溫榮華

(山西省臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000)

新生兒敗血癥是以病原體入侵新生兒血液并在其中生長、繁殖、產生毒素為基礎病理的全身性炎癥反應疾病，為新生兒期嚴重的感染性疾病，發(fā)病率占活產嬰的1‰～10‰[1]。臨床上由于該病病情進展迅猛，及時選用適當的抗菌藥物是治療的關鍵。然而由于新生兒感染缺乏特異性的臨床表現，加之敗血癥病原菌分布廣泛等因素的影響，給該病的臨床診斷及治療帶來了困難，且隨著抗生素的大量應用，各種細菌的耐藥性問題亦日益嚴峻。鑒于此，筆者以我院收治的61例新生兒敗血癥患兒為觀察對象，在分析患兒病原學分布的基礎上進行耐藥性檢測，以期提高臨床用藥合理性，改善患兒預后，現報道如下。

1 臨床資料

選擇2013年1月至2016年12月臨汾市人民醫(yī)院收治的61例新生兒敗血癥患兒，診斷標準參照中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組制定的《新生兒敗血癥診療方案》(2003年昆明)[2]。其中男38例，女23例；早產兒45例，足月兒16例；胎齡34～42周，平均(39.42±1.56)周；出生體質量1 432～2 500 g，平均(2 004.55±143.79)g。排除合并其他感染性疾病者，所有患兒家屬均簽署知情同意書，且本研究已取得本院倫理委員會的批準。

2 方法

2.1 標本采集 患兒應用抗生素治療之前及發(fā)生高熱或寒戰(zhàn)時，無菌采集靜脈血標本1～3 mL，置于雙相增菌培養(yǎng)需氧瓶(美國BD公司)中，混勻后送細菌室。

2.2 細菌培養(yǎng)及分離 ①相關材料：培養(yǎng)基血瓊脂平板、MH瓊脂平板、采用與培養(yǎng)瓶配套的細菌鑒定儀及藥敏板條、巧克力平板、鑒定用生化平板；質控菌株為大腸埃希菌ATCC29522、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853，質控菌株均由江蘇省臨床檢驗中心提供。②細菌培養(yǎng)及分離：將培養(yǎng)瓶置于普通培養(yǎng)箱中進行細菌培養(yǎng)，培養(yǎng)箱溫度為37℃，18～24 h后涂片進行革蘭氏染色鏡檢。陰性標本培養(yǎng)5 d后盲種血平板，2 d后若無細菌則為陰性[3]。

2.3 菌株鑒定及藥敏實驗 陽性瓶進行革蘭氏染色，革蘭氏陽性細菌接種陽性板，陰性細菌接種陰性板，然后采用細菌檢定儀進行菌種鑒定，鑒定操作程序嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》(第3版)進行[4]。藥敏檢測采用藥敏板條檢測。

3 結果

3.1 病原菌分布 本組61例新生兒敗血癥患兒的血培養(yǎng)標本共檢測出23株致病菌，均為單一菌株，陽性檢出率為37.70%(23/61)。其中革蘭氏陽性菌18株，所占比例為78.26%(18/23)；革蘭氏陰性菌5株，所占比例為21.74%(5/23)，革蘭氏陽性菌比例大于革蘭氏陰性菌(P<0.05)。其中，革蘭氏陽性菌中表皮葡萄球菌所占比例顯著高于溶血葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、腐生葡萄球菌(P<0.05)；革蘭氏陰性菌中大腸埃希氏菌所占比例顯著高于肺炎克雷伯菌、聚團腸桿菌(P<0.05)。見表1。

表1 61例新生兒敗血癥患兒病原菌分布[例(%)]

3.2 病原菌藥敏分析

(1)革蘭氏陽性菌的藥敏分析 革蘭氏陽性菌對青霉素G、紅霉素、阿奇霉素的耐藥率均在75.00%以上，對克拉霉素、頭孢唑林、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉的耐藥率在50.00%左右，但對萬古霉素及替考拉寧的耐藥率基本為0.00%。見表2。

表2 革蘭氏陽性菌的藥敏分析[例(%)]

