胃腸疾病患者實(shí)施管道護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是在重慶市璧山區(qū)丁家醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的114例胃腸疾病患者。將這些患者平均分為常規(guī)組和循證組。在常規(guī)組患者中，有男性患者30例，女性患者27例；其年齡為27～78歲，平均年齡為（47.5±4.3）歲；其中，有食管胃底靜脈曲張破裂出血患者24例，有胃癌患者16例，有直腸狹窄患者17例。在循證組患者中，有男性患者32例，女性患者25例；其年齡為25～79歲，平均年齡為（47.4±4.4）歲；其中，有食管胃底靜脈曲張破裂出血患者20例，有胃癌患者18例，有直腸狹窄患者19例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

根據(jù)這些患者所患的疾病對其進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)。在這些患者的圍手術(shù)期，均對其進(jìn)行口腔護(hù)理、病情監(jiān)測、飲食護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對循證組患者進(jìn)行循證護(hù)理。護(hù)理人員對進(jìn)行手術(shù)的胃腸疾病患者實(shí)施管道護(hù)理中存在的問題進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，此類患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的幾率較高。根據(jù)循證問題在萬方、中國知網(wǎng)中搜索相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)而制定科學(xué)、合理的循證護(hù)理方案。具體的護(hù)理方法是：1）患者入院后，護(hù)理人員評估其是否存在非計(jì)劃性拔管的危險(xiǎn)因素。對于存在非計(jì)劃性拔管高危因素的患者，護(hù)理人員在其床頭放置安全警示卡，以提醒患者家屬及護(hù)理人員嚴(yán)防患者在手術(shù)后發(fā)生非計(jì)劃性拔管。2）護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通，為其講解在手術(shù)后留置各種導(dǎo)管的必要性及非計(jì)劃性拔管的危害。囑患者家屬確保患者各個(gè)管道的通暢，如果出現(xiàn)管道堵塞的情況要及時(shí)通知護(hù)理人員進(jìn)行處理。3）護(hù)理人員為患者選擇彈性好、無異味的硅膠胃管進(jìn)行插管。在為患者插胃管時(shí)的動(dòng)作要輕柔，要適當(dāng)?shù)卦黾硬迦胛腹艿拈L度，使插入的胃管接近其幽門部，以防其鼻飼液返流。插管成功后，使用系帶在患者上唇靠近鼻腔的0.5 cm處系住其胃管的外端，并進(jìn)行打結(jié)。然后將系帶在患者的頭部纏繞1圈，將系帶固定在其耳后。在為患者留置導(dǎo)尿管前，護(hù)理人員要檢查氣囊的質(zhì)量。在插管時(shí)要先注入適量的生理鹽水，以防氣囊因張力過大而發(fā)生破裂、脫出。妥善固定患者的導(dǎo)尿管，將導(dǎo)尿管置于患者身下不易被其觸碰到的地方。4）進(jìn)行手術(shù)后，護(hù)理人員仔細(xì)評估患者的意識(shí)狀態(tài)。對于意識(shí)不清、出現(xiàn)躁動(dòng)的患者，使用約束帶約束其四肢。定期檢查患者約束帶的松緊度及局部皮膚的情況。5）護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通，了解其心理狀態(tài)，通過鼓勵(lì)、安慰的語言緩解其負(fù)面情緒。告知患者呼叫器就放在其可以接觸到的地方，以增強(qiáng)其安全感。6）護(hù)士長在科室內(nèi)實(shí)行彈性排班制度，增加夜間值班護(hù)理人員的數(shù)量。護(hù)理人員及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告患者病情的變化情況，為醫(yī)生提供拔管的動(dòng)態(tài)信息，遵醫(yī)囑為符合拔管條件的患者拔除留置導(dǎo)管。在夜間，護(hù)理人員增加巡視的次數(shù)，重點(diǎn)關(guān)注存在非計(jì)劃性拔管高危因素的患者。7）醫(yī)院定期對本科室的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其熟練掌握對進(jìn)行手術(shù)的胃腸疾病患者實(shí)施管道護(hù)理的方法、預(yù)防其發(fā)生非計(jì)劃性拔管的方法、對此類患者及其家屬進(jìn)行健康教育的方法，并使其認(rèn)識(shí)到非計(jì)劃性拔管的危害，增強(qiáng)其工作的責(zé)任感，提高其業(yè)務(wù)水平。

1.3 觀察指標(biāo)及對護(hù)理效果的評定標(biāo)準(zhǔn)

1）接受護(hù)理后，分別使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）及視覺模擬評分標(biāo)準(zhǔn)（VAS）評估兩組患者的焦慮、抑郁情緒及疼痛癥狀。上述量表的滿分均為10分。得分越高，表示患者的焦慮、抑郁情緒及疼痛癥狀的程度越嚴(yán)重。2）統(tǒng)計(jì)兩組患者非計(jì)劃性拔管的發(fā)生情況。3）使用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組患者對護(hù)理的滿意度。該調(diào)查表的滿分為100分。得分≥90分，表示患者對護(hù)理滿意；得分為60～89分，表示患者對護(hù)理一般滿意；得分≤59分，表示患者對護(hù)理不滿意?？倽M意率=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在接受護(hù)理后其SAS、SDS及VAS評分的比較

接受護(hù)理后，循證組患者SAS、SDS及VAS的平均評分均低于常規(guī)組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者在接受護(hù)理后其SAS、SDS及VAS評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者在接受護(hù)理后其SAS、SDS及VAS評分的比較（分，±s）

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2.2 兩組患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率的比較

接受護(hù)理后，循證組患者非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率低于常規(guī)組患者（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率的比較

2.3 兩組患者對護(hù)理滿意度的比較

接受護(hù)理后，循證組患者對護(hù)理的總滿意率高于常規(guī)組患者（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者對護(hù)理滿意度的比較

3 討論

臨床上對胃腸疾病患者進(jìn)行手術(shù)后，常為其留置胃管、導(dǎo)尿管等。研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行手術(shù)的胃腸疾病患者在留置各種導(dǎo)管期間，極易發(fā)生非計(jì)劃性拔管（包括導(dǎo)管脫落和患者自行拔管）。此類事件的發(fā)生可影響胃腸疾病患者手術(shù)后身體的恢復(fù)。因此，采取有效的方法預(yù)防非計(jì)劃性拔管的發(fā)生具有重要的臨床意義[2]。

循證護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式。該護(hù)理模式是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上建立起來的[3]。實(shí)施循證護(hù)理可滿足患者對醫(yī)療服務(wù)的需求，充分發(fā)揮醫(yī)療資源的價(jià)值[4]，將以往被動(dòng)的護(hù)理工作模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的護(hù)理工作模式，促使護(hù)理人員主動(dòng)思考，積極地查找護(hù)理依據(jù)，不斷優(yōu)化護(hù)理措施，進(jìn)而為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，將循證護(hù)理應(yīng)用于對進(jìn)行手術(shù)的胃腸疾病患者實(shí)施管道護(hù)理中的效果較為理想。