高峰

摘 要：目的 本文旨在分析運(yùn)動(dòng)性血尿的病因及發(fā)病機(jī)制，研究其康復(fù)措施，為廣大的運(yùn)動(dòng)員提供有效的運(yùn)動(dòng)性血尿康復(fù)措施，幫助其盡早恢復(fù)訓(xùn)練。方法采用調(diào)查統(tǒng)計(jì)法、臨床觀察法、文獻(xiàn)研究法、專家訪談法、試驗(yàn)對(duì)照法，設(shè)計(jì)對(duì)照試驗(yàn)，針對(duì)山西省各高校高水平運(yùn)動(dòng)員和山西省各項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)管理中心各項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)隊(duì)的運(yùn)動(dòng)性血尿患者以及山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院和山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院近3年治療的運(yùn)動(dòng)性血尿患者的情況，觀察其臨床表現(xiàn)，科學(xué)地認(rèn)識(shí)其發(fā)病機(jī)制和病因，研究其康復(fù)措施。結(jié)果 一段時(shí)間內(nèi)，試驗(yàn)組和對(duì)照組運(yùn)動(dòng)性血尿患者均痊愈，但是，由于血尿發(fā)生后兩組患者接受的康復(fù)措施不同，痊愈時(shí)間各有不同，試驗(yàn)組患者康復(fù)時(shí)間明顯比對(duì)照組患者康復(fù)時(shí)間短，中西醫(yī)干預(yù)運(yùn)動(dòng)型血尿康復(fù)措施能有效縮短運(yùn)動(dòng)性血尿患者痊愈時(shí)間。

關(guān)鍵詞：運(yùn)動(dòng)血尿 中西醫(yī) 康復(fù)措施

中圖分類號(hào)：G804 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-2813（2018）05（a）-0010-02

近年來，隨著各種體育運(yùn)動(dòng)的廣泛開展，競(jìng)技類體育比賽愈加增多，比賽水平提升，訓(xùn)練強(qiáng)度愈加增大，運(yùn)動(dòng)性血尿?qū)乙姴货r，發(fā)生概率有增高趨勢(shì)。但是，目前國內(nèi)外對(duì)運(yùn)動(dòng)員發(fā)生血尿的研究較少，且多數(shù)研究仍處于疾病的鑒別診斷階段，尚未明確其發(fā)生的原因，同時(shí)缺少綜合有效的治療方法和預(yù)防措施。許多運(yùn)動(dòng)員對(duì)運(yùn)動(dòng)性血尿的認(rèn)識(shí)不足，在大量運(yùn)動(dòng)發(fā)生血尿后易產(chǎn)生焦慮恐懼的緊張情緒，影響血尿的康復(fù)；此外，還有一些運(yùn)動(dòng)員在發(fā)生血尿后忽視身體變化，照常訓(xùn)練，最終造成一過性血尿轉(zhuǎn)變?yōu)槠髻|(zhì)性血尿。本文旨在分析運(yùn)動(dòng)性血尿的病因及其發(fā)病機(jī)制，研究其康復(fù)措施，為廣大的運(yùn)動(dòng)員提供有效的運(yùn)動(dòng)性血尿康復(fù)措施，幫助其盡早的恢復(fù)訓(xùn)練。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取山西省各高校高水平運(yùn)動(dòng)員、山西省各項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)管理中心各項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)隊(duì)中運(yùn)動(dòng)性血尿患者以及山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院、山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院3年內(nèi)治療的運(yùn)動(dòng)性血尿患者共30例，經(jīng)整理分析，其中68%為長(zhǎng)期球類運(yùn)動(dòng)員，25%為田徑運(yùn)動(dòng)員，5%為健美操運(yùn)動(dòng)員，2%為其他。30例患者均無泌尿系統(tǒng)疾病史，多集中于夏季發(fā)病。根據(jù)自愿原則，分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組運(yùn)動(dòng)員的一般資料無明顯差異（P>0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)可比性。