(2)革蘭氏陰性菌的藥敏分析 革蘭氏陰性菌對氨芐西林的耐藥率均為100.00%，對阿卡米星的耐藥率均在50.00%以上，而對美羅培南、亞胺培南的耐藥率均為0.00%。見表3。

表3 革蘭氏陰性菌的藥敏分析[例(%)]

4 討論

臨床上新生兒敗血癥若不能得到及時、有效的治療，極易導致患兒出現高膽紅素血癥、核黃疸甚至化膿性腦膜炎等，對患兒智力發(fā)育甚至生命均造成嚴重威脅。而在診斷該病的同時，準確檢測其病原菌是臨床治療的前提。目前，血培養(yǎng)進行病原菌檢測是新生兒敗血癥病原菌檢測的主要手段，但存在周期長、操作復雜等缺點，給患兒的及時治療帶來了困難。因此，根據患兒既往病歷資料，分析病原菌的分布特征對該病的診斷及病原菌的基礎判斷具有重要的指導意義。本研究結果顯示，新生兒敗血癥的致病菌革蘭氏陽性菌所占比例為78.26%，顯著高于革蘭氏陰性菌，與相關文獻報道一致[5]，其中表皮葡萄球菌為主要致病菌。表皮葡萄球菌屬于凝固酶陰性葡萄球菌范疇，其作為新生兒敗血癥主要病原菌可能與以下因素有關：一方面，新生兒的機體免疫力較低，尤其是早產兒，易感染凝固酶陰性葡萄球菌；另一方面，部分新生兒在住院期間會進行氣管插管或靜脈插管治療，增加了病菌感染的風險[6]。臨床上針對病情危急的新生兒敗血癥患兒，在病原菌檢測時間受到限制的情況下，可將凝固酶陰性葡萄球菌作為病原菌予以初步治療，盡可能地改善患兒預后。

抗生素作為具有抗病原體或其他活性的一類次級代謝產物，在各種感染性疾病的治療中發(fā)揮重要的作用，而目前因抗生素不合理應用而引發(fā)的耐藥問題已成為廣泛關注的衛(wèi)生問題[7]。因此加強藥敏實驗分析，促進臨床合理用藥是新生兒敗血癥治療的關鍵。本研究結果提示，針對以革蘭氏陽性菌為致病菌的新生兒敗血癥，青霉素G、紅霉素、阿奇霉素應慎用，克拉霉素、頭孢唑林、帕拉西林他巴唑應針對性應用，而萬古霉素及替考拉寧則可作為首選治療藥物[8]。而以革蘭氏陰性菌為致病菌的新生兒敗血癥，氨芐西林應慎用，阿卡米星應針對性應用，美羅培南、亞胺培南則可作為首選治療藥物[9-10]。

[1]賈忠蘭,畢福玲,張彩明.新生兒敗血癥病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2017,27(1):197-200.

[2] 中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組，余加林,吳仕孝.新生兒敗血癥診療方案[J].中華兒科雜志,2003,41(12):897-899.

[3]李亞林,陳永紅,江勝,等.新生兒敗血癥76例血培養(yǎng)陽性結果及耐藥性分析[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2017,42(1):64-66.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].3版.南京：東南大學出版社，2006.

[5]張晉雷,張國英.早產兒與足月兒敗血癥臨床及病原菌分析[J].臨床兒科雜志,2017,35(3):234-235.

[6]于新橋.早產兒敗血癥臨床治療中碳青霉烯類和β-內酰胺類藥物的使用與耐藥性分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2017,14(7):1021-1024.

[7]唐蓮,王三南,李靜靜,等.萬古霉素治療新生兒敗血癥的血藥濃度監(jiān)測和療效分析[J].藥學服務與研究,2016,16(1):25-28.

[8]雷克競,唐國紅,姚開虎.38例足月與早產新生兒敗血癥臨床特點及病原學比較[J].實用醫(yī)學雜志,2016,32(5):742-746.

[9]劉瑜,王琍琍,曹秀菁.新生兒敗血癥病原菌及其耐藥性六年的變遷[J].中國感染控制雜志,2016,15(8):537-541.

[10]曹慧春,彭華保.新生兒敗血癥病原學分布及耐藥性分析[J].中國新生兒科雜志,2016,31(5):353-356.