黃 旭

（蒼溪縣人民醫(yī)院，四川 廣元 628400）

白內(nèi)障是臨床上較為常見的一種眼科疾病。此病患者主要的臨床表現(xiàn)為視力下降、畏光等，嚴(yán)重者甚至?xí)?，從而可?yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。白內(nèi)障患者常伴有多種并發(fā)癥，對其進(jìn)行治療的難度較大。進(jìn)行手術(shù)治療是目前臨床上治療白內(nèi)障的主要手段[2]。為了比較用超聲乳化手術(shù)與小切口非超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障的臨床療效及安全性，筆者對蒼溪縣人民醫(yī)院收治的100例白內(nèi)障患者進(jìn)行了分組對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為蒼溪縣人民醫(yī)院在2016年1月至2017年5月期間收治的100例白內(nèi)障患者（100眼）。這100例患者均知情并同意參與本研究，并簽署了知情同意書。采用隨機(jī)雙盲法將其分為研究組與對照組，每組各50例患者。研究組患者中有男性31例，女性19例；其年齡為51～78歲，平均年齡（68.2±5.6）歲；其中有左眼白內(nèi)障患者23例，右眼白內(nèi)障患者27例；白內(nèi)障晶狀體核硬度分級為Ⅰ級的患者有13例，為Ⅱ級的患者有10例，為Ⅲ級的患者有9例，為Ⅳ級的患者有15例，為Ⅴ級的患者有3例；其中，合并高血壓的患者有15例，合并糖尿病的患者有13例，合并呼吸系統(tǒng)疾病的患者有5例，合并冠心病的患者有6例。對照組患者中有男性29例，女性21例；其年齡為53～77歲，平均年齡（68.9±5.8）歲；其中，有左眼白內(nèi)障患者24例，右眼白內(nèi)障患者26例；白內(nèi)障晶狀體核硬度分級為Ⅰ級的患者有12例，為Ⅱ級的患者有11例，為Ⅲ級的患者有10例，為Ⅳ級的患者有14例，為Ⅴ級的患者有3例；其中合并高血壓的患者有17例，合并糖尿病的患者有12例，合并呼吸系統(tǒng)疾病的患者有6例，合并冠心病的患者有7例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本次研究經(jīng)蒼溪縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法

為研究組患者采用超聲乳化手術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：在術(shù)前10 min，采用倍諾喜滴眼液對患者的眼球?qū)嵤┍砻媛樽?，在其角膜緣?1點(diǎn)鐘方向做一個(gè)透明角膜隧道切口（隧道分離至角膜緣內(nèi)約1 mm處停止）。采用角膜穿刺刀在顳側(cè)透明角膜處做一個(gè)側(cè)切口（切口的長度約為1 mm）。在前房內(nèi)注入黏彈劑，應(yīng)用撕囊鑷對前囊進(jìn)行環(huán)形撕囊。對囊袋內(nèi)的晶體核進(jìn)行原位超聲乳化，然后清除囊袋內(nèi)的皮質(zhì)。將折疊式人工晶體植入囊袋內(nèi)，吸出前房內(nèi)的黏彈劑，之后在前房內(nèi)注入卡巴膽堿注射液進(jìn)行縮瞳。水密切口，包扎術(shù)眼。為對照組患者采用小切口非超聲乳化手術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：在術(shù)前10 min，采用濃度為2%的利多卡因?qū)颊邔?shí)施眼球后浸潤麻醉。對其結(jié)膜的10點(diǎn)鐘至2點(diǎn)鐘方向進(jìn)行鈍性分離，對切口處進(jìn)行電凝止血。在角膜緣后1 mm處做一個(gè)3 mm長的鞏膜遂道切口。對前房進(jìn)行穿刺，用角膜穿刺刀在顳側(cè)透明角膜處做一個(gè)側(cè)切口（切口的長度約為1 mm）。在前房內(nèi)注入黏彈劑，應(yīng)用撕囊鑷對前囊進(jìn)行環(huán)形撕囊。在晶狀體核與角膜內(nèi)壁之間注入黏彈劑，擴(kuò)大鞏膜隧道切口，用注水圈套器將晶狀體核取出。將人工晶體植入囊袋內(nèi)，吸出前房內(nèi)的黏彈劑，之后在前房內(nèi)注入卡巴膽堿注射液進(jìn)行縮瞳。水密切口，包扎術(shù)眼。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對比兩組患者術(shù)前、術(shù)后1天、術(shù)后7天、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月的視力和角膜散光值。2）對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（包括角膜水腫、前房虹膜反應(yīng)、后囊破裂等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)段兩組患者視力的對比

在術(shù)后，兩組患者的視力均較術(shù)前明顯提高（P＜0.05）。在術(shù)前、術(shù)后1天、術(shù)后7天、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月，兩組患者的視力相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 不同時(shí)段兩組患者視力的對比（±s）

表1 不同時(shí)段兩組患者視力的對比（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1天 術(shù)后7天 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月研究組 50 0.38±0.19 0.52±0.21 0.65±0.23 0.73±0.24 0.83±0.25對照組 50 0.41±0.18 0.54±0.22 0.67±0.24 0.74±0.25 0.84±0.26t值 0.811 0.465 0.425 0.204 0.196P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 不同時(shí)段兩組患者角膜散光值的對比

在術(shù)前、術(shù)后1天、術(shù)后7天、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月，兩組患者的角膜散光值相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 不同時(shí)段兩組患者角膜散光值的對比（±s）

表2 不同時(shí)段兩組患者角膜散光值的對比（±s）

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表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為24.0%，對照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為30.0%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表 3。

3 討論

白內(nèi)障主要是由遺傳、老化、局部營養(yǎng)障礙、外傷、中毒、輻射等因素所致的晶狀體代謝紊亂及晶狀體蛋白質(zhì)變性引起的，可分為先天性白內(nèi)障和后天性白內(nèi)障[2]。此病患者主要的臨床表現(xiàn)為視力下降、畏光等，嚴(yán)重者甚至?xí)?。以往臨床上常采用藥物療法治療白內(nèi)障，但效果并不理想。進(jìn)行手術(shù)治療是目前臨床上治療白內(nèi)障的主要手段。小切口非超聲乳化術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)。此手術(shù)具有切口小、適應(yīng)證廣、患者術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。近年來，用小切口非超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[3]。超聲乳化手術(shù)是臨床上治療白內(nèi)障的常用術(shù)式。此手術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后反應(yīng)小、不易引起散光等優(yōu)點(diǎn)。但此手術(shù)的費(fèi)用較高，操作難度較大[4]。本次研究的結(jié)果顯示，在術(shù)前、術(shù)后1天、術(shù)后7天、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月，兩組患者的視力和角膜散光值相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組患者和對照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為24.0%和30.0%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。上述研究結(jié)果與李戰(zhàn)梅等[5]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，用超聲乳化手術(shù)與小切口非超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障均可取得良好的臨床療效，且安全性均較高。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況為其選用合適的手術(shù)方法。