1.2 方法

1.2.1 康復(fù)方法

對(duì)照組：在患病后立即停止運(yùn)動(dòng)，不采取任何康復(fù)措施，待其自愈。

試驗(yàn)組：發(fā)現(xiàn)血尿后，立即停止運(yùn)動(dòng)并根據(jù)病癥采取相應(yīng)的中西醫(yī)干預(yù)措施。

中醫(yī)辨證施治：血癥的治療遵循治火、治氣、治血3個(gè)原則，火熱熏灼，損傷脈絡(luò)是血證最常見的病機(jī)，治火，應(yīng)根據(jù)證候虛實(shí)的不同，采用實(shí)火清熱瀉火，虛火滋陰降火的方法； 氣為血帥，氣能統(tǒng)血，氣與血密切相關(guān)，治血，應(yīng)先理氣，對(duì)實(shí)證清氣降氣，對(duì)虛證補(bǔ)氣益氣[1]；治血，則需要根據(jù)其證候的病因病機(jī)辨證施治。根據(jù)病因分析，運(yùn)動(dòng)性血尿的發(fā)生主要與機(jī)體下焦熱盛和腎虛火旺有關(guān)，因此，選用涼血止血的方藥來辨證施治：下焦熱盛型：（1）治法：清熱瀉火、涼血止血。（2）主方：小薊飲子加減[2]。（3）功效：具有促進(jìn)免疫功能，同時(shí)對(duì)血液系統(tǒng)既有抗凝、抗血栓形成的作用，又有促凝、局部止血作用，還能改善冠狀動(dòng)脈供血，抗動(dòng)脈粥樣硬化；對(duì)腎功能有保護(hù)、增強(qiáng)作用，其中，多味中藥材有顯著利尿作用，可以達(dá)到消除泌尿系感染的作用，改變尿液的pH值，防止尿液潴留，進(jìn)而有利于結(jié)石排出。（4）功能主治：涼血止血，清熱瀉火，利尿通淋。腎虛火旺型：（1）治法：滋陰降火、涼血止血。（2）主方：知柏地黃丸[3]。（3）功效：滋陰降火。用于陰虛火旺，小便短赤。（4）對(duì)于腎病綜合癥以及尿路感染等病癥均有顯著的治療和改善作用。（5）功能主治：肝腎陰虛，虛火上炎證；

西醫(yī)對(duì)癥治療：相較中醫(yī)而言，西醫(yī)治療運(yùn)動(dòng)性血尿多以去除病因、對(duì)癥治療為主，應(yīng)囑咐病人在血尿期間暫停運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)休息，同時(shí)進(jìn)行藥物止血治療，根據(jù)病情選用止血?jiǎng)⒕S生素C、維生素K1（口服）、安絡(luò)血等。直到患者血尿消失、機(jī)體恢復(fù)，患者方可適當(dāng)?shù)幕謴?fù)運(yùn)動(dòng)?；謴?fù)正常運(yùn)動(dòng)之后，患者應(yīng)該定期的查尿，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，注重勞逸結(jié)合，防止血尿的復(fù)發(fā)和病情的惡化。

（1）止血?jiǎng)褐寡?，顧名思義，即阻止身體各個(gè)部位各種形式的出血。止血?jiǎng)┦峭ㄟ^改善初始的止血過程，刺激纖維蛋白形成或者抑止纖維蛋白溶解來達(dá)到止血的目的[4]。作用機(jī)制：直接作用于血管改善和促進(jìn)凝血因子活性。藥效基礎(chǔ)：通過改善凝血系統(tǒng)的缺陷來阻止和治療流血。

（2）安絡(luò)血（安特諾新）：作用機(jī)理：通過增強(qiáng)毛細(xì)血管對(duì)損傷的抵抗力，回縮斷裂的毛細(xì)血管，降低毛細(xì)血管的通透性和脆性，進(jìn)而達(dá)到止血的目的[5]。臨床應(yīng)用：臨床上常與維生素C合用，達(dá)到更佳的止血效能。用法用量：口服：成人安絡(luò)血2.5～5mL/次，3次/日，兒童減半。肌注：安絡(luò)血10mL/次，2～3次/日，兒童5mL/次。

