張俊英

(河南省開封市中心醫(yī)院，河南 開封 475000)

癌痛是癌癥患者常見的一種由腫瘤侵犯或壓迫神經(jīng)引起的疼痛，尤以晚期癌癥患者最為常見，表現(xiàn)為不同程度的癌性內(nèi)臟痛、軀體痛、神經(jīng)痛或爆發(fā)性疼痛等癥狀。常規(guī)藥物內(nèi)服、外用或脊髓后正中后索點(diǎn)狀切開術(shù)(PMM)等手段可改善癌痛程度，但改善效果存在差異，且缺乏統(tǒng)一的癌痛護(hù)理規(guī)范[1]。筆者探討規(guī)范化癌痛評(píng)估與干預(yù)在晚期癌痛護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2015年5月至2017年5月開封市中心醫(yī)院腫瘤科晚期癌痛患者91例，經(jīng)病理及組織學(xué)檢查確診為晚期癌癥，入院超過1周以上。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組45例和觀察組46例。對(duì)照組男26例，女19例；年齡48～79歲，平均(66.2±5.8)歲；病程最短8個(gè)月，最長(zhǎng)6年，平均(3.1±0.8)年；肺癌13例，胃癌11例，乳腺癌8例，肝癌7例，結(jié)直腸癌4例，其他2例。觀察組男26例，女20例；年齡48～81歲，平均(66.4±5.9)歲；病程最短8個(gè)月，最長(zhǎng)6年歲，平均(3.2±0.8)年；肺癌14例，胃癌12例，乳腺癌8例，肝癌6例，結(jié)直腸癌4例，其他2例。兩組患者性別、年齡、病程和癌癥類型等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

兩組患者均給予阿片類藥物常規(guī)治療。

2.1 對(duì)照組 給予腫瘤科常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，包括健康宣教、認(rèn)知干預(yù)、體位干預(yù)和營(yíng)養(yǎng)支持等。

2.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上增加規(guī)范化疼痛評(píng)估并實(shí)施。①成立疼痛評(píng)估小組：由科室主任、主管醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士和高年資人員組成規(guī)范化疼痛評(píng)估小組，至少有一名副主任護(hù)師經(jīng)過癌痛護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)，并在入組前對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括癌痛評(píng)估流程、癌痛評(píng)估方法與技巧、止痛藥物護(hù)理、癌痛并發(fā)癥和癌痛患者溝通技巧等。②癌痛評(píng)估：采用長(zhǎng)海痛尺評(píng)估納入患者，采用NRS評(píng)分。③癌痛干預(yù)：評(píng)估后，首先根據(jù)患者的病情預(yù)防癌痛，講解癌痛干預(yù)方法和技巧，采取中藥內(nèi)服或外用止痛；其次，給予個(gè)體化藥物干預(yù)，囑咐患者按規(guī)律、按階梯服藥，增加認(rèn)知干預(yù)和營(yíng)養(yǎng)支持，配合抗抑郁與抗焦慮等藥物治療；最后，特殊患者給予PMM或脊髓止痛術(shù)緩解疼痛[2]。④癌痛檔案：遵循“常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)”的原則建立癌痛干預(yù)效果檔案，從入院8 h內(nèi)首次評(píng)估癌痛，然后在每次鎮(zhèn)痛治療和癌痛干預(yù)前后評(píng)估1次，將評(píng)估結(jié)果納入癌痛檔案。

3 療效觀察

3.1 評(píng)價(jià)方法 ①數(shù)字評(píng)分法(NRS)評(píng)分：記錄并比較干預(yù)前后NRS評(píng)分，將10 cm直線10等分，共11個(gè)點(diǎn)，0為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。②鎮(zhèn)痛療效：按照WHO評(píng)價(jià)準(zhǔn)則評(píng)價(jià)。完全緩解：自覺無疼痛；部分緩解： NRS評(píng)分降低3分或以上；輕度緩解： NRS評(píng)分降低1～3分；無效：NRS評(píng)分未降低，甚至增加。

