(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州450046；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州450000)

過敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura，HSP)是一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，以非血小板減少性紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛以及腎臟受累等為主要臨床表現(xiàn)。與中醫(yī)“葡萄疫”“肌衄”“斑疹”“紫癜風(fēng)”等相似[1]。宋純東教授為河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科主任醫(yī)師，臨床善于運(yùn)用昆仙膠囊治療過敏性紫癜，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年1—12月河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科門診就診的患者60例，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組男14例，女16例；年齡6～16歲；病程最短2周，最長(zhǎng)7個(gè)月。觀察組男16例，女14例；年齡5～18歲；病程最短2周，最長(zhǎng)5個(gè)月。兩組患者年齡、病程、性別比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用兒科學(xué)》[2]制定。患兒出現(xiàn)皮膚紫癜，呈對(duì)稱分布；無腹痛及關(guān)節(jié)痛，無血尿、蛋白尿等腎臟損傷表現(xiàn)；血常規(guī)檢查無血小板異常；常規(guī)治療兩周后皮膚紫癜未見明顯好轉(zhuǎn)或再發(fā)；排除合并其他繼發(fā)性血管炎者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)治療，并給予醋酸潑尼松片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021207)口服，每次10 mg，每日3次。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上予以昆仙膠囊(廣州白云山陳李濟(jì)藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20060267)口服，0.5 mg/kg，分次口服。

兩組療程均為2個(gè)月，逐漸減停藥物。隨訪2個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定。痊愈：皮膚紫癜完全消失，無新出，持續(xù)3個(gè)月以上；顯效：皮膚紫癜基本消失，時(shí)有少量新出、數(shù)目在5個(gè)以下，持續(xù)3個(gè)月以上；有效：皮膚紫癜明顯減少，時(shí)有中等量新出、數(shù)目不超過10個(gè)，持續(xù)3個(gè)月以上；無效：未達(dá)到以上任意標(biāo)準(zhǔn)。分別在第3日、7日、1個(gè)月、3個(gè)月記錄患者紫癜情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)紫癜情況比較 觀察組用藥3 d后，9例紫癜消退，13例紫癜數(shù)量明顯減少；用藥7 d天后，21例紫癜完全消退，無新出，剩余患者紫癜數(shù)量均較前明顯減少；用藥1個(gè)月后，30例紫癜得到控制，期間有2例反復(fù)，堅(jiān)持用藥后好轉(zhuǎn)；隨訪無反復(fù)病例。對(duì)照組用藥3 d后，2例紫癜消退，6例紫癜數(shù)量較前減少；用藥7 d后，5例紫癜得到控制，10例紫癜數(shù)量減少；用藥1個(gè)月后,15例紫癜消失，9例紫癜數(shù)量明顯減少，6例紫癜未減少；隨訪2個(gè)月，13例紫癜無新出，11例紫癜有反復(fù)，6例無效。

(2)療效比較 觀察組總有效率為100.0%，對(duì)照組總有效率為80.0%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組過敏性紫癜患者臨床療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

4 討論

HSP是彌漫性小血管炎伴免疫球蛋白IgA免疫復(fù)合物沉積于皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟、胃腸道等部位導(dǎo)致?lián)p害的多系統(tǒng)疾病。HSP在小兒中的發(fā)病率為13.5/10萬～18.0/10萬[4]，是兒童發(fā)病較高的血管炎[5]。多數(shù)HSP患者的病程為自限性，但約1/3的患者病程呈反復(fù)發(fā)作，并出現(xiàn)嚴(yán)重的腎臟并發(fā)癥，約2%的患者發(fā)展為不可逆的腎臟損害。

HSP的治療目前尚無統(tǒng)一的方案，西醫(yī)治療主要包括：①增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力,降低毛細(xì)血管通透性；②一般的抗變態(tài)反應(yīng)治療；③抗凝、擴(kuò)張血管及改善微循環(huán)治療；④應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等[6]。但臨床實(shí)踐表明，單純應(yīng)用西藥治療，療效欠佳，且紫癜復(fù)發(fā)率高，副作用大。宋純東教授從事HSP治療工作多年，臨床治療時(shí)在西醫(yī)基本治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用昆仙膠囊，效果顯著。

昆仙膠囊為“九五”國家中醫(yī)藥重點(diǎn)科技攻關(guān)項(xiàng)目成果，屬純中藥制劑，由昆明山海棠、淫羊藿、枸杞子和菟絲子4味中藥的提取物組成?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，昆仙膠囊具有類激素、免疫制劑的作用，臨床上廣泛用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、狼瘡性腎炎、慢性腎臟病等[7]。

本觀察結(jié)果顯示，昆仙膠囊治療HSP總有效率達(dá)100.0%，其中20例患者在服藥后第7日皮疹得到控制，29例患者在用藥1個(gè)月后無新出，療效優(yōu)于潑尼松片。但昆仙膠囊治療HSP的機(jī)制尚不明確，還需進(jìn)一步研究。

[1]呂莎莎,襲雷鳴,潘月麗.兒童過敏性紫癜辨證研究概況[J].湖南中醫(yī)雜志,2014,30(1):142-143.

[2]胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002：689-690.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012:278.

[4]付元,常紅,陳秀霞.兒童紫癜性腎炎的研究進(jìn)展[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,52(4):496-499.

[5]曾萍,曾華松.過敏性紫癜的診斷與治療[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2010,25(9):625-628.

[6]劉明月,唐雪梅.兒童過敏性紫癜治療研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用兒科雜志,2015,30(9):676-680.

[7]歐陽學(xué)認(rèn),連逸青,許華.再論許華治療小兒過敏性紫癜經(jīng)驗(yàn)[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016：33(1):120-123.