（3）維生素C：生理功能：Vc有“萬能維生素”之美譽(yù)，同時(shí)也是治療貧血的重要輔助藥物。它能增強(qiáng)人體免疫力，預(yù)防和治療貧血，激活亞鐵絡(luò)合酶等的巰基。食物來源：新鮮水果和蔬菜富含維生素C。其中，草莓、酸棗、柑橘等水果和菠菜、土豆、韭菜等蔬菜中Vc含量極為豐富，在動(dòng)物的內(nèi)臟中也含有少量的Vc。

1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組均于24h后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，依據(jù)外科疾病臨床診斷血尿的四大標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診是否真性血尿。（2）引起血尿的假性因素。（3）是否有全身疾病或器官功能異常影發(fā)的血尿。（4）通過顯微鏡判斷尿紅細(xì)胞的形態(tài)，對(duì)試驗(yàn)組與對(duì)照組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，如表1所示。

2 結(jié)果

一段時(shí)間內(nèi)，試驗(yàn)組和對(duì)照組運(yùn)動(dòng)性血尿患者均痊愈，但是，由于血尿發(fā)生后兩組患者接受的康復(fù)措施不同，康復(fù)時(shí)間各有不同。試驗(yàn)組采取中西醫(yī)干預(yù)康復(fù)措施的運(yùn)動(dòng)性血尿患者中，67%的患者在24h內(nèi)血尿消失，3日內(nèi)，試驗(yàn)組15例患者全部痊愈；對(duì)照組在停止運(yùn)動(dòng)后，絕大多數(shù)患者在3天后康復(fù)，一周內(nèi)，對(duì)照組15例患者全部痊愈。具體情況如表2所示。

3 討論與建議

3.1 討論

運(yùn)動(dòng)性血尿，即泌尿系統(tǒng)沒有任何病變的健康人，在劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)的鏡下血尿或肉眼血尿。運(yùn)動(dòng)性血尿與運(yùn)動(dòng)員自身、運(yùn)動(dòng)類型、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、運(yùn)動(dòng)時(shí)間以及氣候等因素有關(guān)，主要是由于超負(fù)荷、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)過程中，腎血流動(dòng)力因素改變和創(chuàng)傷性損傷導(dǎo)致的血尿。運(yùn)動(dòng)性血尿發(fā)生后，運(yùn)動(dòng)員立即停止運(yùn)動(dòng)，一周內(nèi)血尿能自行消失、但是，中西醫(yī)干預(yù)運(yùn)動(dòng)性血尿的康復(fù)措施能有效、快速地治愈運(yùn)動(dòng)員血尿情況，從而提高運(yùn)動(dòng)員戰(zhàn)勝血尿的信心，幫助運(yùn)動(dòng)員以更佳的狀態(tài)、更快的恢復(fù)到訓(xùn)練中，保證運(yùn)動(dòng)質(zhì)量。

3.2 建議

運(yùn)動(dòng)員在發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后有血尿發(fā)生時(shí)，不能過度焦慮，也不應(yīng)任其發(fā)展，應(yīng)該立即停止運(yùn)動(dòng)，積極進(jìn)行治療。（1）中醫(yī)：在治火、治氣、治血三原則的指導(dǎo)下，根據(jù)運(yùn)動(dòng)性血尿的病因病機(jī)辨證施治，對(duì)于下焦熱盛型血尿，應(yīng)服用小薊飲子湯治療；由于腎虛火旺引起的血尿，則應(yīng)服用知柏地黃丸，滋陰降火、涼血止血。（2）西醫(yī)：根據(jù)病情選用止血?jiǎng)⒕S生素C、維生素K1（口服）、安絡(luò)血等進(jìn)行藥物止血治療。（3）預(yù)防復(fù)發(fā)：正視運(yùn)動(dòng)性血尿的發(fā)生原因，制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣，正確防范血尿的復(fù)發(fā)。

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