3.3 結(jié)果

(1)NRS評(píng)分比較 干預(yù)后，兩組NRS評(píng)分均降低，觀察組降低幅度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組晚期癌痛患者干預(yù)前后NRS評(píng)分比較(分，

注：與本組干預(yù)前比較，△P<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，▲P<0.05

(2)鎮(zhèn)痛療效比較 干預(yù)后，觀察組完全緩解5例，部分緩解15例，輕度緩解17例，無效9例，總有效率為80.43%；對(duì)照組完全緩解3例，部分緩解9例，輕度緩解15例，無效18例，總有效率為60.00%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=4.552 1，P=0.032 9<0.05)。

4 討論

癌痛的發(fā)生與感受器、神經(jīng)纖維和神經(jīng)中樞密切相關(guān)，目前醫(yī)學(xué)界對(duì)癌痛的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚[3]。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為癌癥組織侵犯神經(jīng)根、神經(jīng)干、神經(jīng)叢或其他神經(jīng)組織，引起局部組織、淋巴管、血管或化學(xué)刺激感受器，通過神經(jīng)纖維傳導(dǎo)至神經(jīng)中樞而產(chǎn)生痛覺。輕度癌痛患者可忍受或在藥物止痛作用下可忍受，但多數(shù)癌痛患者呈持續(xù)性加重狀態(tài)，甚至誘發(fā)疲倦、嘔吐、腹瀉或失眠等癥狀，嚴(yán)重影響治療效果和患者生存質(zhì)量。

規(guī)范化癌痛評(píng)估是指導(dǎo)臨床醫(yī)務(wù)人員干預(yù)癌痛的第1步，也是評(píng)價(jià)癌痛鎮(zhèn)痛效果的關(guān)鍵。李玲玲等[4]研究認(rèn)為癌痛干預(yù)必須先規(guī)范評(píng)估癌痛程度，才能依據(jù)“三階梯”鎮(zhèn)痛原則實(shí)施干預(yù)，最大限度地提高患者的生活質(zhì)量和耐受能力。癌痛評(píng)估小組能夠規(guī)范癌痛評(píng)估流程，根據(jù)癌痛評(píng)估報(bào)告制定個(gè)體化癌痛干預(yù)措施，并遵循“常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)”的原則適時(shí)調(diào)整干預(yù)方案，通過癌痛預(yù)防干預(yù)、藥物止痛干預(yù)、手術(shù)止痛和飲食保健等措施，緩解患者的疼痛。評(píng)估小組通過收集、整理、分析癌痛患者的干預(yù)方案，進(jìn)一步規(guī)范癌痛評(píng)估流程與措施，借助品管圈等質(zhì)量管理工具，持續(xù)改進(jìn)干預(yù)措施，也為臨床推廣奠定基礎(chǔ)。本研究結(jié)果表明規(guī)范化癌痛評(píng)估與干預(yù)能緩解晚期癌痛患者的疼痛程度，提高患者的生存質(zhì)量，與薛迎利等[5]研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，規(guī)范化癌痛評(píng)估與干預(yù)能緩解晚期癌痛患者的疼痛程度，降低NRS評(píng)分，在提高患者的生存質(zhì)量方面具有重要的作用，值得臨床推廣使用。

[1]于悅，李麗杰，劉芳，等.集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)癌痛患者癌痛知識(shí)掌握情況及治療依從性的影響[J].河北醫(yī)藥，2016，38(17):2697-2699.

[2]沈峰平，周茹珍，席惠君，等.疼痛護(hù)理操作流程圖示法在癌痛規(guī)范化病房中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22(19)：2727-2730.

[3]許志英.規(guī)范化癌痛護(hù)理干預(yù)對(duì)癌痛患者心理及生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29(18)：3254-3255.

[4]李玲玲，梅麗，斯謙.規(guī)范化疼痛評(píng)估在癌痛護(hù)理中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41(8)：1102-1104.

[5]薛迎利，聶磊，薛璐璐，等.規(guī)范化癌痛護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤患者癌痛控制及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2017,24(6)：730-733.