王 品 馮文杰 申方臣

（秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院，河北秦皇島066000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)的常見疾病和多發(fā)病種，當(dāng)進展至晚期，各種原因都有可能導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧及二氧化碳潴留，出現(xiàn)呼吸衰竭而危及生命[1]。近年來治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭急性期，無創(chuàng)通氣是一種有效且無痛的方法，已被廣大患者接受，但西醫(yī)治療僅為治標(biāo)，且有多種副作用，所以探索一種安全、有效的治療方法是中醫(yī)藥研究的重點[2]。本研究應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合穴位埋線治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭急性期，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2016年入住本院的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭急性期患者30例，隨機分為2組。對照組15例：男10例，女5例；平均年齡（70.52±10.30）歲；平均病程（7.25±1.18）年。治療組15例：男9例，女6例；平均年齡（72.38±8.15）歲；平均病程（8.26±1.69）年。2組患者在性別、年齡、病程方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合文獻[3]標(biāo)準(zhǔn)，并排除其他心肺、胸廓疾病。所有患者入院時均有呼吸衰竭，F(xiàn)EV1均≤50%的正常預(yù)計值，血氣分析檢查符合Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，即PaCO2＞50mmHg，PaO2＜60mmHg。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)且簽署知情同意書及治療同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）其他原因?qū)е碌目人浴⒖┨?、呼吸困難；（2）原發(fā)免疫功能缺陷病、糖尿病、嚴(yán)重腎損害疾病、肺結(jié)核、肺部腫瘤、心血管疾病及精神病患者；（3）未簽署知情同意書及治療同意書；（4）對穴位埋線不適及對膠原蛋白線過敏。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 無創(chuàng)呼吸機等 給予無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，以美國偉康公司經(jīng)鼻（面）罩雙水平氣道正壓BiPAP呼吸機進行輔助通氣。采用口鼻面罩通氣，面罩旁孔給氧，氧流量4～8L/min，S/T模式，呼吸頻率12～20次/min，吸氣壓8～18cmH2O，呼氣壓5～8cmH2O，吸入氧濃度25%～35%。調(diào)整壓力均從小開始，逐漸增加氣道壓力至患者感覺舒適為止，每天上機3次，每次2h，共3d。同時給予吸氧、抗感染、祛痰、支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素、糾正水電解質(zhì)酸堿失衡、營養(yǎng)支持等治療。

2.1.2 穴位埋線 在上述治療基礎(chǔ)上行穴位埋線治療。穴選天突、膻中、定喘、肺俞、脾俞、膈俞、腎俞，將可吸收性外科縫線剪成約1cm長，選用一次性9號腰椎穿刺針為植入工具。操作方法：胸部穴位取仰臥位，背部穴位取俯臥位，皮膚常規(guī)消毒后，將縫合線放入一次性9號腰椎穿刺針管里，針快速刺入穴位，出針后用消毒棉簽按壓片刻，查無線頭外露后，用輸液貼蓋住針孔以防被污染。

2.2 對照組 采用無創(chuàng)呼吸機等治療，方法、療程同治療組，不做穴位埋線治療。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 血氣分析pH及PaO2、PaCO2，肺功能FEV1、FEV1/FVC，氣管插管率。

3.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻[3]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效：咳嗽、咯痰等癥狀消失，肺部聽診呼吸音清，肺功能測定FEV1改善＞20%，血氧飽和度＞90%；有效：咳嗽、咯痰等臨床癥狀明顯減輕，肺部聽診改善，肺功能測定FEV1改善＞10%，血氧飽和度＞85%；無效：咳嗽、咯痰等癥狀、體征無改善，肺功能及血氧飽和度未達上述有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成統(tǒng)計處理，計量資料采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2組患者臨床療效比較 見表1。

表1 治療組、對照組患者臨床療效比較 例（%）

3.4.2 2組患者治療前后動脈血氣分析比較 見表2。

表2 治療組、對照組患者治療前后動脈血氣分析比較（±s）

表2 治療組、對照組患者治療前后動脈血氣分析比較（±s）

注：*與本組治療前比較，P＜0.05；△與對照組治療后比較，P＜0.05。

治療前　56.92±12.90　60.63±13.54　7.33±0.12治療后　75.65±10.84*△　50.44±12.55*△　7.38±0.11*△對照組（n=15）治療組（n=15）治療前　53.38±10.45　59.62±12.03　7.34±0.13治療后　72.84±12.47*　57.84±11.64*　7.36±0.12*

