宋丹　安成秀

[摘? ? ? ? ? ?要]? ICU是重癥病人進(jìn)行治療的主要場(chǎng)所，也是醫(yī)院易感染人群和感染因素比較集中的場(chǎng)所，它感染的發(fā)生率是普通病房的5～10倍。ICU院內(nèi)感染不僅會(huì)導(dǎo)致病人病情的進(jìn)一步惡化，使病人的住院費(fèi)用、住院時(shí)間大大增加，嚴(yán)重還可能會(huì)威脅病人的生命健康。通過了解ICU院內(nèi)感染的主要危險(xiǎn)因素，并有針對(duì)性地從醫(yī)護(hù)人員的意識(shí)、技術(shù)操作、合理使用抗生素等方面提出控制對(duì)策，這對(duì)ICU院內(nèi)感染的預(yù)防與防治具有十分重要的意義。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? ICU;危險(xiǎn)因素;控制對(duì)策

[中圖分類號(hào)]? R47? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2018）35-0128-01

ICU指的是重癥監(jiān)護(hù)病房，它是醫(yī)院主要的科室之一，很多患者由于情況比較嚴(yán)重，最后轉(zhuǎn)到重癥監(jiān)護(hù)室，以便能夠得到很好的治療環(huán)境。這些病人通常體質(zhì)虛弱、免疫力低下，抵抗各種感染的能力不強(qiáng)，極易被感染。采取一些積極有效的對(duì)策控制感染，對(duì)于在重癥監(jiān)護(hù)室中工作的醫(yī)護(hù)人員來說是必須要完成的工作，醫(yī)院護(hù)理工作同時(shí)也是預(yù)防與控制院內(nèi)感染不可缺少的一個(gè)環(huán)節(jié)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)時(shí)刻保持對(duì)重癥病人監(jiān)護(hù)室感染的高度警惕，這不管是對(duì)住院患者還是醫(yī)護(hù)工作人員來說都十分重要。因此，明確ICU患者院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，并有針對(duì)性地提出對(duì)策對(duì)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)工作來說十分重要。

一、ICU院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素

（一）醫(yī)護(hù)人員方面的因素

一方面，醫(yī)院中的醫(yī)護(hù)人員時(shí)常存在人手不足的情況，這樣就會(huì)造成現(xiàn)有的醫(yī)護(hù)人員工作壓力大，醫(yī)護(hù)人員休息時(shí)間短會(huì)增加其在護(hù)理工作中犯錯(cuò)誤的可能性，可能就會(huì)存在消毒工作出現(xiàn)疏忽的情況，如果不嚴(yán)格進(jìn)行ICU院內(nèi)消毒，很有可能導(dǎo)致抵抗力弱的ICU患者的交叉感染。另一方面，院內(nèi)有些醫(yī)護(hù)人員的思想認(rèn)識(shí)不到位，沒有強(qiáng)烈的消毒除菌意識(shí)，表現(xiàn)在醫(yī)護(hù)人員不能做到勤洗手、做好手的除菌工作，因?yàn)樗麄兊氖衷谄綍r(shí)工作中會(huì)時(shí)常接觸到病人，而根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員在未做好消毒除菌工作后接觸病人，幾個(gè)小時(shí)以后在病人身上可查出大量的病原菌，這表明醫(yī)護(hù)人員未消毒的手成為了細(xì)菌病毒傳播給重癥病人的載體。

（二）各種侵入性操作的因素

在重癥監(jiān)護(hù)室中，各種醫(yī)療設(shè)備的使用，尤其是醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行侵入性操作時(shí)，極大地增加了重癥患者被感染的幾率。例如，導(dǎo)尿管的使用極易造成尿路感染。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)約有一半以上的感染與導(dǎo)尿管有關(guān)，而導(dǎo)尿管的使用方式、留置的時(shí)間、導(dǎo)尿無菌技術(shù)的質(zhì)量等都會(huì)造成尿路感染的發(fā)生。就拿導(dǎo)尿管的留置時(shí)間來說，留置時(shí)間越長(zhǎng)，病人感染的幾率就越大。靜脈與動(dòng)脈的插管、外周靜脈置管等介入的操作方式，病人的皮膚上本身就有很多細(xì)菌，當(dāng)對(duì)病人進(jìn)行插管時(shí)，極易產(chǎn)生細(xì)菌，從而引發(fā)重癥病人的感染。

二、防止ICU院內(nèi)感染的控制對(duì)策

（一）醫(yī)護(hù)人員合理配置，增強(qiáng)自覺意識(shí)

首先，醫(yī)院應(yīng)該盡可能的確保ICU的護(hù)理人員人手充足，在對(duì)護(hù)理人員的安排上應(yīng)合理，盡量保證每個(gè)醫(yī)護(hù)人員休息時(shí)間的充足，對(duì)于不注意自己正常作息而影響到上班狀態(tài)的護(hù)理人員，應(yīng)給予及時(shí)的提醒和懲戒，以保證護(hù)理工作正常進(jìn)行。其次，應(yīng)提高護(hù)理人員的除菌消毒意識(shí)，保證護(hù)理人員在工作中嚴(yán)格進(jìn)行消毒，做到勤洗手，做好手的除菌工作，嚴(yán)格按照洗手流程洗手。同時(shí)還應(yīng)做好重癥監(jiān)護(hù)病房的消毒工作，對(duì)病房?jī)?nèi)的設(shè)備及用具嚴(yán)格消毒，對(duì)于一次性衛(wèi)生用品，在病人用完后應(yīng)立即處理掉，保障病人在干凈安全的環(huán)境中接受治療。

（二）規(guī)范醫(yī)護(hù)人員技術(shù)操作

嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的侵入性等具體的技術(shù)性操作。例如，在使用導(dǎo)尿管和置管時(shí)，應(yīng)保證無菌化操作，連接導(dǎo)管時(shí)先用碘伏或者無菌棉簽進(jìn)行消毒，同時(shí)也應(yīng)保持導(dǎo)管入口處皮膚的無菌狀態(tài)，對(duì)于患者使用的留置導(dǎo)管，在確保病情允許的情況下應(yīng)盡早拔出，以減少感染的幾率。所有的設(shè)備使用完后都應(yīng)該嚴(yán)格按照科室規(guī)定的消毒流程進(jìn)行消毒處理，特別是侵入性的用具要嚴(yán)格按要求回收，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。

ICU中的病人是醫(yī)院內(nèi)感染的高危人群，他們本身身體狀況就差，再加上院內(nèi)各種因素的影響，極易發(fā)生感染現(xiàn)象。作為院內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員，在做好自己本職工作的前提下，應(yīng)多注重ICU患者的感染方面的預(yù)防及控制，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院關(guān)于預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室感染的各項(xiàng)制度，提高自身關(guān)于除菌消毒的各種意識(shí)，積極配合醫(yī)院各方面的感染管理工作。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從小事做起，從現(xiàn)在做起，努力為醫(yī)療工作貢獻(xiàn)自己的一份微薄之力。

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