3.4.3 2組患者治療前后FEV1、FEV1/FVC比較 見表3。

表3 治療組、對照組患者治療前后FEV1、FEV1/FVC比較（±s）

表3 治療組、對照組患者治療前后FEV1、FEV1/FVC比較（±s）

注：*與本組治療前比較，P＜0.05；△與對照組治療后比較，P＜0.05。

治療組（n=15）治療前　2.08±0.77　62.64±18.02治療后　2.76±0.87*△　79.35±20.25*△對照組（n=15）治療前　2.13±0.56　65.63±17.09治療后　2.23±0.43*　77.13±21.23*

3.4.4 2組患者氣管插管率比較 見表4。

表4 治療組、對照組患者氣管插管率比較 例（%）

4 討論

中醫(yī)稱COPD為“肺脹”，其根本乃肺脾腎虛，氣血運行不暢，或氣滯，或血瘀?，F(xiàn)代研究證實針灸可調(diào)節(jié)臟腑功能，平衡機體陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣和血，補虛瀉實，祛邪外出[4]。動物實驗證明其可促進血液循環(huán)，加速新陳代謝。但當(dāng)針離開機體，刺激則逐漸消失。埋線療法由針灸發(fā)展而來，將異物埋入穴位，產(chǎn)生持久刺激，從而激發(fā)經(jīng)氣，沿經(jīng)絡(luò)傳入臟腑，調(diào)節(jié)臟腑陰陽?，F(xiàn)所選線為外科可吸收性縫合線，經(jīng)10余天可被人體吸收，與傳統(tǒng)穴位埋線相比，此種線植入后過敏、結(jié)節(jié)、感染率極低[5]，被人體分解的同時，可刺激產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，促進巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，致敏淋巴細(xì)胞，激發(fā)人體免疫，產(chǎn)生的穴位刺激傳入大腦中樞，從而調(diào)節(jié)垂體-下丘腦-腎上腺素軸，促進皮質(zhì)激素分泌，改善癥狀。目前，西醫(yī)治療本病以戒煙、氧療、支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素[6]、免疫調(diào)節(jié)劑等為主要方法，但這些方法僅能在一定程度上減緩癥狀，且有時會出現(xiàn)不良反應(yīng)，患者接受困難。臨床研究證實，中醫(yī)特色療法治療本病，既緩解臨床癥狀，又可增強體質(zhì)，減少發(fā)作次數(shù)，改善生活質(zhì)量。

本研究所選埋線穴位中，膻中是八會穴之一，為宗氣之所聚，肺主氣，司呼吸，此穴位于胸部，可理氣寬胸，主治咳嗽、氣喘；肺俞為一身之表之膀胱經(jīng)腧穴，既可補肺益氣，又可宣降肺氣，并驅(qū)邪外出；定喘為經(jīng)外奇穴，止咳平喘，通宣理肺，本為治療哮喘要穴，解剖定位臨近第7頸椎旁近星狀神經(jīng)節(jié)處，刺激此處可上傳至孤束核，下傳至第4胸椎交感干的肺動脈分支及肺叢，繼而抑制炎性介質(zhì)釋放，改善支氣管及肺血管的微循環(huán)，解除支氣管平滑肌痙攣，減少支氣管內(nèi)皮細(xì)胞和腺體分泌，從而起到較為持久的化痰、平喘作用[7]；脾為氣血生化之源，針刺脾俞可補脾益氣，氣旺血行，經(jīng)脈通暢；腎俞平補腎陰腎陽，以助納氣平喘，刺之可增強免疫，提高機體抵抗力；膈俞又名血會，針刺可養(yǎng)血和營，理氣活血化瘀，有實驗表明，針刺膈俞穴對血瘀證者能有效地阻止血黏滯性的增高，改善血液循環(huán)。

穴位埋線治療COPD在臨床及以實驗室均取得有效證據(jù)。湯杰等[8-10]選雙側(cè)肺俞、腎俞、足三里、豐隆、曲池埋線，結(jié)果表明可明顯改善咳嗽、胸悶等癥狀，對急性加重期合并肺炎患者可緩解呼吸肌疲勞，改善呼吸困難，縮短PIC窗開啟時間，有助于控制肺部感染及急性發(fā)作，減少AECOPD發(fā)作次數(shù)。王湘雨[11]通過臨床觀察，表明穴位埋線療法能使COPD患者臨床癥狀、體征、肺功能、動脈血氣明顯改善。崔瑾等[12]通過動物實驗觀察發(fā)現(xiàn)穴位埋線有調(diào)節(jié)大鼠細(xì)胞免疫及非特異性免疫的作用，明顯升高CD4+、CD4+/CD8+，并且外周血IFN-α水平亦明顯增加，提示穴位埋線具有良好的抗炎、提高機體免疫功能的作用。

本研究結(jié)果表明，應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合穴位埋線治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭急性期，能使患者PaCO2明顯降低，PaO2及pH升高，改善肺功能，降低氣管插管率，使患者平穩(wěn)度過急性期，臨床療效肯定。